НА КОНСУЛЬТАЦИИ У ПСИХОЛОГА
О БЕССОННИЦЕ
«Часов однообразный бой,
Томительная ночи повесть!
Язык для всех равно чужой
И внятный каждому как совесть!»
Ф.Тютчев «Бессонница»
«Почему так громко стучат часы ночью? Почему их не слышно днем? Что они считают? Сколько прошло или сколько осталось? И то, и другое. Они считают жизнь. Боже мой, да что знает этот железный счетовод моей жизни. И зачем так громко стучать, ведь это не дает мне заснуть. А много ли было хорошего в этой жизни... Было. А теперь? Неужели я так и не засну? Заснешь, заснешь скоро и навсегда и не услышишь: «Спи спокойно, дорогой товарищ». Медленно, медленно, капля за каплей падают в вечность секунды.
Бессонница. Она всем возрастам знакома. Помните у Маршака: «У Ваньки у Встаньки — несчастные няньки: начнут они Ваньку укладывать спать, а Ванька не хочет — приляжет и вскочит» уляжется снова и встанет опять». Не спят молодые влюбленные, не спят поэты, изобретатели. Не уснет мать, ждущая не возвращающихся со свидания детей. Тяжко обиженному подчиненному и неудачливому начальнику. В эти тягучие, длинные минуты рождаются великие идеи и великие подлости, таблицы химических элементов и симфонии, проекты луноходов и аферы века, достойные ответы обидчику и оргвыводы. Это все понятно. Но почему чаще всех других мучаются бессонницей старики, ведь давно уже сказаны и слова любви, и слова обиды, сочинилось все, что можно было придумать, и дети уже не гуляют «по апрелю».
Смерть обычно изображают старухой с косой, а как выглядит бессонница? Если это старческая бессонница, то, наверное та же старуха с ржавым ведром и колотушкой. Но та, с косой, приходит только один раз, а ее сестрица со своей жуткой музыкой каждую ночь. И снова невыносимо громко стучат часы, вспоминаются дни и годы прошлого и мрачной тучей рисуется будущее.
Физиологи и медики очень давно задались вопросом, почему люди спят, а вот почему люди не спят, занялись сравнительно недавно. Возникла новая специальность — сомнологи, специалисты, изучающие проблемы психофизиологии сна и его нарушений. Существуют Международная, Американская, Европейская, Японская ассоциации сомнологов, множество клиник, лабораторий. К сожалению, в нашей стране, хотя группа энтузиастов и специализировались на проблемах сна, ни одного сомнологического центра с соответствующим оборудованием до сих пор не создано, а молодые и старые россияне по-прежнему мучаются бессонницей. Они принимают транквилизаторы, седативные средства, привыкают к ним, а как только отказываются от приема снотворного — бессонница накатывается с удвоенной силой. Люди попадают в заколдованный круг: снотворное отрицательно отражается на их здоровье, может угнетать дыхание, а без него еще хуже,_страдающий человек чувствует себя разбитым, недееспособным, ему труднее переживать постоянные стрессы, он сильнее подвержен инфекционным заболеваниям.
В США работает около 1200 сомнологов, но пионером новой науки по праву считается Питер Хаури — руководитель Программы и Центра по лечению нарушений сна, автор классического руководства «Расстройства сна». Недавно на русский язык была переведена книга известного профессора, написанная в соавторстве с не менее известным популизатором медицинской науки, доктором философии в области медицины Ширли Линде. Книга называется «Как победить бессонницу», она содержит практические рекомендации по борьбе с бессонницей без применения лекарственных препаратов.
У каждого человека есть индивидуальные параметры: рост, вес, размеры обуви и одежды, не говоря уже о возрасте. И продолжительность сна, необходимая для восстановления бодрости у всех людей тоже индивидуальна. Одним повезло, им достаточно 4-6 часов (такими были Наполеон и Эдисон), остальное время — для работы, отдыха, увлечений. Их называют короткоспящими. Другие тратят на сон в 1,5-2 раза больше, причем они ни в коем случае не ленивцы, напротив, среди них очень много высокоодаренных людей, например, Эйнштейн. Их называют долгоспящи-ми. Встречаются уникумы, которым во всех возрастах хватало 3-х и даже одного часа суточного сна, причем они доживали до весьма преклонного возраста.
Однако, с годами время и качество сна меняется. Пожилые люди спят более тревожно, реагируя на шум, сон поверхностный, быстрый, со сноведениями, с частыми, до сотни раз, пробуждениями иа несколько секунд, но создающим»! ощущение бессонной ночи. Но иное пробуждение затягивается на часы, или вообще уже больше не уснуть до ура и снова безрадостный день с зевотой и дремотой. Вспомните пушкинскую «Пиковую даму»: «Как и все старые люди вообще, графиня страдала бессонницею».
Причин бессонницы масса, ноих можно классифицировать в четыре труппы: а) связанные с психологическими проблемами, б) связанные с медицинскими проблемами, в) связанные-с образом жизни, г) вызванные плохой гигиеной сна. Чтобы вступить в борьбу с бессонницей, необходимо определить собственный индивидуальный тип бессонницы, т.е. понять причины, ее вызывающие. Но прежде всего следует ответить на вопрос: а действительно ли вы страдаете бессонницей. Иногда такие заключения строятся на том, что прежде сон был более продолжительным. Но, как утверждают медики, с возрастом продолжительность она уменьшается. Чем больше лет, тем меньше часов сна, необходимых для восстановления бодрости. Подчас пожилой человек, наблюдая, что все остальные члены семьи спят больше, чем он, полагает, что он страдает бессонницей, не учитывая того, что он самый старший в семъе. Пожилые люди склонны порой преувеличивать длительность периода засыпания или число ночных пробуждений. Другие, уйдя на пенсию, считают, что настала, наконец, пора отоспаться за все предыдущие годы, когда недосыпали, укачивая младенцев, когда спешили в первую смену на работу, когда на выполнение всех домашних дел или на подготовку к завтрашней лекции, уроку приходилось прихватывать ночные часы, когда мечталось только об одном: выспаться. И вот это время пришло, можно и днем прикорнуть, и лечь пораньше, и встать попозже. Ан нет, как на зло — бессонница. Но, возможно, это только кажущаяся бессонница, просто, вместо выработанного за долгие годы привычного стандарта, пенсионер намного превысил его продолжительность, а если суммировать общее число часов сна за сутки, то окажется, что проблема надумана.
Однако обратимся к анализу четырех названных крупных причин бессонницы. Психологические причины (не путать с психопатическим»!): депрессия, тревога, супружеские ссоры, конфликты на работе. Депрессия, или подавленное настроение, может быть вызвана различными причинами и иметь различную степень выражения — от нежелания следить за своей внешностью до мысли о самоубийстве. От нежелания бриться до желания чиркануть себя бритвой по венам — огромная дистанция, но простите мне максимализм, на мой взгляду верный признак импотенции и утраты интереса к жизни для мужчины — это небритые щеки и нечищенные ботинки. Пожилые мужчины более, чем втрое склонны к самоубийству, по сравнению с молодыми мужчинами, и во столько же раз по сравнению со своими сверстницами, причем из всех республик СНГ [1], в России отмечается наибольшее число самоубийств. Для состояния депрессии характерно уныние, пессимистический взгляд на будущее, разочарование в себе и в своих близких, легкая раздражимость, плаксивость, нерешительность, быстрая утомляемость, снижение аппетита или, напротив, тяга к обжорству. Бессонница в таком состоянии чаще всего проявляется в раннем просыпании, тогда как для состояния тревожности характерно трудное засыпание. Иногда депрессия носит скрытый характер. Существует даже клинический термин «депрессия с улыбкой», когда страдающий человек смеется, улыбается, контактен, но это все днем, а ночью мучается бессонницей, раздумьями о собственной ненужности, «о растительном образе жизни», зацикленном на улучшении пищеварения.
