Дифференциальная диагностика молочных и постоянных зубов человека

(Б.С.Свадковский, 1974г.)

Таблица № 4.

Таблица № 5.

2. Средние размеры (в мм) передних зубов у мужчин и женщин
(по Мюльрейтеру)

3. Судебно-медицинская одонтокарта.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

П^*- Пi^* - точная локализация на поверхностях коронки зуба

3.1. Зубная формула:

Пр. Лев.

Одонтологический статус

Исходные данные ( Киев, 1982г.):

- при посмертной потере зубов лунки на месте отсутствующих зубов глубокие, не заполненные соединительной тканью, края лунок острые (-);

- через 3 месяца лунка удаленного зуба, в основном, заполнена костной тканью. Верхняя ее часть несколько отличается от окружающей костной ткани альвеолярного отростка по цвету и строению (З/);

- через 6 месяцев костная ткань ничем не отличается от кости челюсти, что приводит к истончению и уменьшению по высоте альвеолярного отростка на месте удаленного зуба (атрофия альвеолярного отростка)(З).

- Кариес.Прогрессирующее локализованное поражение твердых тканей, приводящее к образованию в них полостного дефекта. Признаками заболевания в конкретном случае, являются: а) темные пятна на эмали (начальная стадия), б) размягчение эмали, дентина и цемента (углубление процесса), в) кариозные полости на коронке, г) разрушение коронки.

Локализация:

-пришеечный (поражение эмали у шейки зуба);

-фисурный (поражение борозд жевательной поверхности);

-атипичный (поражение свободных поверхностей);

-апроксимальный (поражение контактных поверхностей).

- Пульпит. Углубление кариозного процесса за дентин и цемент в зону пульпарной камеры. Внешние признаки те же, что и при кариесе: потемнение и размягчение эмали, дентина и цемента, б) полость и углубление.

На рентгенограмме различают:

-острый гнойный диффузный пульпит - нечеткость контуров зубной лунки в области верхушек корней зубов;

-хронический простой пульпит - расширение переодонтальной (между корнем зуба и лункой) щели;

-гонгринозный пульпит - выявляется деструкция (пороз) костной ткани альвеолы у верхушек корней зуба.

- Периодонтит (перицементит). Это следующая стадия кариеса. Проникновение воспалительного процесса в корень и через корень в его оболочку, называемую перицементом, вызывает новое заболевание - периодонтит. Ввиду того что периодонтит обычно является повторным пульпитом, в зубе можно обнаружить: а) пломбу в пульпарной камере, б) пломбу в корнях, в) расширение щели в зубной лунке (периодонтальной щели), обнаруживаемое при рентгенографии.

На рентгенограмме различают:

-хронический фиброзный периодонтин - деструкция верхушечного отдела периодонтальной щели, преимущественно в верхушечной трети корня;

-хронический гранулирующий периодонтит - деструкция верхушечного отдела периодонта и окружающей костной ткани с нечеткими контурами, напоминающий языки пламени распространяющиеся на соседние участки альвеолы;

-хронический гранулематозный периодонтит - деструкция верхушечного отдела периодонта и окружающей костной ткани округлой или овальной формы размерами до 0,5 см с четкими контурами.

-Амфодонтоз (пародонтоз).Характеризуется генерализованным дистрофическим поражением всех тканей пародонта (поражаются: зуб, периодонт, альвеола и десна). Признаки: а) клейкий налет на зубах, ощущение подвижности зубов (на-чальная стадия), б) углубление десневых карманов (свыше 2 мм), незначительное выделение гноя у шеек зубов (последующая стадия), в) постоянное выделение гноя из десен, обнажение шеек зубов и увеличение десневых карманов, значительная подвижность зубов, г) значительно уменьшенная высота альвеолярных отростков - атрофия (устанавливается рентгенологически).

Признаки: оголение шеек зубов (начальная стадия), появление диастем и трем, подвижность и смещение зубов (развившаяся стадия). При осложнении пародонтоза явлениями воспаления-зубодесневые патологические карманы, выделение гноя из них.

