Внутрисердечные механорецепторы
Рефлекторная дуга экстракардиального рефлекса начинается от механорецепторов предсердий – А-рецепторов, реагирующих на активное напряжение, и В-рецепторов, реагирующих на пассивное растяжение предсердий. От этих рецепторов начинаются афферентные пути, которые представлены миелинизированными волокнами, идущими в составе блуждающего нерва.
б). Другая группа афферентных нервных волокон отходит от свободных нервных окончаний густого субэндокардиального сплетения безмякотных волокон, находящихся под эндокардом. Они идут в составе симпатических нервов и передают сигналы болевой чувствительности.
2. Рефлексогенные зоны сосудов (механо- и хеморецепторы в дуге аорты, каротидном синусе, механорецепторы - в устье полых вен, легочной артерии).
3. Висцеральные рецепторы (механорецепторы брюшины, глазных яблок) и проприорецепторы скелетных мышц.
ЭФФЕРЕНТНЫЙ ПУТЬ
Различают четыре типа влияний блуждающего и симпатического нервов на работу сердца:
· инотропное – на силу сердечных сокращений (инос-сила);
· хронотропное– на частоту сердечных сокращений (хронос-время);
· батмотропное – на возбудимость сердечной мышцы;
· дромотропное – на проводимость импульсов по сердечной мышце.
Механизм отрицательного влияния блуждающего нерва на частоту сердечных сокращений: стимуляция блуждающего нерва – выделение в его окончаниях ацетилхолина – взаимодействие с М-холинорецепторами – увеличение проницаемости мембраны клеток пейсмекера для ионов К+ и уменьшение для Са2+ - замедление МДД – увеличение мембранного потенциала – отрицательный хронотропный эффект.
ацетилхолин очень быстро разрушается ферментом ацетилхолинэстеразой (АХЭ), поэтому эффект нерва кратковременный.
При продолжающемся раздражении блуждающего нерва прекратившиеся сокращения могут вновь восстановиться – это феномен ускользания сердца из-под влияния блуждающего нерва.
Поддержание тонуса ядер блуждающего нерва обусловлено притоком импульсации от рецептивных зон дуги аорты и каротидного синуса, восходящими активирующими влияниями ретикулярной формации.
Тонус блуждающего нерва зависит от фаз дыхания, в норме наблюдается дыхательная аритмия: во время вдоха он повышается и ЧСС урежается, во время вдоха тонус понижается и ЧСС восстанавливается.
Впервые влияние симпатического нерва на сердце было описано братьями Цион (1867 г). Раздражение периферического конца перерезанного симпатического нерва оказывает на сердце положительный ино-, хроно-, батмо-, дромотропный эффект. Механизм: стимуляция симпатического нерва - выделение в его окончаниях норадреналина - взаимодействие с бета-адренорецепторами на мембране клеток синоатриального узла - повышение проницаемости для Na+ и Са2+ - уменьшение МДП - ускорение МДД - положительный хронотропный эффект.
Более высокая ступень – гипоталамус. Интегративный центр, изменяющий параметры сердечной деятельности, чтобы обеспечить потребности организма при поведенческих реакциях, возникающих в ответ на изменение условий внешней и внутренней среды. Передние ядра гипоталамуса активируют парасимпатические нейроны кардиоингибирующего центра. Паравентрикулярное ядро – возбуждают и парасимпатические и симпатические нейроны
Рефлексы
1. Кардиокардиальные рефлексы (с рецепторов сердца);
2. Вазокардиальные (с рецепторов сосудистых зон);
3. Висцерокардиальные (с рецепторов различных органов);
4. Условные рефлексы.
Повышение давления – активация рецепторов в устьях полых вен и А рецепторов правого предсердия – уменьшение тонуса блуждающего нерва – увеличение ЧСС и силы сокращений (рефлекс Бейнбриджа).
Повышение давления в малом кругу – активация рецепторов в легочной артерии – повышение тонуса блуждающего нерва - снижение ЧСС и силы сокращения (рефлекс Парина).
Повышение давления в большом кругу – активация рецепторов в каротидном синусе и дуге аорты – увеличение тонуса блуждающего нерва – снижение ЧСС и силы сокращений (применяют при параксизмах – сдавление или удар по каротидному синусу).
Надавливание на брюшину (удар в живот) – активация механорецепторов брюшины – повышение тонуса блуждающего нерва - снижение ЧСС и силы сокращения (рефлекс Гольца).
Надавливание на глазные яблоки – активация механорецепторов – повышение тонуса блуждающего нерва - снижение ЧСС и силы сокращения (рефлекс Данини-Ашнера)