Воспроизведите в памяти хотя бы одну из ниженазванных картин: И. Айвазовский «Чесменский бой», Б. Кустодиев «Большевик», наконец Карл Брюлов «Последний день Помпеи». Разные эпохи, жанры, манеры письма, но всех их объединяет преобладание красных тонов, которыми художники стремились отобразить различный уровень тревоги, подстерегающей и надвигающейся опасности. Наши старики всю свою жизнь прожили при преобладании красных полотен на стенах, а за стеками их вечно подстерегал страх. Состояние тревожности стало обыденным, но если в молодости его удавалось приглушить, то в старости оно берет верх над человеком, проявляясь то как беспричинное огорчение или возбуждение, беспокойство о возможных неприятностях и бедах, то как смущение или боязнь кого-нибудь обидеть, то как нервозность, пугливость, взвинченность. При этом возникает неконтролируемое сердцебиение, комок подступает к горлу, ладони становятся потными и липкими. Таковы внешние и внутренние симптомы повышенной тревожности, объясняющие, почему стариков волнуют многие проблемы сильнее, чем людей среднего возраста. Одновременно с этим возникает бессонница и, чтобы побороть ее, необходимо избавиться или уменьшить состояние тревоги. Конечно, «чужую беду рукой разведу», но обратившись к психологу, социальному работнику, с их помощью можно найти выход.
Может быть не труднее, но сложнее устранить медицинские причины бессонницы. Таковыми являются: нарушения обмена веществ, аллергия, артрит, радикулит, плохое пищеварение, кашель и великое множество других нарушений в старческом организме. Страшнее, если бессонница вызвана опухолью мозга, ее первым симптомом становится бессонница. Итак, появление бессонницы — достаточное основание для обращения к врачу, но, ни в коем случае, не к соседке или знакомым с вопросом: «А что Вы принимаете от бессонницы?». И Вы и Ваша Бессонница — абсолютные индивидуальности. Нельзя заниматься самолечением, принимать лекарства без назначения врача — общеизвестное, но далеко не всегда соблюдаемое правило. Более того, и те лекарства, которые принимаются по рецепту от какого-либо другого недуга, могут стимулировать бессонницу, так что при ее появлении необходимо посоветоваться с врачом: не явилось ли вновь назначенное снадобье причиной бессонницы. Во всяком случае, внимательное изучение вкладыша к лекарству должно стать привычкой.
Существуют заскорузлые предрассудки, например, что пара рюмочек перед сном сделают его крепче, а если не помогает, то следует увеличить дозу, или что сигарета, выкуренная при внезапном пробуждении среди ночи, поможет вновь обрести сон. И курение, и алкоголь серьезные враги спокойного и крепкого сна.
Довольно частой причиной бессонницы является соответствующий (а точнее несоответствующий) образ жизни. К примеру — привычка до поздней ночи смотреть телевизор. «Ведь мне теперь некуда спешить и завтра посплю попозже», — рассуждают некоторые вышедшие на пенсию. И тут возникает конфликт с собственным организмом, он не желает подчиняться таким решениям, он как бы взбунтовался: «Хватит, довольно, всю жизнь мешал мне полноценно отдохнуть ночью, можно, в конце концов на пенсии вести себя прилично». И ведь он прав, также, как прав тогда, когда наказывает бессонной ночью за выпитые перед сном чашечку кофе или крепкого чаю. «Только одну чашечку и это нельзя?» Можно, но не рассчитывая на спокойную ночь. Барбара Беккер, автор книги «Бессонница и расстройства сна» советует: «Установите твердый режим сна и придерживайтесь его. Помните, что лучше всего просыпаться в одно и то же время каждый день» — даже по субботам и воскресеньям».
Образ жизни и гигиена сна (то есть третья и четвертая из названных причин бессонницы) тесно связаны и переплетены друг с другом. Так, Барбара Беккер настоятельно рекомендует: «В кровати нужно только спать», но ни в коем случае не смотреть телевизор, болтать по телефону, курить. В спальне можно только спать и думать о сне, а не о планах на будущий день» о том, что вы приготовите на обед или как почините этот вечно капающий водопроводный кран. Исключение составляет секс и при условии, что он приносит удовлетворение, а не новые расстройства по вашей или не вашей вине. Ложиться едать нужно тогда, когда в этом ощущается явная потребность, если же не спится, то чем крутиться, в постели, лучше встать, посидеть за столом и почитать книгу, газету до ощущения дремоты. Вредно валяться в постели после утреннего пробуждения, когда сработали биологические часы. Переедание всегда вредно, но особенно перед сном: расстроится и желудок, и сон, но и ложиться спать голодным тоже не дело. Как говорится «голод не тетка», разбудит без жалости, как когда-то ротный старшина. На ужин хорошо припасти легкую пищу, например, овсяную кашу. Некоторые врачи советуют углеводную пищу, считая, что она способствует сну, другие утверждают, что такой режим питания не только не оказывает усыпляющего действия, но напротив, добавляют энергии организму. Приходится ограничиться тривиальным советом: «Соблюдайте меру!». А вот количество и время приема жидкости перед сном необходимо резко ограничить, чтобы она не разбудила посреди ночи.
Сомнологи придают особое значение оборудованию сна. Матрац должен быть мягок настолько, чтобы утром не болело все тело, и твердым, чтобы поддерживать спину. Если утром болит шея, то это верный признак того, что не годится подушка. Две подушки уменьшают храп, но придают неправильное положение голове. Одеяло должно быть не тяжелым, не жарким, во и не холодным и легко соскальзывающим. В общем, несколько переиначив дедушку Корнея, можно сказать: «Чтоб одеяло не слетало, не мешала простыня и подушка, как лягушка, не тревожила меня». Обычно все люди, и пожилые в том числе, стремятся свести до минимума уровень шума в своей спальне, а некоторым помогает тихо играющее радио, проснувшись ночью, они слушают его, и снова засыпают. Говорят, Иоганн Себастьян Бах написал тихое соло для фортепьяно «Вариации Гольдберга» по просьбе принца, чтобы помочь тому бороться с бессонницей. Одним мешает тиканье часов, другие уверены, что под монотонный шум дождя особенно хорошо спится. Но абсолютно точно установлено, что резкие, громкие звуки (гудки машин и электровозов, гул низко пролетающих самолетов, стук лифтовой двери в подъезде и т.п.) даже, если людям кажется, что они привыкли к ним и не замечают, болезненно отражается на структуре сна и ухудшают его качество. Замечено, что чувствительность к шуму повышается с возрастом и что женщины чувствительнее к нему, чем мужчины.
Казалось бы, какое удобство — часы со светящимся циферблатом, но и они могут дурно влиять на сон. Возникает эффект пассажира поезда, боящегося проспать свою станцию. Экран циферблата постоянно сообщает, сколько времени осталось до утра, а в постели человек должен забывать о времени, путь о нем (если необходимо) напомнит мелодичный будильник. В комнате не должно быть слишком жарко или холодно. Хотя прежде полагали, что в прохладном помещении спится лучше, исследования сомнологов опровергли это заблуждение. Они же советуют пожилым супругам спать на разных кроватях, чтобы своими пробуждениями не нарушать сон партнера.
Директору Фордовского центра по лечению нарушений сна (доктору Т.Рот) принадлежит пессимистический афоризм: «Чем дольше продолжается бессонница, тем более безнадежной она становится». А оптимист доктор П.Хаури утверждает, что если избавиться от трех классических мысленных ошибок и соблюдать пять нехитрых правил, то победа обеспечена. Итак, три ошибки:
1) «чем дольше я буду лежать в постели, тем больше мне удастся спать и тем лучше будет мое самочувствие»;
2) «если мне не удастся заснуть, надо просто хорошенько постараться»;
3) «нет ничего хуже бессонницы. Это испортит мне завтрашний день и вся моя жизнь пойдет насмарку».
На самом деле бессонницу не перележишь. Чем дольше с ней борешься, тем она сильнее. Есть вещи и похуже бессонницы, а завтра все будет отлично, в это надо просто верить. У бессонницы характер как у злой, вредной собачонки: чем больше вы ее боитесь и быстрее стараетесь убежать, тем сильнее она лает и быстрее за вами гонится. Остановитесь, оглядитесь, найдите хороший камень или палку и собака от вас отстанет.