Рентгенологически:

-уменьшение высоты альвеолярных отростков (горизонтальный тип атрофии альвеолярных перегородок с сохранением кортикальных пластинок);

-уменьшение костномозговых пространств и мелкоячеистый рисунок кости;

-сужение периодонтальной щели и гиперцементоз;

-внутризубные дентикли (шаровидные обызвествленные полости) и петрификаты (локальное "узелковое" окаменение).

При наличии воспаления - наличие костных карманов, воспалительная резорбция кости.

Периостит (воспаление надкостницы, проявляющееся инфильтрацией периоста с последующим появлением фиброзных разрастаний, остеофитов.

-одонтогенный - развивается при переходе воспаления с пораженного зуба к периосту.

-оссифицирующий (хронический) - характеризуется появлением участков оссификации (шипов) на альвеолярном отростке, которые сливаясь могут образовывать массивные участки утолщения челюсти.

Остеомиелит челюстей:

-гематогенный - выражается в появлении участков расплавления костной ткани, которые чередуются с участками более плотной структуры, свищевых ходов, как правило не образуется.

-острый одонтогенный - рентгенологически выявляется переход воспалительного процесса с периапикальной тканей на тело нижней челюсти. Определяется частичное разрушение кортикальной пластинки, структура прилегающей части нижней челюсти перестраивается - появляются участки остеопороза и остеосклероза, которые постепенно уплотняются и превращаются в секвестры различной формы и величины. Возможен переход на ветви челюсти и мыщелковый отросток (ростковая зо-на) - возникающий артрит может привести к недоразвитию нижней челюсти и анкилозу сустава.

-хронический одонтогенный: характеризуется наличием свищевых ходов на слизистой оболочке альвеолярного отростка с гнойным отделяемым с мелкими секвестрами из них. На альвеолярном крае челюсти в проекции зубов видны округлые дефекты костной ткани с неровными краями, обнажающие корни зубов. Рентгенологически: костная полость в челюсти с наличием секвестров.

- Флюороз (фтористая интоксикация). Это заболевание эмали. Признаки: а) мелоподобные пятна на эмали (начальная стадия). Эмаль становится пятнистой, "крапчатой", б) желто-бурые или коричневые пятна на эмали ("рябая эмаль"), в) выкрашивание эмали (поздняя стадия).

Налет "курильщика".

Аномалии зубов

Аномалия развития.

Несовершенное развитие эмали - эмаль зубов имеет сморщенную форму, коричневую окраску без блеска, интенсивность ее меняется от резцов к молярам.

На рентгенограмме - 1/2 или 2/3 коронок всех зубов начиная с режущего края или жевательной поверхности более прозрачна чем в пришеечной области. На фоне повышенной прозрачности проецируются очаги еще большего просветления в виде течек и полосок разной длины, что соответствует величине и расположению борозд на эмали.

Аномалии величины зубов.

-абсолютная макродентия - зубы большего размера по сравнению с нормой (сумма ширины мезиодистальных размеров коронок верхних четырех резцов равна 35 мм или более) это приводит к нарушению расположения соседних, противостоящих зубов, нарушениям прикуса.

-микродентия - зубы меньшего размера по сравнению с нормой. Это приводит к появлению промежутков между зубами.

Аномалии положения зубов.

-дистопозиция зубов (наклон и расположение зубов по зубной дуге в дистальном направлении);

а/ -дистопозиция центральных резцов - диастема - щель между центральными резцами, затрудняет произношение зубных звуков.

б/ -дистопозиция боковых зубов - наклон или расположение зубов по зубной дуге в дистальном направлении.

-мезиопозиция зубов - наклон или корпусное смещение зубов по зубной дуге кпереди (как передние так и боковые зубы). При мезиальном смещении боковых зубов зубной ряд укорачивается, место в зубной дуге для постоянных резцов, клыков и премоляров уменьшается, что является причиной прорезывания отдельных зубов вне зубной дуги или их ретензии. При аномалии расположения клыков - тесное расположение передних зубов, наслоение их друг на друга, поворот вокруг продольной оси, вытеснение отдельных зубов из зубной дуги, нарушение смыкания губ, неправильное произношение отдельных звуков речи.

