Особенности кровоснабжения печени.
Печень получает кровь из печеночной артерии и воротной вены. Отток крови осуществляется по печеночным венам и через мелкие вены непосредственно из хвостатой доли в нижнюю полую вену. Свыше 70% печеночного кровотока осуществляется за счет воротной вены, но венозная кровь лишь на 80% насыщена кислородом. Воротная вена обеспечивает лишь 50-60% необходимого печени кислорода. Остальной кислород поступает из печеночной артерии, что составляет 25% всего кровотока. Благодаря двойному кровоснабжению инфаркты печени встречаются редко.
Печеночная артерия, варианты ее анатомического строения.
Печеночная артерия - ветвь чревного ствола, являющегося коротким артериальным стволом, отходящим от передней поверхности аорты. Реже печеночная артерия отходит от верхней брыжеечной артерии или прямо от аорты. В поперечном сечении чревный ствол выглядит в виде “чайки “ или буквы “ Т”. Варианты анатомии внепеченочной части печеночной артерии очень разнообразны. В 80% случаев правая ветвь печеночной артерии пересекает спереди воротную вену и далее лежит между воротной веной и общим печеночным протоком. В 15% случаев она пересекает спереди общий печеночный проток и воротную вену.
3.Аневризма/псевдоаневризма печеночной артерии и ее ультразвуковая диагностика.
Аневризма печеночной артерии занимает четвертое по частоте место среди внутрибрюшных артериальных аневризм. 80% разрывов аневризмы сопровождаются сильным кровотечением. Псевдоаневризмы наблюдаются в тех случаях, когда артерия вовлекается в местный воспалительный процесс, например, при панкреатите.
Сонографически аневризма печеночной артерии выглядит как непульсирующее анэхогенное образование с неоднородной эхогенной стенкой. Допплеровское исследование выявляет турбулентный артериальный поток.
Дифференциальный диагноз аневризмы печеночной артерии с другими заболеваниями печени:
· Врожденная киста.
· Посттравматическая киста. Может содержать внутренние эхосигналы
· Гидатидная киста.
· Метастазы. Паренхима вокруг анэхогенной области может быть изменена.
· Первичная опухоль печени.
· Очаговый гепатит.
· Очаговый некроз печени. Края неровные, может иметь внутренние эхосигналы и измененную окружающую паренхиму.
· Абсцессы.
· Гематома. Анэхогенная во время острого кровотечения и во время растворения тромбов.
· Билома. Может быть посттравматической.
· Болезнь Кароли. Множественные мелкие расширенные желчные протоки.
· Экстрамедуллярный гемопоэз.
· Гипоэхогенные очаги при жировой инфильтрации.
4.Печеночные вены, их анатомия. Синдром Бадда-Киари, и его сонографические особенности.Верхние вены (правая, средняя и левая) дренируют большую часть печени и идут косо назад к нижней полой вене. В норме их диаметр обычно более 1 см. Отток венозной крови от хвостатой доли и части правой доли осуществляется в нижние вены. Отдельное венозное дренирование хвостатой доли может позволить сохранить ее функцию при обструкции печеночных вен (синдром Бадда- Киари).
Синдром Бадда—Киари чаще всего встречается в Индии, Южной Африке и Азии. Это заболевание характеризуется обструкцией венозного оттока от печени. Обструкция может быть связана с тромбозом, врожденным наличием соединительной ткани или перепонки (первичная обструкция) или опухоли (вторичная). Можно видеть и вовлечение нижней полой вены. Причинами синдрома Бадда-Киари могут быть беременность, повышенная свертываемость крови, лейкоз, прием оральных контрацептивов, травма, печеночноклеточный рак, химиотерапия, рак почек и надпочечников. В 50—70% случаев заболевание может быть идиопатическим.
У больного развивается асцит. Увеличивается и становится более эхогенной, чем вся печень, хвостатая ее доля (из-за увеличения кровотока). Внутри печеночная часть нижней полой вены сужается или закупоривается, печеночные вены обрываются или расширяются.
У здоровых пациентов как минимум одна из трех основных печеночных вен обычно хорошо видна. При синдроме Бадда-Киари (окклюзии печеночных вен) печеночные вены могут быть не видны или визуализируются как толстостенные, неоднородные, с участками стеноза, проксимальной дилатацией, тромбами в просвете и внутрипеченочными коллатералями. В нижней полой и печеночных венах кровоток может отсутствовать, быть турбулентным или обратным. Венозный кровоток по воротной вене может быть обратным. Реже находят утолщение и увеличение эхогенности стенок печеночных вен и внутрипеченочные или внепеченочные коллатерали.
Нижняя полая вена может быть сдавлена увеличенной печенью, закупорена тромбом или опухолью. При коарктации нижняя полая вена имеет вид “песочных часов”. При доплеровском исследовании регистрируется сниженный кровоток, причем отсутствуют нормальные изменения потока, связанные с сердечным циклом.