Правила доктора П.Хаури учат, как стать сильнее бессонницы и заставить ее отступить.
Правило I: Сократите время сна. Увеличив время сна с 7 часов например, до 9, мы тем самым как бы разбавляем прежнюю привычную порцию сна на большее количество часов. Сон превращается в поверхностный, с множеством пробуждений. Сон как рубашка — у каждого свой размер, большая болтается, а маленькая жмет. Доктор А.Спилман предлагает свой оригинальный способ: сократить сон до 3-4 часов в сутки и постоянно добавлять по 15-30 минут. В этом случае борьба уже идет не с бессонницей, а, напротив, со сном, приходится заставлять себя бодрствовать. Для этого используют различные «хитрости»: перемена вида деятельности, предположим от чтения к стирке и уборке или поздняя встреча с друзьями или энергичная прогулка перед сном, наконец, умыться сначала горячей, потом холодной водой.
Можно припомнить студенческие ночи перед экзаменом и способы борьбы со сном, к которым Вы прибегали, конечно, кроме крепких кофе и чая. Немецкие врачи установили, что лишение сна в течение целой ночи часто облегчает состояние депрессии. Вместо сонливости больные ощущают прилив сил. Естественно, выполнить это правило не легко, но надо не сдаваться — терпеть. «Хочешь быть красивым — терпи?».
Правило 2: Никогда не заставляйте себя считать. Давно, наверное, с тех нор, как люди научились считать, спасаясь от бессонницы, они считают слонов, верблюдов, овец, может быть, когда-нибудь считали динозавров, но также давно известно, что это бесполезно. Советуют ни о чем не думать перед сном — тоже бесполезно. Перефразируя знаменитого философа, можно сказать: «Мыслить —значить жить!». Если не спите больше, чем 10-15 минут, лучше встать, включить свет, почитать книгу, написать письмо родственикам, знакомым. Но утром обязательно встать в обычное время. Ничего страшного, если вы немного не доспали, успокойте себя тем что прожив 60 лет и тратя на сон 8 часов в сутки, вы уже проспали 20 лет. Что значат но сравнению е ними какие-то 20 минут?
Правило 3. Не бойтесь бессонницы. Мне уже гевворили об этом, сравнивая бессонницу е дурной собакой, добавим лишь, что у психологов есть даже специальный термин, обозначающий страх перед бессонницей: агрипниафобия. Страх перед бессонницей гораздо вреднее для человеческой психики и здоровья, чем сама бессонница. Пожилые люди, страдающие бессон-ницей, порой относят это состояние к подтверждению своей старости и неполноценности: «Ну все, не как у людей!» Полноте! Многие гениальные люди испытывали бессонницу: поэт Горации и философ Ницше, актриса Сара Бернар и писатель Льюис Кэрролл, но помнят о них не потому что они не спали ночами, а по тем великим произведениям, которые они создали. Марк Твен воспринимал бессонницу с юмором: «Если вам никак не удается впасть в сон, попробуйте лечь на край постели — может, впадете!».
Правило 4. Усвойте ритуалы сна. Ритуал состоит из разных привычных и потому незаметных мелочей: почистить зубы, умыться, разложить постель, почитать книгу, посмотреть теленовости, помолиться и т.п. Ничего особенного, но стоит нарушить этот порядок и человек, особенно пожилой, подсознательно ощущает дискомфорт, ведущий к бессоннице. Однако, ритуал может оказывать и прямо противоположное действие — совершая привычные действия, мысленно готовясь к еженочным мучениям, нагнетая собственный страх вы обеспечиваете себе бессонницу. Есть смысл поломать устоявшийся порядок, может быть поменять расположение кровати. Сейчас часто можио услышать совет: «спите головой к северу, ногами — к югу», таковы, якобы законы биологического поля. Так это или иначе, но еще Чарльз Дарвин, сто лет назад, еде бы он ни ночевал, требовал именно так ставитъ свою кровать.
Напомю ритуал отхода ко сну, предложенньй Коробочкой из «Мертвых душ» Гоголя своему гостю Чичикову.
«— Ну, вот тебе постель готова, — сказала хозяйка. — Прощай, батюшка, желаю покойной ночи. Да не нужно ли еще чего? Может, ты привык, отец мой, чтобы кто-нибудь почесал на ночь пятки? Покойник мой без этого никак не засыпал». Но гость отказался и от почесывания пяток. Хозяйка вышла, и он тот же час поспешил раздеться... Не без удовольствия взглянул на свою постель, которая была почти до потолка. Когда, подставивши стул, взобрался на постель, она опустилась под ним почти до самого пола... Погасив свечу, он накрылся ситцевым одеялом и свернувшись под ним кренделем, заснул в ту же минуту».
Правило 5: Дайте себе время расслабиться. Ко сну надо переходить постепенно, не возбуждая себя решением каких-нибудь проблем, выяснением отношений с близкими. Хорошо принять перед сном горячую (умеренно) ванну. Но у пожилых людей такая процедура может вызвать головокружение, особенно у гипотоников. Помогает самомассаж, хотя бы только лица и шеи.
Правило 6: Соблюдайте постоянный режим. Полезность режима, разумного чередования работы и отдыха не требует объяснения, это аксиома. Но для пенсионера, и без того ограниченного в разнообразии жизненных впечатлений, лишить себя непредусмотренных графиком удовольствий ради соблюдения режима, значит превратиться в робота и только усугубить проблему сна. Дарите себе разнообразие жизни, даже если за эти подарки приходится иногда расплачиваться сокращением времени сна.
Если «по всем правилам» не получится, то даже выполнение части из них может принести удачу. И еще одна цитата из «Мертвых душ»:
— Здравствуйте, батюшка. Каково почивали? —сказала хозяйка.
— Хорошо, хорошо, — говорил Чичиков, садясь в кресла. — Вы как, матушка?
— Плохо, отец мой. .
— Как так?
— Бессонница. Все поясница болит, и нога, что повыше косточки, так вот и ломит.
— Пройдет, пройдет, матушка. На это нечего глядеть.
— Дай бог, чтобы прошло. Я-то смазывала свиным салом и скипидаром тоже смачивала». Вот такой диалог происходит между Коробочкой и Чичиковым за утренним чаем. И тогда, и ныне бессонница и погода часто становятся у пожилых людей темой для завязывания разговора, ею даже гордятся как особой отметиной, стараются перещеголять друг друга, у кого она сильнее. Бессонницей можно объяснить дурное расположение духа, ворчливость, невнимательность, рассеянность, можно увильнуть от исполнения какой-либо обязанности. Бессонница — это очень интеллигентно, не то что колит, о ней прилично порассуждать и за столом, и на лавочке — такое вот старческое кокетство. Феномен использования неприятности в своих интересах психологи именуют «вторичной выгодой». Она может стать даже причиной семейного конфликта пожилой пары по поводу того, кто дольше не спал прошлой ночью.
Доктор П.Хаури предлагает цикл успокаивающих упражнений для снятия психологического и нервного напряжения. Для начала, чтобы освоить цикл, лучше проделывать их ранним вечером, а затем непосредственно перед сном или когда не спится. Каждое упражнение следует повторять несколько раз. Приводим описание упражнений полностью, как они описаны в упомянутой книге.
— Повисание наподобие тряпичной куклы. В положении стоя поставьте ноги врозь, наклонитесь вперед. Руки и кисти свободно висят. Голова повисла и покачивается из стороны в сторону. Сведите плечи. В течение нескольких минут верхняя половина вашего тела свободно висит, полностью расслабившись.
— Вращение головы. Уроните голову, чтобы подбородок касался груди. Поверяйте голову вправо, коснитесь подбородком плеча. Затем вращайте голову назад и через левое плечо, чтобы получился полный круг. Повторите упражнение в другую сторону.
— Наклоны головы. Плечи опустите вниз. Наклоняйте голову попеременно вправо и влево ухом к плечу, несколько раз.
— Вытягивание головы. Обнимите шею ладонями так, чтобы пальцы рук встретились сзади. Тяните голову вверх и вперед, стараясь как бы вытянуть ее из плеч. Продолжая тянуть голову, слегка поворачивайте ее вправо-влево.