-инфра- и супрапозиция зубов - смещение их в вертикальном направлении по отношению к оклюзионной (контакной) плоскости;

а/ -инфрапозиция зубов - низкое положение зубов, их смещение в вертикальном направлении по отношению к эксклюзионной плоскости;

б/ -супрапозиция - высокое положение зубов и их смещение в вертикальном направлении по отношению к оклюзионнной плоскости.

-пропозиция зубов - вестибулярное отклонение верхних или нижних резцов (зубной прогнатизм), в вестибулярном положении нередко находятся клыки, особенно на верхней челюсти.

-ретропозиция зубов - оральный наклон или оральное их положение кнутри от зубного ряда. При наклоне зуба - лишь его коронковая часть выступает из зубной дуги, а корень находится в альвеолярной дуге, при корпусном смещении вне дуги располагается не только коронка, но и корень. Функциональные нарушения - ограничение жевательных движений нижней челюсти, нечеткое произношение звуковой речи.

-тортопозиция зубов - поворот зубов вокруг оси. Небольшой поворот (30°- 45°), значительный - 90°, может сочетаться с отклонением зуба в вестибулярном, оральном и других направлениях. Возможна травматизация зубов противоположной челюсти, расшатывание их, расположение площадки стертости на противоположном зубе в необычном месте.

-транспозиция зубов - неправильное положение зубов, при котором они взаимно меняются мэстами.

-экспозиция боковых зубов - отклонение кнаружи, чаще первых премоляров и вторых моляров верхней челюсти и первых моляров нижней челюсти - возможно нарушение формы зубных дуг, смещение нижней челюсти в противоположную сторону, внутрь, асимметрия лица.

-эндопозиция боковых зубов - чаще вторых премоляров на верхней и нижней челюстях, места для которых в зубной дуге не достаточно. Иногда возможно смещение нижней челюсти в противоположную сторону, кнаружи, асимметрия лица.

4.4. Аномалии сроков прорезывания (сроки прорезывания постоянных зубов см. таблицу);

-преждевременное;

-позднее;

-ретенция (находящийся в челюсти сформированный зуб, не прорезавшийся в течении 2 лет после срока его нормального прорезывания).

Сроки прорезывания постоянных зубов: (А.В.Алимский, по кн."Справочник по стоматологии", 1993г.)

* - до 5 % прорезавшихся зубов данной группы.

** - до 50 % прорезавшихся зубов данной группы.

*** - свыше 95 % прорезавшихся зубов данной группы.

Сроки прорезывания молочных зубов:(Е.М.Гофунг, И.Г.Лукомский, 1936г.)

Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов:(по А.Ф.Туру, 1955г.)

4.5. Аномалии структуры твердых тканей:

-повышенная стираемость зубов;

-пониженная стираемость зубов.

4.6. Аномалии формы:

-цилиндрическая формакоронки второго резца на верхней челюсти справа.

-шиповидная (зубы коронки которых имеют конусовидную форму)

-уродливая (зубы неправильной формы).

4.7. Аномалии числа:

-адентия (вражденное отсутствие зубов и их зачатков);

-гипердонтия (наличие сверхкомплектных зубов).

4.8. Аномалии рядов:

-вертикальная (нарушение смыкания зубов по вертикали: выражается в изменениях аклюзионной поверхности и степени резцового перекрытия);

-сагиттальная (резкое передне-заднее смещение резцов верхней и нижней челюстей по отношению к друг другу);

-трансверзальная (нарушение симметрии рядов верхней и нижней челюстей).

4.9. Дефекты зубных рядов (по классификации Кеннеди):

I зубные дуги с друхсторонними концевыми дефектами;

II зубные дуги с односторонними концевыми дефектами;

III зубные дуги с односторонним включенным дефектом в боковом отделе;

IV зубные ряды с включенными изъянами в переднем отделе.

Протезы

Съемный.

-дуговой: состоит из базиса, часть которого заменена металлической дугой, искусственных зубов (пластмассовых, металлических, фарфоровых), опорноудерживающих кламмеров.

-пластиночный:

а/ -полный (при полной потере зубов), состоит из базиса (пластмассового или металлического) и искусственных зубов (пластмассовых, фарфоровых, металлических.)

