Особенности протекания язвенной болезни у детей
Язвенная болезнь у детей встречается в любом возрасте у новорожденных, грудных детей (чаще острые, симптоматические язвы - нарушения кровообращения, интоксикации и пр.), в более старших возрастных группах (хронические язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки).
Надежные статистические данные о частоте язвенной болезни у детей в разных возрастных группах отсутствуют.
Этиология и патогенез язвенной болезни в детском возрасте в принципе не отличается от таковых у взрослых. Помимо нервных, алиментарных, эндокринных механизмов, нужно отметить большую, чем у взрослых, роль наследственных факторов (25-50%), аллергии. Следует считаться с особенностями психологии ребенка: страхи, отсутствие адаптации к школе, семейные конфликты и пр.
У детей с дуоденальными язвами в 55% "предшествовавший заболеванию стресс.
У детей, страдающих язвенной болезнью, многие авторы отмечают в анамнезе нарушения режима и качества питания, а также нерациональное вскармливание на первом году жизни.
Ряд авторов к способствующим факторам относит инфекционные заболевания, отмечая у большинства детей, страдающих язвенной болезнью, высокий "инфекционный индекс".
Установлено, что у детей из семей, где имелись больные язвенной болезнью, это заболевание наблюдалось в 6 раз чаще, чем в семьях, где язвенная болезнь не была установлена, а по данным А. А. Баранова - в 16 раз.
Некоторые авторы приводят описание четырех типов язв у детей:
I. Гастродуоденальные первичные язвы или язвенная болезнь у детей.
II. Острые язвы.
III. Язвы новорожденных и грудных детей.
IV. Язвы, связанные с эндокринным аденоматозом.
Клиническая картина язвенной болезни у детей разнообразна, нередко напоминает клиническую картину этого заболевания у взрослых. Однако боли часто носят диффузный характер, локализуются вокруг пупка, отмечается краткость обострений и ремиссий. Ночные боли относительно редки. Боли часто сопровождаются тошнотой и рвотой.
М. Б. Коссюра выделяет следующие особенности течения язвенной болезни в детском возрасте:
1) преимущественная локализация язвы в двенадцатиперстной кишке, отношение язвы желудка к язве двенадцатиперстной кишки 1:9;
2) отсутствие выраженного преобладания заболеваемости лиц мужского пола; 3) более частое повышение кислотности желудочного сока у детей;
4) более редкие осложнения в виде кровотечения, перфорации язвы;
5) значительно менее выраженная заболеваемость и летальность детей по сравнению со взрослыми. У половины наблюдавшихся ею больных отмечался постоянный тип течения заболевания. У детей довольно часто встречались стенозы привратника.
Однако имеются данные других авторов о сравнительно частых перфорациях (от 15 до 30%), кровотечениях.
Нередко язвенная болезнь у детей протекает атипично, что создает большие дифференциально-диагностические трудности. Заболевание в ряде случаев рецидивирует, несмотря на энергичное лечение.
Следует считаться с влиянием сопутствующих заболеваний (холецистит, гепатохолецистит, дискинезии желчевыводящих путей, панкреатит, дуоденит).
По данным Норейкайте-Жеруолене, изучение отдаленных результатов лечения детей больных язвенной болезнью в возрасте от 6 до 15 лет свидетельствует о том, что в первые 1/2 года после завершения лечения обострение наблюдалось у 36,8%, а в течение первого года у 55,3% детей. Важное значение имеет проведение вне стационарного лечения в условиях гастроэнтерологического кабинета из расчета 1 кабинет на 40 000-50 000 детей.
Согласно рекомендации, В. А. Тоболина, целесообразно дважды в год проводить курсовое лечение минеральными водами в поликлинических условиях (длительность курса 1 -1,5 месяца).
В разработке комплексной профилактики язвенной болезни и ее обострений все большее внимание уделяется изучению личности больных, в том числе детей и подростков.
При проведении диспансеризации целесообразно разделить больных на ряд групп в зависимости от тяжести заболевания. Ж. Н. Нетахата рекомендует разделить детей и подростков на три группы:
I группа - тяжелое течение заболевания - углубленное исследование 6 раз в год, против рецидивного лечения - 3 раза в год (по одному месяцу).
II группа - среднетяжелое течение заболевания - исследование 4 раза в год, против рецидивного лечения 2 раза в год (по одному месяцу). III группа - легкое течение язвенной болезни или пред язвенное состояние - осмотр 2 раза в год, профилактическое лечение 2 раза в год (2-4 недели).