— Растягивание тела. Вытяните вверх правую руку как можно выше. Представьте себе, что вы достаете с потолка денежные купюры. Почувствуйте, как вытягивается вся правая сторона вашего тела — от кончиков пальцев рук до ноги. Повторите то же самое с левой рукой.
— Растягивание верхней часта туловища. Сядьте на край постели, колени врозь, ступни на полу. Возьмитесь руками за край короткого полотенца или наволочки и вытяните руки вверх. Растягивая полотенце (или наволочку), осторожно растягивайте левую сторону тела, затем — правую.
— Растягивание плеч. Оставаясь в сидячем положении, положите ладони на колени. Локти согнуты. Упираясь ладонями в колени, наклонитесь вперед; вращайте верхней частью тела то влево, то вправо.
— Самомассаж головы. Закройте глаза и массируйте голову и шею мелкими твердыми круговыми движениями. Расслабив мышцы шеи, промассируйте голову, затем пройдитесь вдоль шейных поавонхов к плечу. (Можно попросить кого-то сделать вам массаж головы и тела.)
— Растягивание спины. Лягте на спину на кровать. Вдавите спину в матрац, распрямляя ее и втягивая живот. Все мышцы должны быть расслаблены, дышите глубоко. Повторите несколько раз, сохраняя мышцы расслабленными и продолжая глубоко дышать.
Доктор П.Хаури предлагает ряд приемов для снятия возбуждения и напряжения, которые он назвал «Игра воображения перед сном». Приведем некоторые из наиболее интересных и по собственному опыту эффективных.
— Будьте губкой. Вы лежите на спине, полностью расслабившись, и воображаете себя губной. Руки мягкие, раскинута, плечи расслаблены»— ноги свободно врозь. Вдавите шею и спину в кровать. Глаза закрыты, дыхание глубокое через нос. Каждая частица вашего тела расслаблена. Вы чувствуете себя мягкой губкой, впитывающей мир и спокойствие из космоса.
— Свистящее дыхание. Глубоко вдохните через нос. Потом ,собрав губы в трубочку (как если бы вы дули на горячий суп), медленно выдыхайте через рот, как можно дольше. Сосредоточьтесь на долгом свистящем звуке и ощутите, как ваше напряжение исчезает.
— Воображаемые картины. Представьте себе приятную, спокойную картину. Можно вообразить какой-то простой предмет, рассматривая его изящные линии, как бы чувствуйте на ощупь. Или же представьте себе какой-нибудь цвет в разнообразии оттенков, с постепенными переходами одного в другой и изменениями интенсивности. Можно представить целый пейзаж, тихий и спокойный — безмолвие, снежное поле, тихо падают мягкие хлопья снега; либо пасторальный сюжет в зелено-голубых тонах — коровы и лошади мирно пасутся на лужайке. А может быть, вы лежите на пляже под теплым солнцем. Не просто наблюдайте, а почувствуйте все это. Солнечные лучи греют вам спину, песок шуршит под пальцами, ветерок обдувает кожу. Вы слышите пение птиц, ощущаете свежесть воздуха, аромат мха из ближайшего лесочка. Если эти детали не дают вам сосредоточиться, не воображайте их. Ощущайте просто, как вы лежите, греясь на солнышке.
Один из лучших способов расслабиться — это представить себе движение вниз, например, будто вы спускаетесь по лестнице, либо на эскалаторе, или вы подводная лодка, которая совершает погружение. Чем ниже вы «опускаетесь», тем глубже расслабляетесь и скорее погружаетесь в сон.
Воображаемые картины удачно сочетаются с аутогенной тренировкой (многократном повторении одной и той же фразы: «Мои руки греет солнце», «Я погружаюсь» и т.п.).
Текст аутогенной тренировки для борьбы с бессонницей
1. Я лежу спокойно.
2. Мне удобно и хорошо. Я спокоен.
Мне приятно ни о чем не думать.
Медленно течет время.
Веки смыкаются.
Я ничего не вижу и не слышу.
Погружаюсь в тишину.
Чувствую полный покой...
... полный покой.
3. Расслаблены мышцы правой руки.
4. Расслаблены мышцы левой руки.
5. Плечи расслаблены и опущены.
Обе руки расслаблены.
Чувствую тяжесть рук.
Приятное тепло чувствую в руках и
в кончиках пальцев.
Чувствую полный покой...
… полный покой...
3. Расслаблены мышцы правой ноги.
Расслаблены мышцы левой ноги.
Мышцы ног расслаблены.
Ноги неподвижные и тяжелые.
Приятное тепло ощущаю в ступнях
и в пальцах ног.
Чувствую полный покой...
…полный покой...
4. Все тело расслаблено.
Расслаблены мышцы спины.
Расслаблены мышцы живота.
Чувствую приятное тепло во всем теле.
Чувствую полный покой...
…полный покой...
5.Расслаблены мышцы лица.
Брови свободно разведены.
Лоб разгладился.
Веки опущены и мягко сомкнуты.
Расслаблены крылья носа.
Расслаблены мышцы рта.
Губы слегка приоткрыты.
Мышцы челюстей расслаблены.
Чувствую прохладу на коже лба.
Все лицо спокойное, без напряжения.
6. Дышу спокойно и ровно,
дышу медленно и спокойно.
Сердце бьется ровно и ритмично.
Оно совсем спокойно.
Все тело расслаблено.
Приятное тепло. Полный покой...
…полный покой...
Конечно, если в течение всего дня накапливать раздражение и непогашенные стрессы, «накачивать» артериальное давление, то к концу дня, при потушенном свете, вместо песочка-лесочка вам привидятся лица продавщицы-обманщицы, грубияна-прохожего, язвительной соседки или еще что-нибудь похуже. Научитесь получать удовольствие от собственной сдержанности: «Меня обманули, обидели, подкусили, а я лишь улыбнулась и не отреагировала, «не дала сдачи», но зато сэкономила нервы, сохранила нормальное давление. Я молодец!» Такое «самодовольство» — верный способ уберечься от бессонницы. Сотня мелких стычек выбивает из колеи гораздо сильнее, чем одна крупная неприятность. Постарайтесь мысленно, а можно и письменно, определить, что на вас так дурно подействовало, разложите все эта противные мелочи отдельно, «по полочкам» и, скорее всего, вы поймете, что каждая из них сама по себе «не стоит выеденного яйца», уж тем более бессонной ночи.
У пожилых людей (и не только у пожилых) бывают «предпраздничные бессонницы: «завтра приезжают погостить сын с невесткой и внуком», иди «завтра придут гости на день рождения», или «завтра я встречусь с ветеранами-однополчанами. Но и в этих радостных событиях не следует давать волю эмоциям, пытаться до деталей представить себе наступающее событие. И неприятности, и радости необходимо держать под контролем, оставаясь хозяином, а не рабом ситуаций.
У многих людейчастое ночные пробуждения связаны с апноэ — кратковременными эпизодами остановки дыхания, продолжающимися от 10 секунд до 1,5 минут. Апноэ может встречаться в любом возрасте, но у пожилых людей оно наблюдается гораздо чаще. Исследования сомнолопов показали, что почти у всех людей старше 75 лет время от времени бывают сонные апноэ. Прежде всего следует попросить кого-нибудь из домашних понаблюдать за тем, как вы дышите в спящем состоянии. Если окажется, что таких остановок дыхания случается более 15 в течение одного часа, то это уже ненормально. Надо попробовать изменить позу для сна, не спать на спине и посоветоваться с врачом, возможно, есть более серьезные причины.
В принципе, большинство людей, перешагнув полувековой возрастной рубеж, замечают, что их сон стал не таким крепким, как в молодые годы. В этом нет ничего удивительного, это вполне естественно. Сон перестает быть беспрерывным, рвется частыми, хорошо, если короткими пробуждениями, а днем накатывает дремота и возникает впечатление, что вся ночь прошла без сна. Расставшись с таким заблуждением, человек начинает чувствовать себя гораздо бодрее.