б/ -частичный (при потере большей части зубов, когда нет возможности наложить дуговой протез из-за опасности перегрузки пародонта опорных зубов), состоит из базиса (пластмассового или металлического), искусственных зубов (пластмас-совые, фарфоровые, металлические) кламмеров или других приспособлений для фиксации протеза.

Не съемный.

I мостовидный - состоит из опорных элементов и промежуточной части (тело).

а/ опорные элементы:

-полные штампованные, литые коронки с возможной облицовкой из пластмассы и фарфора.

-штифтовые коронки (используются при полном разрушении коронки, но хорошо сохранившемся корне. Состоят из штифта, входящего в канал корня и искусственной коронки зуба, укрепленной на штифте).

-полукоронки (искусственной коронкой покрыты 3\4 зуба, исключая вестибулярную поверхность).

б/ промежуточная часть (тело протеза):

-цельнометаллическая

-комбинированная-металлокерамическая (ложе из металла и пластмассовые, фарфоровые фасетки).

II паянный протез - коронки и тело протеза готовят отдельно, затем спаивают.

III цельнолитой-коронки и тело протеза отливают вместе, опорные зубы при этом виде протеза препарируются (шлифуются).

IV разборный - одна из опор представлена коронкой, вторая - опорноудерживающим кламмером, кольцом, который фиксируется за коронку, которой покрыт опорный зуб (применяют при отсутствии параллельности опорных зубов).

6. Функциональный прикус (М.М.Герасимов, 1949г.):

1 тип - щипцеобразный (лабидонтия или ортогнатия), характеризуется прямым, полным смыканием передних зубов верхней и нижней челюстей. Встречается у монголоидов, тувинцев, алтайцев, причем, как правило, она сопровождается резкой ортогнатностью. Нижняя губа обычно выступает.

2 тип - ножницеобразный(псалидонтия), характеризуется некоторым выступанием верхних резцов. Встречается наиболее часто.

2.1. тип - ступенеобразный, с частичным перекрытием верхними резцами нижних.

3 тип - крышевидный(стегодонтия), резкое выступание верхних резцов, наиболее часто встречается у японцев, китайцев, реже у монголов, в единичных случаях - у славян.

4 тип - карнизообразный(опистодонтия), характеризуется сильной верхнечелюстной прогнатностью. Встречается чаще у некоторых малайских племен.

5 тип - зияющий(хиатодонтия), искривленные, не смыкающиеся резцы. Сопровождается резкой альвеолярной прогнатностью. Наиболее часто встречаются у финских племен и негров, реже у евреев.

Вариацииестественного прогнатизма (М.М.Герасимов, 1949г.):

1. Двойной полный прогнатизм:резцы обеих челюстей направлены скошенно вперед; при смыкании образуют резкий угол.

2. Простой прогнатизм: верхняя челюсть и ее резцы скошены вперед; резцы нижней челюсти сохраняют свое вертикальное положение.

3. Челюстной прогнатизм:верхняя челюсть скошена, выступает вперед, причем зубы сохраняют вертикальное положение.

4. Альвеолярный прогнатизм: при вертикальной верхней челюсти зубы направлены резко вперед.

Пример: Одонтологический статус:

На верхней челюсти:

-выявленная прижизненная утрата передних зубов позволила отнести верхнюю челюсть к четвертому классу зубных рядов с дефектами(по ортопедической классификации Кеннеди)

-данная утрата передних зубов влечет за собой "западение" верхней губы и функциональное нарушение произношения звуковых фонем.

На нижней челюсти:

- установлена аномалия положения зубов выразившаяся в ретропозиции (сме-щении кнутри) центральных резцов с некоторым вертикальным смещением режущей кромки коронки.

- отмечено мезиальное (кпереди) смещение левого второго моляра с язычным наклоном, а также сочетание дистального (кзади) смещения второго правого премоляра с мезиальным смещением второго моляра.

Таким образом, выявленные особенности зубо-челюстного аппарата, представленного на экспертизу черепа, оценены как "признак способствующий отождествлению личности".

• ⇐ Назад
• 6
• 7
• 8
• 9
• 10
• 11
• 12
• 13
• 14
• 151617
• 18
• 19
• 20
• 21
• Далее ⇒