ІІІ. Загальний метод обстеження пацієнта.
Симптомы болезни, на основании которых можно поставить диагноз, назначить лечение и оценить его эффективность, могут быть получены при обследовании больного, которого включает субъективное и объективное обследование.
К субъективному обследованию относятся выяснение жалоб пациента и анамнеза травмы или заболевания.
1. Жалобы.
При расспросе надо отделить основные жалобы от второстепенных, поскольку довольно часто превалируют жалобы на боли связанные с незначительными повреждениями, тогда как тяжёлая травма не сопровождается адекватной болью. В процессе расспроса необходимо выяснить состояние всех жизненно важных систем.
2. Анамнез.
Продолжая вести расспрос необходимо выяснить обстоятельства и механизм травмы. История развития ортопедического заболевания должна отражать развитие болезни.
Объективное обследование начинается с осмотра.
Общий осмотр. При этом отмечают особенности поведения больного, внешний вид, выражение лица, вынужденная и необычная походка, нарушение обычных форм и пропорций тела.
В момент осмотра больной должен быть обнажён, если есть необходимость следует больного пройти по комнате.
После общего осмотра обследуются отдельные участки: голова, туловище, конечности.
Активное положение свидетельствует об относительном благополучии.
Пассивное – о тяжёлой травме. При этом обращают внимание на вынужденное положение части тела или конечности. Особое внимание обращают на вынужденное положение частей тела вдали от поражённого участка. Это называется компенсаторно-приспособленными и патологическими установками которые могут быть результатам искривления диафиза кости. Контрактура и анкилоз в суставе могут быть сгибательными, разгибательными, приводящими и отводящими.
Правильно сориентироваться в этом поможет определение оси верхней или нижней конечности соответственно.
Нормальная ось нижней конечности проходит через передневерхнюю ость подвздошной кости, внутренний край надколенника и основание I пальца стопы.
Ось верхней конечности проходит через головку плечевой кости, головку лучевой кости и головку локтевой костей.
Определение амплитуды движения в суставах является следующим звеном в обследовании пациента. Движение в сагиттальной плоскости называется сгибанием (флекия) и разгибанием (экстензия).
В лучезапястном суставе – ладонным и тыльным сгибанием.
В голеностопном – тыльным и подошвенным сгибанием.
Во фронтальной плоскости – отведение (абдукция)
приведение (аддукция)
Движение вокруг продольной оси – ротация.
Наружу – супинация, внутрь – пронация.
Исходным положением для тазобедренного, коленного, локтевого, лучезапястного суставов является разгибание до 1800:
Измерение длины и окружности конечности
Для нижней конечности – для бедра отправной точкой является верхний полюс надколенника, для голени нижний полюс.
Длину верхней конечности измеряют от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка лучевой кости или до кончика 3-го пальца (всей конечности).
Длину сегмента плеча от акромиального отростка лопатки до локтевого отростка. Рука при этом должна быть согнута под прямым углом, а ладонь повёрнута к туловищу.
Длину предплечья измеряют от верхушки локтевого отростка до шилового отростка лучевой кости.
Длину нижней конечности измеряют от передневерней ости подвздошной кости до верхушки внутренней или наружной лодыжки.
Длину бедра измеряют от передневерхней ости крыла подвздошной кости до щели коленного сустава.
Длину голени измеряют от щели коленного сустава до верхушки наружной или внутренней лодыжки, по наружному или внутреннему краю голени.
IV Поняття про технічні та лабораторні методи обстеження хворих