Патогенетическая и симптоматическая терапия
Помимо антидотного лечения важное значение имеет применение средств патогенетического и симптоматического лечения, направленного на поддержание или восстановление основных функций организма (дыхания, сердечной деятельности), устранение судорожного синдрома, детоксикацию организма:
1. Парентеральное питание (2000-2500 ккал/сут).
2. Обеспечение проходимости дыхательных путей.
3. Оксигенотерапия (оксибаротерапия по 2 атм) по 60 мин.
4. ИВЛ.
5. Противосудорожная терапия (седуксен 80-120 мг, феназепам 3% р-р в/м).
6. Сердечно-сосудистые средства (мезатон 1% - 2,0, коргликон 0,06% - 1,0 с 10,0 - 0,9% р-ра NaCl, эуфиллин 5-10 мл 2,4% р-ра).
7. Купирование психомоторного возбуждения.
8. Антибактериальная терапия.
9. Дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение гемодеза 200-400 мл; 5% р-ра глюкозы 400 мл, 4% р-ра натрия гидрокарбоната 200-300 мл; витамины С, В2, В6, В12, введение мочегонных средств (лазикс 1% р-р 2 мл внутривенно).
10. Переливание крови.
11. Гормонотерапия (гидрокортизон, преднизолон).
12. Витамины и общеукрепляющие средства.
13. Применение иммуномодуляторов (тималин, полиоксидоний и др.).
14. Комплексное применение ноотропов (пирацетам) и актопротекторов (бемитил) для ускорения востановления нервно-психической сферы.
ТХВ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ГАМК - РЕАКТИВНЫЕ СИНАПСЫ
Гидразин
Для токсикологии особый интерес представляют гидразин и его алкильные производные (диметилгидразин), являющиеся компонентами ракетных топлив. Вещества могут вызывать формирование зон стойкого химического заражения и очаги химического поражения людей при аварийных ситуациях на объектах по производству и хранению токсикантов, при их транспортировке.
Гидразин, NН2--NН2, сильно гигроскопическая жидкость с температурой плавления 20С и температурой кипения 113,50С. Водные растворы обладают щелочными свойствами. Гидразин взрывоопасен. Является сильным восстановителем, горит синим пламенем и является одним из высококалорийных топлив. Проникает в организм через кожные покровы и слизистые оболочки. ПДК в воздухе 0,0001 мг/л. В концентрации 0,4 мг/л может вызывать смертельные поражения.
Механизм токсического действия и патогенез интоксикации
Основными механизмами, лежащими в основе токсического действия гидразина и его производных на ЦНС, являются:
1) снижение содержания пиридоксальфосфата в тканях мозга (в основе эффекта лежит способность токсиканта вступать в химическую связь с альдегидными группами пиридоксаля);
2) инактивация ферментов, кофактором которых является пиридоксальфосфат, и в частности, энзимов, участвующих в метаболизме гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК);
3) снижение содержания ГАМК и, как следствие этого, подавление тормозных процессов в ЦНС;
4) снижение активности моноаминоксидазы и повышение содержания биогенных аминов (норадреналина, дофамина, серотонина) в ЦНС.
Клиника отравления
Пары гидразина вызывают сильное раздражение слизистых оболочек дыхательных путей. При тяжелых поражениях возможно развитие токсического отека легких, токсической пневмонии. Жидкий гидразин (в эпицентре аварии) при попадании на кожу или глаза вызывает химический ожог ткани и сопутствующие этому общие реакции организма. Местное действие на покровные ткани диметилгидразина выражено значительно слабее.
При резорбции гидразина к проявлениям местного действия токсикантов присоединяются признаки поражения ЦНС, крови, печени и почек. Симптоматика отравления развивается спустя 30-90 мин от начала воздействия.
При легкой интоксикации (наиболее вероятная форма поражения в зоне химического заражения) появляются беспокойство, возбуждение, чувство страха, бессонница. Нарушение работоспособности в течение суток и более.
При поступлении в организм в дозах, близких к смертельным, вещества вызывают тошноту, рвоту, нарушение сознания, клонико-тонические судороги, приступы которых чередуются с периодами ремиссии. У пострадавших развивается коматозное состояние на фоне нарушений функций сердечно-сосудистой системы (брадикардия, коллапс). После выхода из комы наблюдается психоз с бредом, слуховыми и зрительными галлюцинациями. Состояние психоза может продолжаться в течение нескольких дней.
Характерным проявлением интоксикации являются метгемоглобинемия, гемолиз (метгемоглобинообразование более характерно для арильных производных гидразина, например фенилгидразина). Максимум снижения содержания эритроцитов в крови отмечается к 10-м сут.
Достаточно часто встречающимся проявлением острой интоксикации гидразином является отсроченное во времени поражение печени и почек в форме острого токсического гепатита и токсической нефропатии. Изменения со стороны внутренних органов развиваются через 48 и более часов после поступления яда в организм.
Лечение
При попадании гидразина на поверхность кожи, в глаза первая помощь оказывается в соответствии с общими принципами оказания помощи отравленным (устранение симптомов раздражения слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, лечение токсической пневмонии и токсического отека легких).
Антидотом гидразина является пиридоксин. Введение вещества отравленным сопровождается увеличением его содержания в тканях, вытеснением пиридоксальгидразонов из связи с активным центром пиридоксалькиназы и восстановлением ее активности. В итоге происходит нормализация процесса синтеза пиридоксальфосфата. Людям, отравленным гидразинами, пиридоксин (витамин В6) с лечебной целью вводят в форме 5% раствора в дозе 25 мг/кг (1/4 дозы в/в, 3/4 - в/м) при необходимости инъекцию повторяют через каждые 2 ч.
Эффективными средствами лечения поражений гидразином являются препараты из группы производных бензодиазепина. Эти вещества потенцируют действия ГАМК в ГАМК-ергических синапсах центральной нервной системы (диазепам, седуксен)
Производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал) также подавляют судороги, вызываемые производными гидразина.
Дибензодиазепины (клозапин) снижают выраженность психотических реакций, развивающихся при легкой и средней степени тяжести отравления гидразином. Вещества малотоксичны, обладают слабым седативиым и гипотензивным действием. Клозапин назначают в дозе 25-100 мг (таблетки).
Из указанных препаратов достаточной эффективностью, переносимостью и удобством применения в полевых условиях отличаются диазепам и клозапин, которые и могут быть рекомендованы как лечебные средства: клозапин - при возбуждении, чувстве страха; диазепам - при появлении судорог.
Тетанотоксин
Тетанотоксин - является пресинаптическим блокатором высвобождения ГАМК. Тетанотоксин - физиологически активное вещество, исследовавшееся за рубежом в военных целях. Является экзотоксином микроорганизма, вызывающего инфекционное заболевание «столбняк».
Боевое применение тетанотоксина маловероятно. Это вещество может рассматриваться лишь в качестве возможного диверсионного агента. Для людей смертельная одноразовая доза токсина составляет менее 0,2-0,3 мг. Пораженные не представляют опасности для окружающих.