В старших возрастах замедляются процессы обмена веществ» поэтому прежние дозы лекарств становятся чрезмерными и снотворные средства остаются в организме гораздо дольше, оказывая седативное действие еще и в дневное время. Что касается препаратов, которые в числе побочных явлений могут вызывать у молодых людей и людей среднего возраста некоторое возбуждение и умеренное нарушение сна, у пожилых обычно стимулируют бессонницу.
Чтобы иметь хороший сон, пенсионер просто обязан вести днем активный образ жизни, как можно меньше использовать пенсионную льготу — дневной сон, в общем, ни в коем случае не уподобляться Иванушке на печи.
Все высказанные прежде советы относятся, к людям, если так можно выразиться, младшего и среднего пенсионного возраста; гораздо сложнее проблема сна у тех, кому за 80. Стареет мозг, появляется необходимость в дополнительных стимулах для поддержания нормальной умственной деятельности. Люди этого возраста адекватно ориентируются и реагируют днем, тогда как с наступлением ночи, внешние стимулы ослабевают, начинается смятение, путаница мыслей. Это состояние сомнологи именуют — синдром захода солнца. Близкие люди должны быть необыкновенно внимательны к своим старикам, понимать, что это не старческая блажь или вредность, а неизбежные возрастные издержки. И в то же время извлекать уроки для себя; чем дольше и больше человек заставляет работать зрелые годы свой мозг, тем меньше угроза старческого слабоумия.
Итак, чтобы победить бессонницу нужно прежде всего победить самого себя: соблюдение режима дня, активный физический и умственный образ жизни, отказ от вредных привычек и заботливое (даже трепетное) отношение к собственному сну. Почти двести лет назад малоизвестный в России классик английской литературы Джон Ките написал стихотворение, больше похожее на молитву, обращенную ко сну. Так оно и называется: «К сну».
О ты, хранитель тишины ночной,
Не пальцев ли твоих прикосновенье
Дает глазам, укрытым темнотой,
Успокоенье боли и забвенье?
Тогда спаси меня, иль отсвет дня
Все заблужденья явит, все сомненья;
Спаси меня от Совести, тишком
Скребущейся, как крот в норе горбатой,
Неслышно щелкни смазанным замком
И ларь души умолкшей запечатай.
СУМЕРКИ СОЗНАНИЯ
«Как именины, так, очередной укол: старость подходит! «Мементо мори». (Помни о смерти.) Но не она страшит. И даже не болезни* Не привык, но смогу терпеть и не терять лица. Ужасает только слабоумие. Потеря интеллекта и распад личности».
Академик Николай Амосов.
Помните, в прежние времена на афишах кинофильмов появились строгие надписи: «Детям до 16 лет вход воспрещен». По аналогии перед этим разделом книги я хотел бы поставить табличку: «Людям после 60 лет — лучше не читать». И действительно, если вы человек мнительный, если после чтения медицинского справочника вы обнаруживаете у себя признаки всех болезней от коклюша до «пляски святого Витта», то пропустите этот раздел. А зачем же тогда было об этом писать?
Вам никогда не приходилось слышать: «С моей мамой (старшей сестрой, тетей) в последнее время происходит что-то совершенно непонятное. Она всю жизнь была добрым, спокойным человеком, а теперь, на старости лет, стала скупой, злой, агрессивной. Думает только о себе, о своем здоровье..». Счастлив тот, кто никогда не слышал, а тем более не произносил таких монологов. Люди не знают о том, какие психические изменения личности могут происходить с человеком позднего возраста, накладывают на его поведение нормы поведения здорового человека и приходят в ужас от их несовпадения. Возникают трагические семейные коллизии, мрачные ситуации общения с престарелыми родственниками, родителями, заслоняют то светлое, что всегда было в облике родного человека. Именно поэтому люди обязаны знать о возможных старческих психозах, о старческом слабоумии, быть добрыми и терпимыми к несчастью родных и чужих людей, переживших свой ум. Еще в «Домострое» сказано: «Если же оскудеют разумом в старости отец или мать, не бесчестите их, не укоряйте, тогда почтут вас и ваши дети».
Вторая половина XX века отличается значительным увеличением демографической группы старшего возраста и вместе с тем, как отмечают психиатры всех развитых стран, идет значительный рост психических заболеваний в этом возрастном контингенте населения. Отечественная и зарубежная медицинская статистика свидетельствует, что от 10 до 25 % всех лиц старше 60-65 лет страдают психическими нарушениями различной тяжести. Психические расстройства у пожилых различны по своему происхождению» причинам и протеканию. У одних людей — это заболевания» возникшие в более молодом, возрасте, но обострившиеся после начала старения,
Другая группа — психические расстройства, преимущественно или всегда возникающие в позднем возрасте и прямо или косвенно связанные со старением, К последним относятся предстарчеекне и старческие (пресенильные и сенильиые) психозы илито, что называют старческим слабоумием. В отличии от врожденного, приобретенное слабоумие (деменция) возникает на склоне лет и обусловлено мозговым атеросклерозом и гипертонической болезнью.
Характер протекания заболевания зависит от громадного комплекса факторов: чисто медицинских (груз соматических, телесных болезней и возрастных недугов, изменивших все системы и органы) и психологических {снижение эмоционального фона, обеднение интересов, их смещение в сферу физического и материального благополучия, тревожная мнительность, консерватизм, недоверчивость, недостаточная активность, инертность психических процессов, ослабление интеллектуальной деятельности).
Устранить медицинские факторы крайне сложно, тогда как эффективно повлиять на психологические вполне реально. Прежде всего, следует улучшить социально-психологическую ситуацию, в которой оказывается стареющий человек.
Абсолютно невозможно повлиять на наследственные факторы. Доказано, что значительно выше риск возникновения сенильной деменции у родственников больных старческим слабоумием. Среди больных старческим слабоумием женщин в 2 раза больше, чем мужчин. Уровень риска пропорционален возрасту, то есть. чем старше возраст, тем выше риск. Единственно, что хоть как-то может обнадежить сегодняшнего пожилого человека — это медицинская статистика: не все старики впадают в маразм, а лишь 5-10 % всех лиц старше 65 лет.
Вообще говоря, при всем при том, что старение имеет массу общих непременных для всех людей черт, каждому уготована своя старость, так же как и время ее наступления. Вспоминаю Совещание философов и естествоиспытателей, состоявшееся в 1980 году. Его открыл тогдашний Президент АН СССР А.П.Александров. Это был могучий старик около 80 лет. Начиная свое выступление, он не без ехидства заметил: «Я старый человек и мне по бумажке говорить трудно». В те времена и дряхлый генсек, и его такие же соратники иначе как «по бумажке» не могли и слова сказать, а Анатолий Петрович произнес блестящую получасовую речь, заложив руки за спину. Характер проявления и появления признаков старения зависит от всей предшествующей жизни: здесь и врожденные особенности, и приобретенные черты характера, и перенесенные болезни, и профессиональный отпечаток, и семейная наследственность, и семейное счастье и многое, многое другое.
Предстарческие психозы (другое название — пресенильные или инволюционные психозы) возникают в возрасте от 45 до 60 лет и проявляются либо депрессией, либо бредом ущерба и преследования. Депрессия оборачивается тревогой, мнительностью, уверенностью в тяжелом, неизличимом заболевании. Если врач или родные пытаются таких людей разубедить, то это вызывает только озлобление и отчуждение. Речь таких больных возбужденная, возникают попытки самоубийства. Пресенильный бред ущерба порою трудно отличить от действительных жалоб, причем в качестве обидчиков обычно называют соседей и родственников. «Они крадут мою пенсию, отрезают колбасу, отливают суп из кастрюли..». Мать вдруг начинает позорить прежде искренне любимую дочь, рассказывать гадости о сыне или его жене. На соседей пишутся заявления в милицию, домоуправление, раньше очень любили писать в «партийные органы» и в газету «Правда». Настроение при этом не обязательно пониженное и тревожное, оно может быть очень энергичным, боевым: «мое дело — правое».
