Эталон к решению задачи № 1. 1. Вибрационная болезнь I-II степени от воздействия локальной вибрации
1. Вибрационная болезнь I-II степени от воздействия локальной вибрации. Периферический ангиодистонический синдром с приступами ангиоспазма пальцев рук, вегетативно-сенсорнаяполинейропатии верхних конечностей.
2. Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, кальций, РФ, фибриноген, СРБ и т.д.), паллестезиометрия, альгезиометрия, холодовая проба, рентгенография кистей и шейного отдела позвоночника, РВГ, ЭНМГ.
3. Антагонисты кальция, дезагреганты, сосудорасширяющие препараты и спазмолитики, электрофрорез сосудорасширяющих препаратов и спазмолитиков на шейный отдел позвоночника, парафиновые аппликации на кисти рук, бальнеотерапия, витаминотерапия (мильгамма в/м, затем в таблетках, комплекс антиоксидантных препаратов)
Задача 2.
Больной К., 30 лет, работает клепальщиком в течение 6 лет. Считает себя больным около года. Беспокоят резкие боли в плечевом поясе, особенно в ночное время, пальцы рук немеют и белеют при охлаждении, стал раздражительным. Объективно: кисти отечные, холодные, цианотичные. Резко снижены все виды чувствительности (болевая, температурная, вибрационная) по типу длинных перчаток. Отмечается слабость в приводящих мышцах V пальца; приведение V пальца на правой руке ограничено, изменена электровозбудимость. Сухожильные и периостальные рефлексы живые. При пальпации определяется значительное уплотнение типа миофасцикулитов в надлопаточных мышцах и мышцах предплечья, мышцы при пальпации болезненны, в местах перехода их в сухожилия - крепитация. На рентгенограммах в мелких костях кистей имеются небольшие очаги уплотнения костной ткани. При капилляроскопии - выраженные изменения на обеих руках с преобладанием спастико-атонического состояния капилляров. По данным плетизмографии значительно снижен артериальный приток. Со стороны внутренних органов отклонений нет. Обнаружено повышение порога восприятия шума на высокие частоты.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2) Составить план обследования.
3) Назначьте лечение.
Эталон к решению задачи № 2.
1. Вибрационная болезнь II степени от воздействия локальной вибрации. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев рук, синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей с дистрофическими нарушениями рук и плечевого пояса.
2. Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, кальций, РФ, фибриноген, СРБ и т.д.), паллестезиометрия, альгезиометрия, холодовая проба, рентгенография кистей и шейного отдела позвоночника, РВГ, ЭНМГ.
3. Антагонисты кальция, дезагреганты, сосудорасширяющие препараты и спазмолитики, электрофрорез сосудорасширяющих препаратов и спазмолитиков на шейный отдел позвоночника, парафиновые аппликации на кисти рук, бальнеотерапия, витаминотерапия (мильгамма в/м, затем в таблетках, комплекс антиоксидантных препаратов)
Задача 3.
Больной Б., 29 лет, работает 4 года камнерезчиком с пневматическим инструментом. Вибрация больше передается на левую руку, удерживающую боек. Во время периодического медицинского осмотра предъявлял жалобы на побеление пальцев левой руки, появившееся в течение последнего года. Болей в руках не ощущает. Побеление пальцев началось с мизинца, затем при охлаждении начали белеть III и IV пальцы. После приступов побеления появляются неприятные парестезии, иногда - отек лучезапястного сустава.
Объективно: легкая гипестезия лишь на концевых фалангах IV и V пальцев рук; мышцы не изменены; по данным капилляроскопии - незначительная тенденция к спазму.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2) Составить план обследования.
3) Назначьте лечение.