ГЛАВА 7. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ (ЭКТОДЕРМАЛЬНОЙ)
ПРИРОДЫ
Классификация опухолей мягких тканей (Е.Ю. Симановский, 1968)
1. Поражение слизистой оболочки и мягких тканей полости рта:
· опухоли из эпителия (папилломы);
· опухоли из соединительной ткани и ее производных (фибромы, липомы, хондромы), из мышечной ткани (миомы), из нервной ткани (невриномы, нейрофиброматоз), из сосудов (гемангиомы, лимфангиомы, гемангиоэндотелиомы доброкачественные), из пигментной ткани (пигментный невус).
2. Поражение слюнных желез (больших и малых)
· опухоли из эпителия (аденомы, аденолимфомы, смешанные опухоли, мукоэпидермоиды высокодифференцированные);
· опухоли из соединительной ткани (липомы); из сосудов (гемангиомы, гемангиоэндотелиомы доброкачественные); из нервной ткани (невриномы).
Ко 2 группе относятся опухолеподобные образования – ретенционные кисты.
Поражение кожи и подкожных мягких тканей лица:
· опухоли из эпителия (папилломы);
· опухоли из соединительной ткани (фибромы и липомы); из сосудов (гемангиомы, лимфангиомы, доброкачественные гемангиоэндотелиомы); из нервной ткани (невриномы, нейрофибромы и нейрофиброматоз); из пигментной ткани (пигментный невус).
К 3 группе относятся опухолеподобные образования: эпидермоидные кисты, дермоидные кисты, атеромы, а также «прочие образования» - ринофима, бранхиогенные кисты и тератомы.
К опухолям эпителиальной природы относятся: папиломы, эпителиомы, невусы, дермоидные и эпидермоидные кисты (свищи) шеи.
Характерные черты доброкачественных опухолей мягких тканей: округлая форма, подвижность, не спаянность с подлежащими тканями, регионарные лимфатические узлы не увеличены, пальпация опухолей безболезненна.
ПАПИЛЛОМЫ И ПАПИЛЛОМАТОЗ
Папиллома – доброкачественная эпителиальная опухоль, происходящая из покровного эпителия. На развитие папиллом оказывают влияние нарушение развития, вирусы, хроническая травма, воспаление.
Папилломатоз – множественные папиломатозные разрастания.
Выделяют реактивные (в результате хронической травмы или хронического воспаления) и неопластические папилломатозы (истинные опухоли).
Клиника и дифференциальный диагноз. Папилломы встречаются в полости рта и на коже лица. Они обычно бывают одиночными, в виде мягкого образования, округлой или несколько вытянутой формы, на ножке (в виде цветной капусты), белесоватые, размером от 0,2 до 2 см. Локализуются на языке, слизистой оболочке щек, мягкого или твердого неба. Слизистая оболочка над папилломой в цвете не изменена. Консистенция опухоли мягкая, она эластичная, однако иногда, особенно на лице, встречаются плотные папилломы, поверхность которых подверглась гиперкератозным изменениям.
Лечение. Одиночные папилломы радикально иссекают скальпелем или электроножом, проводится криодеструкция. При реактивных папилломатозах необходимо устранить раздражающий фактор (сменить протез, прекратить курение, исправить нависающие пломбы). Если после устранения раздражающего фактора дальнейший рост новообразований не прекращается, их радикально иссекают.
РОДИМЫЕ ПЯТНА КОЖИ ЛИЦА
Родимое пятно (пигментный невус) - врожденная ограниченная дисплазия кожи, возникающаяся вследствие порока развития пигментных элементов. Отличаются особым цветом (гиперпигментация или депигментация), нормальным развитием сосудов, особым видом поверхности (бородавчатая, иногда - волосистая).
Клиника. Внутридермальные невусы встречаются чаще всего. Они характеризуются расположением пигментных клеток в толще собственно кожи. Пигмент содержится в различных количествах. Цвет таких пятен темно-коричневый или черный. Состоит невус из гнезд и пятен пигментных клеток, локализующихся в верхних слоях дермы, окруженных тонкими пучками коллагена.
Смешанный невус: клетки располагаются частично в дерме, частично – на границе дермы и эпидермиса. С течением времени возможно превращение пограничного невуса в смешанный, а затем во внутридермальный.
Чаще всего озлокачествляются пограничный, сложный и голубой невусы.
Дифференциальный диагноз. Необходимо отличать пигментные невусы от гемангиом и меланом. От гемангиом невусы отличаются тем, что в результате нажатия на них пальцем они не бледнеют, а сохраняют свою прежнюю окраску. Меланомы кожи отличаются наличием увеличенных регионарных лимфоузлов, в то время как само пигментное пятно при этом иногда даже уменьшается в размерах.
Лечение. Тактика врача определяется локализацией невуса и величиной его площади. Небольшие невусы одномоментно иссекают, либо удаляют при помощи диатермокоагуляции.
Большие невусы удаляют в один или несколько приемов. Необходимо использование методов пластического закрытия дефектов. Прогноз благоприятный, однако следует избегать случайного удаления меланомы, ошибочно принятой за пигментный невус (в связи с ее темно-коричневой окраской).