Портальная гипертензия, сонографические признаки портальной гипертензии.
Ярко выраженная портальная гипертензия встречается при:
· выраженных диффузных поражениях паренхимы печени (цирроз).
· локализации крупных объемных образований в области печеночно-12-перстной связки со сдавлением ее компонентов или области шейки поджелудочной железы.
· локализации объемных образований в воротах печени.
Сонографические признаки портальной гипертензии.
Расширение селезеночной вены более 6 мм в диаметре. Расширение внепеченочной части воротной вены более 14 мм в диаметре. Увеличение селезенки. Выявление порто-кавальных анастомозов.
А. Расширение вен портальной системы.
Большинство случаев портальной гипертензии возникают вторично при заболеваниях печени. Эти заболевания могут давать сонографические изменения, при этом имеется расширение воротной вены, верхней брыжеечной вены и селезеночной вены. Максимальный нормальный размер воротной вены равен приблизительно 1.3 см. Селезеночная и верхняя брыжеечная вены должны иметь диаметр не более 6 мм. Важно отметить, что просвет селезеночной и верхней брыжеечной вены обычно изменяется при дыхании. В норме диаметр верхней брыжеечной и селезеночной вен может изменяться при дыхании на 50-100% . Если эти вены расширены, в 90% случаев изменения внутреннего просвета при дыхании не происходит.
В. Признаки порто-системных анастомозов.
Эзофагеальные варикозные узлы. Выглядят как анэхогенные трубчатые структуры вокруг пищевода позади левой доли печени. Расширение вен вдоль хода пупочной вены и вокруг пупка. Остаток пупочной вены - это часть круглой связки печени. Пупочная вена открыта редко, за исключением случаев портальной гипертензии, когда она может проявиться симптомом «бычий глаз»: анэхогенная вена бывает «подсвечена» эхогенной связкой.
Расширение вен в забрюшинном пространстве. Анастомозы также наблюдаются вокруг прямой кишки, но врачи ультразвуковой диагностики этого обычно не видят. Сплено-ренальные анастомозы.
С. Спленомегалия.
D. Асцит.
Неосложненная портальная гипертензия обычно не сопровождается асцитом. Асцит чаще возникает вторично по отношению к первичному заболеванию печени с синдромом печеночноклеточной недостаточности. Е. Признаки окклюзии воротных вен.
В большинстве случаев портальная гипертензия является следствием болезней печени, значительно реже она развивается в результате окклюзии воротных вен из-за опухоли или тромбоза. Если воротная вена не визуализируется, то это очень подозрительно на окклюзию. Воротная вена может быть видна как обруч интенсивного эхосигнала в воротах печени. Мелкие сосуды выглядят как множественные тонкие нити в воротах печени, что указывает на кавернозную трансформацию воротной вены или формирование коллатеральных сосудистых каналов. При кавернозной трансформации воротной вены в подпеченочной области определяется «губкоподобная» масса. Такой же эхографический вид может иметь гемангиосаркома поджелудочной железы.
Тромбоз воротной вены.
Нарушение визуализации просвета воротной вены, не связанное с газом кишечника или техническими факторами. Не визуализируется также деление воротной вены на ветви.
Пустые ворота печени визуализируются как ромбовидная область с высоким уровнем эхосигналов. В просвете воротной вены видны эхогенные тромбы. При комбинации абдоминальных тканевых масс с тромбом внутри просвета воротной вены высока вероятность абдоминальной опухоли. Расширение тромбированного сегмента воротной вены. Множественные червеобразные сосудистые каналы в воротах печени вследствие кавернозной трансформации воротной вены. Это наблюдается в длительно текущих случаях и обычно характерно для доброкачественного течения болезни.
В случае длительного течения заболевания могут обнаруживаться признаки портальной гипертензии.
Тромбозы обычно возникают вторично на фоне заболеваний печени и на фоне портальной гипертензии, но могут также наблюдаться при злокачественных опухолях, таких как гепатома. Иногда первичная лейомиосаркома может расти в воротной вене.