Предстарческие психозы могут быть спровоцированы трагическими ситуациями или тяжелыми соматическими заболеваниями. Со временем и при лечении острые тревожно-депрессивные и бредовые проявления утихают, сменяются унылым пессимизмом, беспокойством по пустякам, некоторым ослаблением памяти и снижением интеллекта, но не слабоумием. Течение болезни — монотонное и многолетнее, полное выздоровление, как правило, не наступает. Хотя психические проявления нивелируются, остается постоянная настороженность, подозрительность, беспричинная ревность, преувеличенная обидчивость.
Если бы Гоголь был бы не великим сатириком, а простым психотерапевтом, то он написал бы не шестую главу «Мертвых душ», а анамнез развития пресенильного психоза у Плюшкина, и мы бы не смеялись над несчастным стариком, а сострадали его судьбе. Из гоголевских описаний Плюшкина можно составить нечто подобное истории болезни.
Больной: Плюшкин Степан, 65-ти лет, точный возраст не называет, но говорит, что живет седьмой десяток, выглядит гораздо старше.
Социальное положение; помещик. Предварительный диагноз: Предстарческий психоз.
Анамнез болезни (сведения о начале болезни, ее развитии): В зрелые годы С.Плюшкин был бережливым хозяином, был женат, имел троих детей (двух дочерей и сына), поддерживал дружеские отношения с соседями, в семье царила -спокойная и добрая атмосфера. Активно занимался хозяйственной деятельностью, которая приносила умеренный доход. Значимым событием явилась смерть жены. Пережитый стресс стимулировал начало заболевания. С этого времени пациент начал ощущать беспокойство, тревожность, стал подозрительнее и скупее. Второй стресс, пережитый больным, — бегство старшей дочери из дома. Отец полностью порвал с ней всякие отношения. Вместе с этим происходит усиление болезненных расстройств, сопровождавшихся отчетливыми соматическими изменениями: потерей аппетита, похудением, выпадением зубов. Смерть младшей дочери и непослушание сына, с которым также, как и со старшей дочерью, порваны отношения, явились причиной депрессивного синдрома, проявившегося в замедлении мышления и двигательной заторможенности, слезливости, раздражительности, ворчливости. Больной не помнит, сколько и чего у него есть, неуступчив е покупателями, с соседями не встречается, приезжавшего к нему несколько раз племянника не признает и не принимает.
В настоящее время больной страдает бредом ущерба, идеями ограбления его крестьянами, говорит, что весь народ у него или вор, или мошенник: «В день так оберут, что и кафтана не на чем будет повесить». Заявляет, что ключница, тоже мошенница, постоянно следит за ней. О тринадцатилетнем мальчике, говорит, что тот «глуп, как дерево», а попробуй что-нибудь положить, мигом украдет». Проявление старческого слабоумия особенно ярко отражается в собирании и накопительстве хлама, ходит каждый день по улицам своей деревни и подбирает старые подошвы, бабьи тряпки, глиняные черепки, все это тащит к себе и складывает в кучу в углу комнаты.
Окончательный диагноз: пресенилъный психоз, переходящий в сенильное слабоумие. Прогноз неблагоприятный. Степан Плюшкин нуждается в помещении в психиатрическую больницу, где ему может быть обеспечен уход, надзор и диетическое питание».
Вот так. или примерно так, должна была бы выглядеть история болезни Плюшкина, в ней все записано со слов Гоголя, который сам, по свидетельству современников, страдал серьезным психическим расстройством. Автор «Записок сумасшедшего» обладал тонким и точным знанием клиники психических болезней, поражавшим специалистов. Так что под сочиненной нами историей болезни вполне могла стоять подпись. Врач-психиатр Николай Васильевич Гоголь.
Старческое слабоумие или сенильная деменция обычно случается в возрасте 65-85 лет, но возможны и более ранние и более поздние сроки. Болезнь подкрадывается медленными, почти незаметными шажками. Окружающие обычно говорят: «У него (у нее) с возрастом очень плохой стал характер», потом начинают припоминать, что неприятные черты были и раньше, но не так заметны. А дело в том, что на начальном этапе заболевания индивидуальные психологические особенности заостряются, утрируются. По мере развития заболевания они сглаживаются. Наступают патологические изменения личности, типичные именно для старческого слабоумия. Врачи называют это состояние — сенильная психопатизация личности. Больные становятся в характерологическом отношении похожими друг на друга. У людей несведущих такие совпадения вызывают искренние удивление и огорчение: «Как, и с вашей покойной мамой тоже такое было? Странно, они были такими разными людьми и по характеру, и по прожитой жизни?»
На этой стадии болезни старики теряют свой прежний облик и манеру поведения, как будто какой-то злой художник написал недоброй рукой отвратительный шарж на родного человека. Бывший альтруист вдруг превращается в патологического эгоцентрика, которого не волнуют ни беды, ни здоровье даже собственных детей и внуков, тех, за кого он и жизнь мог прежде отдать. Появляется плюшкинская скупость, бесконечное пересчитывание своих скудных запасов и перепрятывание денег. Причем, для помрачненного сознания это абсолютно нерешаемые задачи, тем более сейчас, когда счет пошел на тысячи, десятки или же сотни тысяч. Они, верно, ощущают себя то нищими, то подпольными миллионерами. Возможно, что в сумеречном сознании воспроизводится советский менталитет — вечная боязнь ограбления, денежной реформы, обсчета и обвеса. Бережливость превращается в скупость, легкая невнимательность в межличностных отношениях трасформируется в изумляющую черствость. Собираются и складируются старые, абсолютно ненужные вещи, и не только свои, но и те, что можно подобрать на улице, а то и в мусорном баке. Пропадают увлечения и интересы, присущие этому человеку всю жизнь. Речь идет не о занятиях, которые требуют серьезных интеллектуальных усилий, а об элементарном: почитать газету, посмотреть телевизор.
Долгие годы я был знаком с одной очень интересной женщиной. Т. была намного лет старше меня, но общение с ней приносило истинное интеллектуальное удовольствие. Т. по профессии — художник. «Для души» она рисовала какие-то необыкновенные, сказочные замки, в молодости писала сентиментальные лирические стихи, была завзятым театралом, любила и умела красиво одеваться. К старости все эти увлечения пропали. Личная жизнь сложилась неудачно, детей не было, муж умер. В конце жизни ее переселили на окраину города, в новые постройки, потому что ее старенький домик подлежал сносу. Возможно, это тоже сыграло роковую роль в ее судьбе. Общались мы с ней в эти годы все больше по телефону. Т. жаловалась на тоску, одиночество, неприязнь соседей, с которыми она не сумела познакомиться. Скорее, наверное, не захотела. Говорила, что дружит только со своей кошкой, что видит плохо, поэтому ничего не читает и не смотрит.
Когда она умерла, соседи рассказали, что Т. постоянно рылась в мусорных ящиках, они сторонились ее, не знают, что она там искала и находила, предполагали — объедки. В это невозможно было поверить, ведь Т. всегда уверяла, что пенсия у нее — «приличная» и она всем обеспечена. Все прояснилось в опустевшей квартире, которая была доверху завалена коробками и пакетами из-под импортных конфет, духов, шампуней и тому подобного. Это я были ее «находки». Ее привлекали красивые цветные обертки и картинки.
Стремление к красоте, присущее Т. в той, нормальной жизни, превратилось в помутившемся сознании в собирание хлама. В жилище, если его можно так назвать, попадались и другие вещи, рассказывающие о былых привязанностях хозяйки: красивые статуэтки, антикварные безделушки, библиографические редкости, где между страниц были спрятаны купюры разного достоинства и нового и старого образца и, видимо, забытые там, ведь пыльные фолианты давно никто не брал в руки. Все вместе представляло одну грязную массу, заросшую паутиной. Комната была наполнена дурным сладковатым запахом, который шел из холодильника, забитого «ветеранскими пайками» из позеленевшей вареной колбасы, заплесневевших кусков масла и гнилых лимонов. Возможно, что испортившаяся снедь лежала здесь помногу месяцев.
