Дыхательная недостаточность
· 0
· І ст.
· ІІ ст.
· ІІІ ст.
Осложнения с общими нарушениями
· токсико-септическое состояние
· кардиоваскулярний синдром
· ДВС-синдром
Осложнения со стороны ЦНС: гипоксическая энцефалопатия (нейротоксикоз)
Осложнения с легочно-гнойным процессом
· деструкция
· абсцесс
· плеврит
· пневмоторакс
Пример формулировки диагноза: Внебольничная долевая (пневмококковая) пневмония нижней доли правого легкого, тяжелое течение. Правосторонний экссудативный плеврит. Дыхательная недостаточность 2 ст.
По этиологии острые пневмонии могут быть:
· бактериальные,
· вызванные внутриклеточными возбудителями атипичных пневмоний (микоплазмы, хламидии, герпес, цитомегаловирус),
· вирусные (РС-вирус, грипп и т.п.),
· вирусно-бактериальные,
· грибковые
· вызванные простейшими возбудителями (пневмоцисты).
Возбудители пневмонии.
Основная диагностическая проблема при пневмонии у детей – это вопрос этиологии, т.е. определение наиболее вероятных возбудителей пневмонии.
По данным В.К. Таточенко, у детей в возрасте 6 мес. – 4 лет при внебольничных бактериальных пневмониях наиболее частым возбудителем является пневмококк, который остается микробным лидером и у детей старшего возраста, однако в данной возрастной группы нередко наблюдаются пневмонии, вызванные Haemophilus influenzae группы В. Рост заболеваемости пневмококковыми пневмониями начинается к концу 1 года жизни, что совпадает с падением титров противопневмококковых антител, получаемых детьми трансплацентарно, до самых низких уровней.
У детей раннего возраста: стрептококки группы В (Streptococcus agalactiсaе); Staphylococcus aureus; Listеria monocytogenes; Еscherichia coli; Кlebsiella pneumoniae; реже: - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis; Вordetella pertussis; Сhlamydia trachomatis, Cytomegalovirus; Herpes simplex; грибы г.Candida; Мicoplasma hominis; Рneumocystis carinii; вирусы (респираторно - синтициальний, парагрипп, грипп, аденовирусы), вирусно-бактериальные ассоциации.
У детей дошкольного возраста: вирусы, бактерии (Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae; Муcoplasma pneumoniae, Сhlamуdophila pneumonia).
В возрасте 7-15 лет: Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Streptococcus pyogenes, Нaemophilus influenzae, Mуcoplasma pneumoniae, Сhlamуdophila pneumoniae.
При внебольничных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются:
- Streptococcus pneumoniae
- Mycoplazma pneumoniae
- Hemophilus influenzae
- Influenza virus
- Chlamidia pneumoniae
- Legionella spp.
- Staphylococcus aureus - редко
- грамм-отрицательная флора – редко
- в 20-30% этиология пневмоний не устанавливается
При госпитальных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются:
Грам-положительная флора:
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus pneumoniae
Грам - отрицательная флора:
- Pseudomonas aeruginoza
- Klebsiella pneumoniae
- Echerichia coli
- Proteus mirabilis
- Legionella pneumophila
- Hemophilus influenzae
- Анаэробы
- Вирусы
- Aspergilus,Candida
- Pneumocystis carini
Патогенез пневмоний
Ведущим патогенетическим механизмом, обусловливающим развитие пневмонии, является микроаспирация бактерий, составляющих нормальную микрофлору верхних дыхательных путей. При этом имеет значение массивность дозы микроорганизмов и/или их вирулентность на фоне снижения противоинфекционной защиты нижних дыхательных путей.
Реже возникновение пневмонии связано с вдыханием аэрозоля, содержащего возбудитель (отмечается при инфицировании облигатными патогенами).
Меньшее значение по частоте встречаемости имеет гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции (эндокардит трехстворчатого клапана, септический тромбофлебит, бактеремия) с распространением инфекции в легочной ткани.