Flx.6. Амнестический синдром.
Синдром, связанный с хроническим выраженным нарушением памяти на недавние события; память на отдаленные события иногда нарушается, в то время как непосредственное воспроизведение сохраняется. Обычно присутствует нарушение чувства времени и порядка событий, а также способности к усвоению нового материала. Конфабуляции возможны, но не обязательны. Другие познавательные функции обычно сравнительно хорошо сохранены, а дефекты памяти непропорционально велики относительно других нарушений. Амнестический синдром преимущественно встречается в конечной стадии зависимости от психоактивных веществ (как исход острых энцефалопатий).
Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя или других психоактивных веществ, должен отвечать общим критериям органического амнестического синдрома.
Слайд 25
Первичные требования к диагнозу таковы:
• нарушения памяти на недавние события (запоминание нового материала);
нарушение чувства времени (перераспределение хронологической последовательности, смешивание повторяющихся событий в одно и т. д.);
• отсутствие нарушения непосредственного воспроизведения, нарушения со-
знания и общего нарушения познавательных функций;
• анамнез или объективные доказательства хронического (особенно в высоких дозах) употребления алкоголя или наркотических средств.
Могут присутствовать также личностные изменения, часто с появлением апатии и потери инициативы, тенденция не заботиться о себе, но они не должны рассматриваться как обязательные для постановки диагноза. Хотя конфабуляции могут быть выраженными, они не должны рассматриваться как необходимая предпосылка для диагноза.
В данный подраздел включают Корсаковский психоз или синдром, вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами.
Слайд 26
Flx.7. Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом.
Расстройства, вызванные алкоголем или наркотическими средствами, характеризующиеся изменениями познавательных функций, личности или поведения, которые продолжаются за пределами периода непосредственного действия психоактивного вещества.
Слайд 27
Возникновение расстройства должно прямо соотноситься с употреблением вещества. Случаи, когда начало расстройства происходит позднее, чем эпизод(ы) употребления вещества, должны кодироваться здесь только при наличии ясных и убедительных доказательств их взаимосвязи. Расстройство должно являться изменением или выраженным усилением предыдущего и нормального состояния.
Расстройство должно продолжаться по окончании периода непосредственного воздействия психоактивного вещества (см. Fix.О, острая интоксикация). Слабоумие, вызванное употреблением психоактивных веществ, не всегда необратимо, после долгого периода полного воздержания интеллектуальные функции и память могут улучшаться.
Расстройство необходимо отличать от состояний, связанных с синдромом отмены (F1х.Зхх и F1х.4хх). Необходимо помнить, что при определенных условиях и типах наркотического средства синдром отмены может проявляться в течение многих дней или недель после прекращения приема вещества.
Состояния, вызванные психоактивными веществами и сохраняющиеся после их употребления, и отвечающие критериям диагностики психотических расстройств, должны быть отнесены в Fix.5 (психотическое расстройство). Пациенты в хронических конечных состояниях синдрома Корсакова должны кодироваться в Fix.6. Резидуальные явления можно отличить от психотического состояния (как оно определено в F1х.5хх) отчасти по их эпизодичности и преимущественно очень короткой продолжительности. Следует так же учитывать возможность наличия предшествующих психических расстройств, маскируемых употреблением психоактивных веществ и возобновляющихся в период исчезновения действия алкоголя или наркотиков (например, тревога, связанная с фобиями, депрессивное расстройство или шизотипическое расстройство). В случае спонтанного рецидива картины интоксикации рассмотрите возможность острого транзиторного психотического расстройства (F23.-). Следует также иметь в виду органическое поражение и умственную отсталость легкой или умеренной степени (F70 - F71), которые могут сочетаться со злоупотреблением психоактивными веществами.
Слайд 28
Данная диагностическая рубрика может быть подразбита следующими 5-знач-ными кодами:
.70 «флэшбэк» (спонтанные краткосрочные рецидивы симптоматики острой интоксикации в отсутствие реального употребления психоактивного вещества. Встречается в любой стадии зависимости от психоактивного вещества)
.71 расстройство личности или поведения (имеются специфические изменения личности, сопровождающиеся социальной дезадаптацией; расстройство отвечает критериям органического расстройства личности (F07.0)).
.72 остаточное аффективное расстройство (имеются стойкие непсихотические эмоциональные и волевые нарушения (притупление высших чувств, огрубленность, раздражительность; отвечает критериям органического аффективного расстройства настроения (F06.3)).
.73 деменция (отвечает общим критериям деменции (F00 - F03)).
.74 другое стойкое когнитивное нарушение (стойкое интеллектуально-мнестическое снижение, не достигающее степени деменции; не отвечает критериям амнестического синдрома, вызванного алкоголем и наркотиками (F1x.6х), или деменции (F1x.73).
.75 психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом.
Слайд 29