Я поднял один из томов. Бальзак «Гобсек». Мистическое совпадение. Пролистав. наткнулся на такие строки: «... Скупость, превратившаяся в безотчетную, лишенную всякой логики страсть». В комнате, смежной со спальней покойного, оказались и гниющие паштеты и груды всевозможных припасов. даже устрицы и рыба, покрывшаяся тухлой плесенью. Все кишело червями и насекомыми... Комнату загромождала дорогая мебель, серебряная утварь, лампы, картины, вазы, книги, превосходные гравюры ... ларчики с драгоценностями, украшенные гербами и вензелями, прекрасные камчатные скатерти и салфетки. Он (Гобсек, а это последние страницы романа) уже впал в детство и проявлял то дикое упрямство, что развивается у всех стариков, одержимых какой-либо страстью, пережившей у них разум».
Воистину, меняются времена, драгоценности заменяются побрякушками, деликатесы— пайками, а психика остается прежней.
Больные страдают обжорством, едят все без разбора и меры, не испытывая вкусовых ощущений и насыщения. Лишенные постороннего контроля старики могут причинить себе серьезный вред неумеренным приемом пищи.
Наверное, наиболее неприятным, постыдным новоприобретением становится гиперсексуальность, с разговорами на эротические темы и похабны-ми обвинениями супругов в неверности, распущенности. Находятся негодяи и негодяйки, использующие болезненную страсть, чтобы вытянуть у несчастных накопленные сбережения. А порпй психопатизированные етарики предприни-мают развратиые действия в отношении малолетних детей.
Моими соседями когда-то была одна бездетная пара. Муж был лет 50-ти, высокий, седой, прекрасно сложенный человек. Он был уникальным специалистом, много зарабатывал, души не чаял в жене, которая была лет на 10 его моложе, одаривал ее драгоценностями. Жили они долго и дружно, муж умер в довольно преклонном возрасте. Пожилая вдова сначала целыми днями пропадала на кладбище, увешивала стены квартиры фотографиями умершего мужа. Но по прошествии нескольких лет соседи стали замечать что-то ненормальное в поведении старой женщины. К ней зачастили какие-то темные личности мужского пола. А вскоре, сидя на дворовой лавочке, она стала рассказывать в непристойных подробностях, и никого, даже детей, не стесняясь, о своих «любовниках». Им она раздавала дорогие подарки покойного мужа. Свою жизнь эта женщина закончила в психиатрической лечебнице.
Как-то стоя за чем-то в «очередной очереди», я услышал разговор двух женщин. Одна из них горько плакала и от этого говорила довольно громко: «Мой отец на старости лет превратился в гадкого, гнусного человека. Он приглашает к себе гулящих девок, отдает им пенсию, вещи покойной мамы, а они за это танцуют перед ним голыми. Большего ему и не требуется. А ведь всю жизнь притворялся нравственным человеком».
Первыми признаками заболевания становится угрюмо-раздражительное настроение, скандальность, примитивность высказываний и желаний.
Мрачна, но справедлива в данном случае старая народная поговорка: «Если Господь хочет наказать кого-то, то он лишает его разума». Процесс движется от снижения умственных способностей к их полной утрате и слабоумию.
Мнемосина (богиня памяти в греческой мифологии) первая отворачивает свое лицо от несчастных. Утрачивается ориентировка во времени, старики иногда путают вечерние сумерки с ранним рассветом и наоборот, ведут себя неадекватно времени суток. Они легко могут заблудиться, хотя и не уходят далеко от дома и находятся на хорошо знакомой улице. Когда к ним приходят на помощь» не могут назвать свой адрес, вместо ответов на вопросы пытающихся помочь заблудившемуся старику или старушке, еще больше теряются, путаются, рыдают. Хорошо, если происшествие заканчивается благополучным возвращением домой, если же нет, то в местной прессе и теленовостях появляются объявления: «Ушел из дома старый человек..», «Ушел из дома и пропал человек».
Человеческая память по своей структуре похожа на детскую игрушку «пирамидка», в которой на стерженек-палочку накладываются диски-лепешки разных цветов, уменьшающиеся по размеру. Жизненные впечатления напоминают те цветные кружочки: в детские, юношеские и молодые годы они окрашены в теплые и яркие тона, они крупнее и занимают нижние этажи пирамиды памяти, выше — круги впечатлений все уже, цвета глуше. При постепенной потере памяти происходит то же самое, что с детской пирамидкой: первыми теряются верхние, маленькие кружочки, то есть то, что память приобрела недавно, менее прочные знания и навыки. Остаются лишь нижние круги из знаний — самые старые, из навыков — автоматические. Со временем память опустошается настолько, что старики не могут ответить — сколько у них детей, как их зовут, не могут назвать свой возраст, фамилию, профессию. У части больных возникает «сдвиг памяти в прошлое», утрачиваются воспоминания о последних годах и десятилетиях, о большей части своей жизни, зато в подробностях воспроизводятся картины детства, юности и себя они воспринимают в том раннем возрасте, спрашивают, куда ушли давно умершие родственники, называют окружающих их именами, волнуются — не потерялась ли мама, здоровы ли их малые дети. Покуда память еще не полностью потеряна, больные старики стараются пересказать свою жизнь, они часто путают последовательность событий, точно так же, как маленький ребенок, собирая свою пирамидку, кладет прежде большого кружка маленький. Речь сохраняется гораздо дольше, чем память, в упорядоченном виде, но со временем и она становится бессистемной, превращается в бессмысленную болтовню.
Путая, как младенцы день с ночью, подолгу спят днем, а ночью начинают проявлять необыкновенную активность, собирают свои вещи, увязывают в узел постель, объясняют, что им предстоит дальняя дорога, эвакуация, просят и требуют не мешать им, иначе они опоздают на поезд, разминутся с родственниками, которых давно уже нет на свете, чаще всего с мамой. Вообще, вся манера поведения становится суетливой, действия бестолковыми, элементарные бытовые проблемы неразрешимы. Они уже не способны к самообслуживанию и оттого неряшливы. Порой психическое расстройство протекает на фоне относительного физического здоровья, такие больные доживают до полного маразма, от начальных признаков слабоумия до летального исхода проходит от 2 до 10 лет. Само по себе слабоумие не смертельно, смерть наступает от каких-нибудь других заболеваний. Течение болезни замедленно-непрерывное, иногда возникают всплески, психозы характерны больше для начального этапа.
Психиатры различают длинный ряд старческих заболеваний с дегенеративной деменцией: болезни Альцгеймера и Пика, хорея Гентингтона, отчасти болезнь Паркинсона и другие. Мы не ставим себе задачу подменить учебник по психиатрии или по геронтологической психиатрии. Освидетельствование и лечение таких больных осуществляет и назначает только врач-психиатр, мы же хотим только предупредить близких пожилому человеку людей о возможном несчастье, как-то подготовить к возможной неожиданности. Еще раз подчеркнем слово возможном, но не обязательном. Более того, редко, крайне редко при выявлении деменции в самом начале ее развития синдром все же удается затормозить, используя компенсаторные возможности мозга. Об этом пишут самарские врачи-психиатры в монографии «Практическая гериатрия».
Тяжкое это заболевание не очень разборчиво, оно настигает людей самых разных социальных слоев и биографий. Экс-президент Америки Р.Рейган в последние годы жизни страдал от одного из самых типичных старческих психических заболеваний — болезни Альцгеймера.
Больные старческим слабоумием больше всего нуждаются в наблюдении и заботливом уходе, таком, который могут обеспечить только родные люди. Никто кроме них не проследит за регулярностью физиологических отправлений. Дети должны помочь своим родителям также, как и те заботились о них в самом раннем возрасте: накормить с соблюдением диеты; искупать; стараться, чтоб они хоть минимально передвигались; не оставлять их без присмотра, потому что они могут причинить себе вред. Конечно, легче отправить такого больного в больницу, но всякое перемещение пожилого человека обычно приводит к ухудшению психического и физического состояния. Необходимость госпитализации возникает лишь при острой психосоматической симптоматике, грубых расстройствах поведения, угрозе суицида, отказе от пищи и значительном похудении, полной беспомощности при отсутствии близких.
