Судебно-психиатрическая оценка расстройств волевой деятельности.
Эффективность профилактики патологических влечений – важнейшая социально-медицинская проблема. Почему? В последние годы выросло число лиц с девиантным поведением и стойкой социальной дезадаптацией.
Распространённость сексуальных противоправных действий статистическому учёту поддаётся с большим трудом. В странах Запада сексуальные преступления в среднем составляют 5,0% от их общего количества, в Польше - 0,8%. Соотношение парафилий к общему числу зарегистрированных совершённых противоправных действий соответственно составляет: педофилия – 1:15; изнасилование – 1:60; эксгибиционизм – 1:85. Например, в России в 1999 году зарегистрировано 10888 изнасилований, 2136 развратных действий. Рядом авторов приводятся данные, что сексуальное ансилие испытали 15,0-38,0% взрослых женщин, 15,0-35,0% мальчиков.
По оценке Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского, больные с парафилиями, из общего числа лиц, совершивших сексуальные правонарушения, составиили в 1994 году 52,0%, а ещё у 29,0% подэкспертных их нельзя было исключить, т.е. в общей сложности 82,0% направленных на СПЭ имели отклонения психосексуального развития.
Следует отметить, что вопрос о критериях вменяемости лиц с патологическими расстройствами влечений разработан недостаточно. В судебно-психиатрической практике наиболее частыми проявлениями расстройства привычек и влечений являются патологическая склонность агрессивно-садистического характера, клепто-, пиромании и реже – патологическая склонность к азартным играм (лудомания).
При судебно-психиатрической оценке лиц с агрессивно-садистическим поведением исходят из степени выявленных психопатологических расстройств, при которых совершались деликты. Большинство таких больных проявляют признаки остаточных явлений органического поражения ГМ, при этом более редкими являются психопатические личности и больные шизофренией. Характерным является не изолированность расстройств влечений, а их разнообразие. Имеет место полиморфизм проявлений у одного и того же лица, сочетание их с другими психопатологическими синдромами, что подтверждает системный характер патологии сферы влечений.
Судебно-психиатрическая оценка лиц, совершивших агрессивно-садистические поступки, должна исходить из анализа психопатологической картины, её структуры, динамики синдрома патологических влечений в каждом конкретном случае. Необходимо учитывать и повышенную социальную опасность больных с агрессивно-садистическим поведением. Критерии «вменяемости/невменяемости» при совершении ООД лицами с нарушениями двигательно-волевой сферы те же, что и при других психических расстройствах.
По мнению специалистов, ведущая роль больных с такими психическими расстройствами принадлежит психотерапии. Лишь с помощью психотерапии можно изменить установки личности, исключить расширение конфликтов с проявлением агрессии.
В части, касающейся коррекции поведения лиц, склонных к поджогам, следует указать, что их принудительная терапия - часто единственный способ предотвращения патологического поведения пироманов.
Экспертная оценка лиц с парафилией должна проводиться с учётом как нозологии психической патологии, так и проявлений болезненных влечений.
При навязчивом характере педофилий с сохранностью у испытуемых критики девиантных действий, отсутствии нарушений сознания и незначительных эмоциональных отклонениях в отношении них целесообразно заключение о вменяемости, лишь в отдельных случаях может идти речь о её ограничении.
При компульсивном и импульсивном вариантах педофилий с расстройствами регуляции поведения, а также при расстройствах сознания испытуемые признаются невменяемыми.
Меры медицинского характера при педофилии определяются наличием и комплексом в структуре синдрома агрессивно-садистических проявлений и его динамикой. При выраженности агрессивно-садистического компонента влечения, а также с прогрессированием расстройств необходимо применение принудительного лечения в условиях психиатрической больницы со строгим наблюдением. В остальных случаях рекомендуется принудительное лечение в условиях психиатрической больницы с усиленным или обычным наблюдением.
Представляется целесообразным, что решение вопроса о вменяемости лиц, совершивших сексуальные правонарушения оптимально решать в рамках комплексной сексолого-психолого-психиатрической экспертизы, с учётом всех имеющихся и полученных данных.
Таким образом, воля человека является регулятором произвольного поведения человека, что определяет её главенствующую роль в выборе линии поведения, в том числе, при совершении общественно-опасных деяний. Формирование волевой деятельности происходит в ходе индивидуального развития человека, для развития гармоничной личности требуется комплексное воспитательное воздействие, особенно в ранние периоды жизни. Расстройства волевой деятельности многообразны по своим проявлениям и могут встречаться как в изолорованной форме, так и в виде остаточных явлений, чаще всего, орагнического поражения головного мозга.
Судебно-психиатрическая оценка расстройств волевой деятельности до конца не разработана. Учитывается ряд факторов: психопатологическая картина расстройства, его структура, динамика синдрома патологических влечений в каждом конкретном случае. Предпочтительнее решать экспертные вопросы в рамках комплексной сексолого-психолого-психиатрической экспертизы.
Лекция № 10: «Притворное поведение в аспекте судебной психиатрии. Методы распознавания симуляции, аггравации и диссимуляции».
Вопросы:
1. Понятия «симуляция», «аггравация» и «диссимуляция».
2. Способы симуляции психических расстройств, их характерныве признаки.
3. Психологический «портрет» симулянта психических расстройств.
4. Способы выявления симулятивных расстройств психики.
5. Судебно-психиатрическая экспертиза притворного поведения.