Нередки острые лекарственные язвы, возникающие при применении кортикостероидов, салицилатов и резерпина.
Специально надо остановиться на особенностях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у подростков, в переходном периоде между детским, и взрослым периодами жизни.
Литературные данные указывают на весьма значительную распространенность язвенной болезни среди подростков.
В стационарах г. Донецка подростки составляли от 4 до 10% среди больных язвенной болезнью. В последние годы этот процент повысился почти вдвое.
А. Малеев с соавторами установил в Болгарии учащение язвенной болезни среди молодежи в возрасте до 20 лет (у лиц молодого возраста частота заболевания достигала 4%, у прочего населения - 1-2%).
С возрастом увеличивался удельный вес больных подростков мужского пола.
Как показали Р. М. Филимонов и Л. С. Грибова, клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у большинства обследованных подростков в возрасте от 14 до 18 лет практически не отличалась от ее "классической" картины у взрослых, в частности, болевой синдром.
Ж. Н. Нетахата с соавторами выделяет несколько вариантов течения язвенной болезни у подростков. У части больных преобладал диспепсический синдром (изжога, рвота, усиливающиеся после приема острой, грубой пищи, при нарушении ритма питания) с последующим присоединением болей.
-У 30% заболевание проявляется болевым синдромом, постепенно приобретающим черты, свойственные язвенной болезни; к болям в дальнейшем присоединяются диспепсические явления.
-У 20% подростков язвенная болезнь характеризуется острым началом - резкие боли, рвота, иногда неукротимая.
-У 15% подростков авторы отметили общие нервно-трофические расстройства: похудание, полигипоавитаминоз, трофические изменения кожи, зубов и гипотонию.
Кислотообразующая функция желудка у подростков с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки повышена, особенно базальная.
Известно, что до начала полового созревания частота заболевания язвенной болезнью у юношей и девушек почти одинакова, уровень эстрогенов и глюкокортикоидов у них одинаковый.
Как указывают Ж. Н. Нетахата с соавторами, в последние годы защитная роль женских половых гормонов проявляется раньше, в связи с акселерацией. Авторы констатировали у исследованных ими девушек расстройства менструации (позднее начало, аменорея, полименорея, олигоменорея, ацикличность и др.). В ряде случаев общий инфантилизм. К. И. Широкова с соавторами констатировала нарушение минералокортикоидной функции коры надпочечников у больных ювенильной формой язвенной болезни.
ГЛАВА 2 МЕТОДИКА ЛФК И ФР ПРИ ЯЗВЕ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Лечебный режим.
Первый этап против язвенного лечения (впервые диагностированной язвенной болезни или ее обострения), как было отмечено ранее, лучше провести в стационаре. В этот период больному должен быть обеспечен психический и физический покой. Возможно назначение расширенного постельного режима на 7-10 дней с последующей заменой его сначала на палатный, затем на свободный двигательный режим.
Постельный режим благоприятно влияет на внутрибрюшное давление и кровообращение в желудочно-кишечном тракте, что способствует скорейшему заживлению язвы. Однако длительный покой негативно сказывается на функциональном состоянии организма. Поэтому больным после исчезновения острой боли необходимо постепенно приобщаться к лечебной физической культуре. О том, как это сделать, будет рассказано далее.
Лечебное питание
Общие принципы диетотерапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:
1. обеспечение физиологически полноценным питанием;
2. химическое, механическое и термическое щажение пораженного органа;
3. строгое соблюдение режима питания, его ритма.
Эти принципы применимы для большинства больных язвенной болезнью и лежат в основе диет группы № 1.
При обострении язвы двенадцатиперстной кишки на неделю назначается сначала диета 1а, потом (если состояние улучшается) на две недели - 1б, а в конце - диета №1 на длительное время, до полугода и даже до года.
Диета 1а – самая жесткая: все блюда протертые, полужидкие и жидкие, прием пищи 6–8 раз в сутки. Готовят протертые слизистые каши и супы, молочные продукты, омлет, яйца всмятку, компот.
Диета 1б – к предыдущим блюдам добавляется творог, картофельное пюре, полужидкие блюда из куриного фарша.
Диета 1 – пища более твердая, добавляется отварная курица, паровые котлеты, бефстроганов из отварного мяса, суп с капустой и со сметаной, подсушенный белый хлеб.
Пребывание на диете 1 долгое, после обострения оно длится от нескольких месяцев до года. Эта диета назначается также и вне обострения при против рецидивном лечении, которое проводится всем больным с язвенной болезнью два раза в год (весной и осенью).