В таких случаях врач-психиатр решает вопрос о недобровольной госпитализации и лечении в психиатрическом диспансере. Во всех других случаях согласно Закону РФ о психиатрической помощи, введенному с января 1993 года, психиатрическое освидетельствование и лечение осуществляется только с согласия пациента или его законных опекунов.
СТРЕСС И ФРУСТРАЦИЯ
В старых романах и повестях с героями, а особенно с героинями, постоянно случаются обмороки. По их страницам бродят понурые ипохондрики — люди в угнетенном состоянии и очень мнительные. Пропали обмороки, исчезли ипохондрики. Теперь в серьезных статьях и монографиях, в детективных фильмах и на скамеечках пенсионеров мы читаем и слышим: «стресс». Что это? Просто модное слово?
XX век изменил сам темп человеческой жизни, перенасытил ее информацией, используя радио, телевидение, факсы, поменял скорости с лошадиных на реактивные. Наш современник за день видит больше людей, чем его прадедушка за всю жизнь. Единственно, что почти не изменилась — это сама природа человека и потому ему трудно справляться и осваивать все то, что он сам создал. Человек перегружен. Английское слово «стресс» означает: давление, нажим, напряжение. Стресс — это болезнь, которой страдают все. Стресс — это болезнь XX века. Первооткрывателем стресса называют Ганса Селье, биолога с мировым именем, который является создателем и первым директором Международного института стресса.
Всякое переутомление — это стресс и для организма неважно, чем оно вызвано, удачей или неудачей — он реагирует стереотипно, одинаковыми биохимическими изменениями, «назначение которых, — как пишет Г.Селье, — справиться с возросшими требованиями к человеческой машине». Будет наивностью полагать, что в прошлом было «золотое время» — бесстрессовое время. Тогда тоже были и удары, и подарки судьбы. Но именно XX век сделал напряжение системой и повседневностью. «Человеческая машина» не выдерживает этого напряжения и начинает давать сбои, а то и вовсе ломается.
Ганс Селье писал: «С точки зрения стрессовой реакции не имеет значения, приятна или неприятна ситуация, с которой мы столкнулись. Имеет значение лишь интенсивность потребности в перестройке или в адаптации. Мать, которой сообщили о гибели в бою ее единственного сына, испытывает страшное душевное потрясение. Если много лет спустя окажется, что сообщение было ложным, и сын неожиданно войдет в комнату целым и невредимым, она почувствует сильнейшую радость. Специфические результаты двух событий — горе и радость — совершенно различны, даже противоположны, но их стрессорное действие — может быть одинаковым» (из книги «Когда стресс не приносит горя»).
Приведенный пример показывает, что и главный теоретик этого явления не считает стресс чистым приобретением XX века, как например, СПИД. Такая ситуация могла случиться и в XV и вXIXвеке. Рассказывают, что отец Бомарше умер, гомерически смеясь над проделками Фигаро, когда сын-драматург читал ему свою пьесу «Женитьба Фигаро». Врачи отмечают учащение сердечных приступов у ярых болельщиков в дни матчей. Но, наверное, также чувствовали себя зрители древних ристалищ. Конечно, во все времена, к сожалению, примеров заболеваний и смертей от горестных известий было гораздо больше.
Стресс проявляется в области психики и физиологии как ответная реакция на физиологическое, нервно-психическое повышенное раздражение. Иммунная система человека сопротивляется возможности инфицированния организма, защищает его от других заболеваний, но давно замечено, что у обидчивых людей, а они легче подвержены стрессу, иммунная реакция понижена. На эту особенность следует обратить внимание пожилых людей, ведь в этом возрасте люди страдают повышенной обидчивостью.
Американские ученые создали специальную шкалу, с помощью которой можно оценить в баллах уровень стресса при том или ином событии. Опросы нескольких тысяч женщин, проведенные в 60-х годах по этой шкале, дали весьма интересные показатели. Смерть супруга оценивалась как наиболее стрессовая ситуация в 100 баллов. Собственная болезнь или травма — 53, конфликт с супругом и уход на пенсию — по 45 баллов. Свадьба — 50 баллов, подготовка к рождеству — 12.
Понятно, что эти цифры довольно условны и дают усредненные показатели, но, что важнее, — они были получены в 60-х годах. В 90-х оценки приобрели несколько иной вид- Смерть супруга так и осталась на отметке 100 баллов, но собственная болезнь или травма оценивалась в 68, столько же получил и уход на пенсию, конфликт с супругом оценивался уже ниже, чем уход на пенсию, но выше, чем в предыдущей шкале — 57 баллов. Свадьба (правда, неясно собственная или детей) вышла на одно из первых мест — 85 баллов. Подготовка к празднику (к рождеству) прибавила 44 единицы и оценивается в 56 баллов. Болезненнее стал переноситься уход сына или дочери из дому: вместо 29 — 41 балл.
Стресс не обязательно ведет к нарушениям нервной системы и вызывает соматические отклонения. Занятия спортом, объяснение в любви тоже вызывают стресс, но он не чреват негативными последствиями. Стресса невозможно и не следует избегать. Фраза Селье: «Полная свобода от стресса означает смерть» стала ныне общим местом и цитируется почти во всех работах о стрессе. Вся человеческая жизнь соткана из приятных, радостных и неприятных, вредоносных стрессов. Последние еще называют дистрессом.
В заголовке мы написали еще одно слово «фрустрация». На языке психологов оно означает чувство крушения, то есть то самое чувство, которое так часто посещает пожилых людей. В этом возрасте люди начинают (или продолжают) подводить итоги жизненного пути, и «подытожив то, что прожил», приходят к неутешительным выводам. В утренних, юношеских планах закат виделся более красочным, а главное, он казался таким далеким. Но ведь 60 лет — это всего лишь 22 тысячи дней, и чем больше их прожито, тем быстрее они накапливаются. Между девятью и десятью годами детства проходит целая вечность, тогда как от 59 до 60 — только миг. Г.Селье утверждает, что «стресс рухнувшей надежды» со значительно большей вероятностью, чем любые физические перегрузки, ведет к таким заболеваниям, как язва желудка, мигрень, высокое кровяное давление и повышенная раздражительность. Многие онкологи предполагают, что злокачественным опухолям непременно предшествуют большие нервные потрясения. Таким нервным потрясением может явиться убеждение о никчемности и бесцельности всей жизни.
Вот один из таких монологов: «В юности я подавал большие надежды: писал стихи, сочинял пьесы; у меня был красивый голос, я хорошо танцевал. Будущее рисовалось поэтически-артистическим, в нем обязательно должна была быть сцена. Но меня запугали или я сам испугался неопределенность такой карьеры, пошел вслед за другом в инженеры. Нет, не подумайте, что я прозябал в чертежниках с высшим образованием или работал без интереса, я попал в «почтовый ящик». Не смейтесь, так называли военные заводы. Регулярно, не реже других получал повышения в должности и зарплате. И личная жизнь (еще одно слово из казенного лексикона) сложилась более-менее удачно: жена, сын с невесткой и внуком — все как у людей, «все путем»... Только с завода я уволился, раньше времени стал пенсионером. Конверсия для меня не состоялась, а то, во что вложен труд всех лет жизни, никому не нужно, пошло в металлолом, под автоген. Сын из радиоиженера стал продавцом, если это можно так назвать, а по старому — спекулянтом, которых я всегда презирал, но «имеет» (язык не поворачивается сказать: «зарабатывает») за неделю мою годовую пенсию. Все, что я заработал и накопил превратилось в дым, а все, что купил — в хлам».
Для ребенка фрустрация это: «Хотел, мечтал, но не дали, не разрешили, не пустили». Для старика: «Мог, не сделал»; «Сделал, но не получилось или получилось, но совсем не то»; «То, к чему стремился оказалось миражом, фантомом». Происходит переоценка ценностей. Былые достижения и успехи заносятся в разряд неудач и ошибок, старые друзья признаются старыми обманщиками. Рухнувшие надежды мальчишки рухнули временно, у старика —навсегда, и тогда старость превращается в тризну жизненных надежд. В этом отличие детской и стариковской фрустрации.