Психологическая и медикаментозная подготовка к операции.
Травмирование психики хирургических больных начинается с поликлиники, когда врач рекомендует оперативное лечение, и продолжается в стационаре при непосредственном назначении операции, подготовке к ней и пр. Поэтому очень важно чуткое, внимательное отношение к больному со стороны лечащего врача и обслуживающего персонала. Авторитет врача способствует установлению близкого контакта с больным.
Важно проследить, чтобы во время беседы с больным и в документах, доступных осмотру больного (направления, анализы и др.), не встречались такие пугающие его слова, как рак, саркома, злокачественная опухоль и др.
Недопустимо, как уже отмечалось, в присутствии больного делать замечания персоналу о неправильном выполнение назначений.
Решая вопрос об операции, врач должен убедительно объяснить больному целесообразность ее выполнения. При умелом разговоре врач укрепляет свой авторитет и больной доверяет ему свое здоровье.
Выбор метода обезболивания зависит от компетенции врача. В доходчивой форме врач убеждает больного в необходимости того вида обезболивания, который следует применить.
В день операции хирург должен уделить максимум внимания больному, ободрить его, спросить о самочувствии, осмотреть, как подготовлено операционное поле, выслушать сердце и легкие, осмотреть зев, успокоить.
Если больного доставляют в операционную раньше времени в операционной должны устанавливаться порядок и тишина.
Хирург в полной готовности ждет больного, а не наоборот. При операции под местной анестезией разговор должен вестись между хирургом и больным. Своим спокойствием и ободряющими словами хирург благотворно влияет на психику больного. Резкие замечание в адрес больного недопустимы.
В сложной ситуации, когда местная анестезия недостаточна, необходимо своевременно перейти на общий наркоз, чтобы не причинить страданий оперируемому и он не был свидетелем испытываемых хирургом затруднений.
После окончания операции хирург должен осмотреть больного, ощупать пульс и ободрить его. В этом больной будет видеть заботу о нем.
В палате все должно быть готово к приему больного. Главное при этом – устранение боли с применением обезболивающих, осуществление мероприятий, направленных на улучшение дыхание и сердечно- сосудистой деятельности, что предотвращает ряд осложнений. Хирург должен неоднократно зайти к прооперированному им больному.
Сразу после окончания операции и выведения пациентки из наркоза ее переводят в палату интенсивной терапии для постоянного наблюдения, ухода и проведения интенсивной терапии.
Послеоперационные палаты должны быть соответствующим образом оборудованы. В таких палатах имеются функциональные кровати, которые позволяют создать необходимое для пациентки положение, обязательны аппараты наблюдения за ними, необходимые предметы д. \я ухода и соответствующие медикаменты.
В наличии должны быть следующие медицинские инструменты и предметы ухода: роторасширитель и языкодержатель, поильники, судна, грелки, пузыри со льдом, газоотводные трубки, желудочный зонд, кружки Эсмарха, чистое постельное белье.
Послеоперационная палата должна быть оборудована системой подачи кислорода. В шкафу с медикаментами обязаны находиться стерильные одноразовые системы для вливаний, шприцы, иглы, стерильный материал, наборы лекарственных препаратов: сердечные средства (камфора, кофеин, коргликон, строфантин), обезболивающие (морфин, промедол, анальгин), гемостатические препараты (кровоостанавливающие) и оказывающие на матку сократительное воздействие (кальция хлорид, метилэрго-метрин, викасол, питуитрин, окситоцин, маммофизин), глюкозо-солевые растворы (5-ный раствор глюкозы, 0,9-ный раствор натрия хлорида), средства оказания неотложной помощи (адреналин, гидрокортизон, инсулин и др.).
Перед тем как перевести пациентку из операционной в палату, надо нагреть постель с помощью грелок. Особенное значение это имеет для пожилых пациенток и перенесших большую кровопотерю.
На область расположения шва на животе кладут мешочек с песком на 2—3 ч, затем его заменяют на пузырь со льдом (см. правила применения пузыря со льдом). Его используют в первые сутки после операции. В последующем — только в случае особой необходимости: при воспалительных процессах, ожирении брюшной стенки, склонности к кровотечению.
При перекладывании пациентки с каталки на кровать надо уложить больную на спину, голову повернуть набок. Это нужно для профилактики западания языка и аспирации на случай рвоты. Подушку под голову класть не следует.