Системная антибиотикотерапия.
Препаратом выбора является амоксициллин, доза?______________________
При рецидивирующем синусите назначают амоксициллин/клавуланат, амоксиклав, аугментин - дозы________________________________________
Высокоэффективны цефалоспорины: цефуроксим, цефаклор, цефотаксим в/м, в/в _________________________________________________________дозы!
Очень активны к пневмококкам и гемофильной палочке фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин). Кому эти препараты противопоказаны?
________________________________________________________________
Широкимспектромдействия обладают макролиды (кларитромицин, азитромицин), при их назначении редки случаи аллергий и дисбактериозов.
Доза этих препаратов?_____________________________________________
При хронических синуситах (полипозно-гнойный, кистозный) выполняется гайморотомия, полипотомия, микрогайморотомия, фронтотомия.
Методы остановки носового кровотечения.
1. Самый простой способ остановки кровотечения (из зоны Киссельбаха)?
_____________________________________________________________
Он выполняется в случаях, если причиной носового кровотечения не является повышения артериального давления.
2. При повторных носовых кровотечениях из передних отделов перегородки, когда виден кровоточащий участок – прижигание, после смазывания 10% раствором лидокаина, 30-50% раствором азотнокислого серебра, электрокаутером – выполняет врач оториноларинголог!
3. При неэффективности указанных мероприятий выполняют__________
_______________________, способ обезболивания?_________________
Положение больного приносовомкровотечении?_____________________
Что необходимо для выполнения передней тампонады носа по Микуличу?__
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Помните, что передняя тампонада носа должна быть тугой, а петли турунды укладывают вдоль дна полости по возможности до хоан – только тогда она будет состоятельна!
Кроме марлевой турунды можно использовать стерильный тампон, состоящий из пальца резиновой перчатки, в который помещена поролоновая ткань. Такая тампонада эффективна и щадящая. Также используют специальные эластичные поролоновые тампоны, латексные тампоны и синус-катетер ЯМИК.
Через какое время надо удалять передний тампон? Чем его пропитывают?
_______________________________________________________________
4. Задняя тампонада выполняется специальным стерильным марлевым тампоном (тампонада по Беллоку). Как его приготовить?__________
___________________________________________________________
Демонстрация и выполнение
ПЕРЕДНЕЙ И ЗАДНЕЙ ТАМПОНАДЫ НОСА НА МУЛЯЖЕ!
5. Подслизистая отсепаровка в области зоны Киссельбаха – показания – рецедивирующие носовые кровотечения.
6. Перевязка наружнойсоннойартерии.
Тактика зависит от причины носового кровотечения, его интенсивности, продолжительности, успешности проводимых мероприятий и направлена на: Остановку имеющегося кровотечения и предупреждение рецидивов.
Самой частой причиной бывает артериальная гипертензия на фоне гипертонического криза. Следует назначитькаптокрил под язык 25-50 мг, карведилол 12,-25 мг, в/в нитропруссид, диуретики, и госпитализировать пациента в лор отделение или при рецидиве в кардиологическое.
При массивных кровотечениях у пациентов с гемофилией – эптаког альфа активированный 60-120 мг/кг. При тромбоцитопении – переливание тромбоцитарной массы, аминокапроновую кислоту 5% раствор 100мл в/в капельно, этамзилат по 0,5 г 3-4 раза в день. При НК, связанных с поражением печени – викасол, донорская плазма. Для улучшения гомеостаза используют 10% раствор кальция хлорида в/в 10-20 мл.
Выпишите известные вам гемостатические средства, применяемые при носовом кровотечении_______________________________________________