Профилактика и лечение туберкулеза.
Профилактика. Неспецифическая профилактика: проводитсяизоляция и лечение больных до полного прекращения выделения воз-
будителя. Дезинфекция в очаге 5% фенолом, 1:1000 раствором суле-мы, хлорамином, хлорной известью.
Специфическая профилактика проводится живой аттенуиро-ванной вакциной БЦЖ на 3-5 день после рождения с последующей ре-вакцинацией при отрицательной реакции Манту.Вакцина БЦЖ получена Кальметом и Гереном из M.bovis путеммногократных посевов на голодные среды, в результате был полученавирулентный штамм, сохранивший высокую иммуногенность.Лечение проводится антибиотиками и сульфамидными препара-тами. Назначают препараты первого ряда – изониазид (тубазид), ри-фампицин, пиразинамид, стрептомицин, этамбутол. Комбинация издвух препаратов позволяет преодолеть химиорезистентность возбуди-теля. Альтернативные средства – канамицин, ПАСК, этионамид, цик-лосирин, капреомицин.
Микобактерии проказы: свойства, роль в патологии человека.
Свойства
Морфологические. Мелкие палочки, реже представляют собойизвитые формы, нет спор, капсул, жгутиков, грамположительны. По
Циль-Нильсену окрашиваются в красный цвет. Кислотоустойчивы.Строгие внутриклеточные паразиты.Антигены: О-АГ – соматический, термостабильный, общий свозбудителем туберкулеза. В результате возникает перекрестный им-мунитет, который носит клеточный характер, при заболевании снижа-ется число и активность Т-лифоцитов, развивается вторичный имму-нодефицит, антитела не выполняют защитной роли.
Культуральные свойства. Не растут на искусственных питатель-ных средах. Могут развиваться в организме броненосцев, корейских
бурундуков, в коже лапок белых мышей.
Лабораторная диагностика проказы, профилактика и лечение.
Лабораторная диагностика
На первый план выступает клиническая диагностика с выявлени-ем изменения чувствительности слизистых верхних дыхательных пу-
тей к температурным факторам (от гипостезии до анастезии), образо-вание рубцовых тканей, язв.
Микроскопический метод: исследуют соскоб из гранулем, пунк-тат из лимфоузлов. Готовят мазки, окрашивают по Циль-Нильсену,
выявляют клетки, наполненные возбудителем в виде «пачки сигар».При лепроматозной форме в препарате много плазмоцитов, лимфоци-
тов, фибробластов. При туберкулоидной форме возбудителя мало, ос-новную массу составляют эпителиальные клетки, вокруг которых
располагаются лимфоидные клетки.Применяют РИФ с люминесцирующими сыворотками для выяв-ления лепрозных антигенов.Биопробу проводят на бурундуках и броненосцах. Можно вво-дить материал в кожу лапки белой мыши, развивается инфильтрат, в
котором микроскопически выявляют скопления клеток в виде «пачкисигар».Аллергическая проба носит больше прогностическое, чем диа-
гностическое значение. Вводят внутрикожно лепромин (аллерген),полученный длительным кипячением тканей лепроматозного узла.__Серологический метод. Используют РПГА с эритроцитарным ди-агностикумом (эритроциты, нагруженные лепромином, или туберку-лином или вакцинным штаммом БЦЖ), ИФА, непрямую РИФ, преци-питацию в агаре (метод двойной диффузии) или ВИЭФ.Профилактика. Неспецифическая – изоляция больных многоба-циллярными формами лепры и лечение до перевода в малобацилляр-
ные формы. Изоляция детей от больных родителей, многократнаявакцинация их вакциной БЦЖ. Полной защиты от проказы нет, но за-
болевание у вакцинированнх детей протекает в более легкой форме.В целях специфической профилактики испытывается вакцина,
полученная на принципах генной инженерии (ген M. leprae встраива-ют в плазмиду кишечной палочки, получая специфические белки –протективные антигены). Испытывается действие убитой лепрома-тозной вакцины вместе с вакциной БЦЖ для групп риска. Эффект
вакцинации можно проследить только через 5-10 лет.Лечение. Используют химиотерапевтические препараты: дапсон,
рифампицин, дифенилсульфон. С целью коррекции иммунодефицитаприменяют гамма-интерферон, гретую лепрозную вакцину с БЦЖ,
моноклональные антитела. Лечение длится от 3-х до 10 лет и более.