ОЦІНЮВАННЯ КРОВІ ДОНОРА І РЕЦИПІЄНТА
Для визначення сумісності крові за системою АВО Оттенберг увів правило, згідно з яким аглютинують еритроцити крові, що переливається, а не крові хворого. Відповідно до цього правила можливе переливання різногрупної крові, при цьому представники групи АВ(ІУ) є універсальними реципієнтами.
Але сучасними дослідженнями встановлено, що правило Оттенберга може застосовуватись лише при переливанні до 0,5 л донорської крові. Що стосується резус-сумісності, то резус-позитивним пацієнтам принципово можна переливати резус-негативну кров.
Сучасні досягнення імунології і клінічної практики дозволяють переливати тільки одногрупну і однорезусну кров, за винятком екстрених випадків. Переливання різногрупної крові дітям заборонене взагалі.
ПРОБИ НА ІНДИВІДУАЛЬНУ СУМІСНІСТЬ
Проби на індивідуальну сумісність проводять у процесі підготовки до гемотрансфузії. Роблять пробу на індивідуальну сумісність за системою АВО і за резус-фактором. Порядок виконання такий:
1. Для проведення проб необхідно взяти у хворого напередодні або в день трансфузії 5 мл крові в чисту суху пробірку, надписавши на ній в присутності хворого його прізвище, групу крові і дату. Пробірку для відстоювання поміщають у холодильник, а в термінових випадках кров центрифугують.
2. Проби проводять паралельно: великі краплі сироватки хворого наносять Пастерівською піпеткою на чашку Петрі і білу площину, на яких надписують прізвище і групу крові хворого; прізвище, групу крові і номер флакона донора. Поряд із краплями сироватки наносять кров донора з флакона у співвідношенні 1:10 і перемішують скляними паличками.
3. Визначення групової сумісності: наносять краплю на площину і похитують; результат визначають через 5 хв. Визначення резус-сумісності: чашку Петрі ставлять на водяну баню з температурою 46—48 °С, результат визначають через 10 хв.
Наявність аглютинації хоча б в одній із крапель вказує на групову або резус-несумісність крові донора і реципієнта і неприпустимість переливання такої крові.
БІОЛОГІЧНА ПРОБА
Незважаючи на сумісність крові донора і хворого, визначену за системою АВО і резус-фактором, не можна бути впевненим у повній їх сумісності.
Існує багато другорядних групових систем, які можуть стати причиною ускладнень. Для того щоб виключити таку ймовірність, на початку гемотрансфузії проводять ще одну пробу на сумісність — біологічну.
Спочатку струминно переливають 10—25 мл крові, після чого трансфузію припиняють (перекривають крапельницю) і протягом 5—7 хв спостерігають за станом хворого. За відсутності клінічних проявів реакції або ускладнень (почастішання пульсу, дихання, задишка, утруднене дихання, гіперемія обличчя тощо) вводять ще 10—25 мл крові і протягом 5—7 хв знову спостерігають за хворим. Так повторюють тричі.
Відсутність реакції у хворого після трикратної перевірки є ознакою сумісності «рові і підставою для здійснення гемотрансфузії у повному обсязі.
У разі несумісності крові у реципієнта під час біологічної проби з'являються тахікардія, задишка, гіперемія обличчя, озноб або жар, біль у животі та (дуже важлива ознака) у поперековій ділянці.
В обов'язки середнього медичного персоналу, який виконує роботу під керівництвом лікаря, входить:
• завезення трансфузійних рідин, стандартних сироваток на станцію або відділення переливання крові;
• отримання трансфузіних рідин і їх реєстрація в «Журналі отримання і витрати крові та її компонентів»;
• дотримання правильного режиму зберігання крові і реєстрація температури холодильника в «Журналі температурного режиму зберігання крові»; заготовлення, оброблення, монтаж, стерилізація і зберігання систем для гемотрансфузії;
• підготовка всього необхідного для переливання крові та її компонентів;
• надання допомоги лікарю в проведенні досліджень групи крові, резус-фактора і проб на сумісність при трансфузії;
• спостереження за хворим під час і після переливання крові; ведення протоколу переливання крові.
Трансфузіологічна служба є мережею спеціальних організацій, зобов'язаних забезпечувати лікувальні установи кров'ю, її компонентами і кровозамінниками. До складу трансфузіологічної служби входять Гематологічний науковий центр АМН України, науково-дослідні інститути Міністерства охорони здоров'я, станції і відділення переливання крові.
Станції переливання крові комплектують донорські кадри, обстежують донорів і ведуть їх облік, заготовляють і зберігають кров та її компоненти.
Розвиток донорства, забезпечення комплексу соціальних, екологічних, правових, медичних заходів, захист прав донора регламентується законом. Перед гемотрансфузією лікар пише короткий епікриз з обґрунтуванням показань до гемотрансфузії.
Після трансфузії лікар записує в історію хвороби протокол переливання крові:
• показання до трансфузії;
• паспортні дані з кожного флакона: прізвище донора, група крові, резус-фактор, номер флакона, дата заготовлення крові;
• група крові і резус-фактор реципієнта і донора;
• результати проб на індивідуальну сумісність крові донора і реципієнта за системою АВО і резус-фактором;
• результат біологічної проби;
• наявність реакції і ускладнень;
• дата, прізвище лікаря, що переливав кров, підпис.
Відповідний запис із зазначенням основних даних історії хвороби пацієнта (ШБ, вік, діагноз, № історії хвороби) лікар робить і в спеціальній «Книзі реєстрації переливання крові, її компонентів і препаратів».
Від правильного вибору трансфузійної рідини, дози, методу, способу уведення залежатиме успіх гемотрансфузійної терапії та її безпечність.
Висновок
Матеріали лекції підібрано вірно згідно теми, питання висвітлені з врахуванням останніх наукових досліджень. В доступній формі описані питання : основи ізосерології, визначення груп крові, дії медичної сестри перед переливанням, показання та протипоказання до переливання, догляд за пацієнтом під час і після гемотрансфузії.
Лекційний матеріал може бути використаний на лекції.
Література
1.Кіт О.М., Ковальчук О.Л., Пустовойт Г.Т. Медсестринство в хірургії.- Тернопіль.: Укрмедкнига, 2002. – С. 135 - 149.
2. Ковальчук О.Л., Сабадишин О.О., Маркович О.В.Медсестринство в хірургії.- Тернопіль.: Укрмедкнига, 2002.- С. 182 - 212.
3. Усенко О.Ю., Білоус Г.В., Путинцева Г.Й.. Хірургія.- К.: ВСВ, Медицина, 2010. - С. 63 - 72.
4. Роздольський І.В. Посібник з хірургії .- К.: Здоров’я, 2003. – С. 63 - 76.