Наркомания. Токсикомания. Классификация, клинические проявления.
Наркомания– это патологическое влечение к ряду натуральных или синтетических нейротропных веществ (опий, промедол, гашиш, амфетамины и другие). Сначала возникает привычка, затем - повышенное влечение к систематическому их приёму. Наркомания подразумевает зависимость от препаратов из «списка наркотиков». Этот «список» определяется постановлением МЗ Республики Беларусь от 28.05.2003 г. № 26 «Об утверждении Республиканского перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Республике Беларусь» и постоянно пополняется новыми веществами и средствами и веществами. Токсикомания – это зависимость от препаратов, не включённых в перечень наркотиков, но вызывающих такое же болезненное привыкание.
Причинами возникновения зависимости может быть неосторожное применение наркотиков в послеоперационном периоде, стремление улучшить психологическое состояние в ходе тяжёлой болезни, доступность произрастания отдельных видов растительного наркосырья, желание разнообразить скучную жизнь и др. Общие признаки наркомании и токсикомании схожи с признаками зависимости от алкоголя, хотя частные – имеют некоторые особенности, связанные с фармакологическими свойствами принимаемых препаратов.
В чём опасность действия наркотиков? В возможности смертельного исхода вследствие передозировки, постепенном изменении личности человека, токсическом повреждении внутренних органов, развитии острых психотических состояний, чреватых совершением ООД.
В современной классификации психических и поведенческих расстройств МКБ-10 все состояния вследствие употребления ПАВ включены в одну главу F1. Приведём основные группы: F10 - психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя; F11 – опиоидов; F12 – каннабиоидов; F13 – седативных и снотворных веществ; F14 – кокаина; F15 – других (помимо кокаина) психостимуляторов, включая кофеин; F16 – галлюциногенов; F17 – табака; F18 – летучих растворителей; F19 – сочетанного употребления наркотиков и других ПАВ. Разберём более подробно некоторые из групп:
Опиоиды или опиаты.Это препараты, включающие опий (свернувшийся млечный сок опийного мака) и его производные (морфин, героин, кодеин, омнопон), а также синтетические препараты с морфиноподобным действием (промедол, метадон и др.). Указанная группа веществ и препаратов очень быстро формирует патологическое привыкание, а в последующем – толерантность, что требует приёма всё больших доз препаратов. В России опиум известен под названием «ханка».
Опийный мак культивируется веками. Всё это время он используется и как одурманивающее средство, и как лекарство.* Опий– это сильнодействующее наркотическое вещество, выделяемое из сока семян опийного мака. В прошлом он широко применялся как обезболивающее средство, для облегчения кашля и поноса. В 1804 году был синтезирован морфин. В США во времена гражданской войны между Севером и Югом раненым солдатам его часто кололи, вызывая зависимость. Морфинизм стали называть «солдатской болезнью». В 1897 году синтезирован героин. Позже появился и их синтетический аналог – метадон. Кстати, в США использование героина в любых целях запрещено!
После иньекции наркотика наступает прилив сил, возбуждение в виде волн тепла, с экстазом, который иногда сравнивают с оргазмом. Ощущается лёгкий спазм, за которым наступает несколько часов блаженства, кайфа. В этом состоянии наркоман испытывает релаксацию и радость. Еда, секс в этот период для него не имеет значения.
Наркотики этой группы действуют на рецепторы, воспринимающие эндорфины. Они вызывают спокойствие и удовольствие, устраняют боли, снимают напряжение. Из побочных действий – тошнота, сужение зрачков («точечные зрачки»), запоры.
* - В XIX веке Великобритания и Франция владели своеобразной монополией на поставки опиума в Китай, которую англичане безжалостно эксплуатировали. Неограниченная торговля привела к широкому распространению опиокурения среди китайцев. Злоупотребление опиатами на Западе началось в конце XIX – начале XX веков с введением в медицинскую практику шприцев и игл и появлением чистого морфина.
Приём героина в течение нескольких недель уже вызывает зависимость. Он дорог. Для удовлетворения своей «дорогостоящей» зависимости героиновые наркоманы часто встают на криминальный путь, занимаются воровством и проституцией.
Интоксикация опиатами проявляется следующими признаками:
· сужением зрачков до величины булавочной головки, тяжёлым взглядом из полуприкрытых глаз;
· сутулостью (затрудняется сохранение прямой осанки);
· тошнотой и рвотой;
· замедленным пульсом и пониженным кровяным давлением;
· редким дыханием (параличом дыхания при передозировках);
· апатией, оцепенением, комой;
· невнятной речью с затрудненем речевого контакта;
· снижением болевой чувствительности;
· сухой, морщинистой кожей, нередко с развитием экземы:
· угнетением деятельности половых органов;
· постепенным наступлением тяжелых изменений характера, общим огрубением (наркоманов не волнует несчастье близких и даже свои личные неприятности, они постепенно замыкаются, уходят от круга знакомых, становятся молчаливыми).
Абстинентный синдром при прекращении принятия опиатов длится несколько дней.
Метадон – полностью синтетическое вещество, используемое как заменитель традиционных опиатов. Он был разработан во время второй мировой войны. Может применяться в виде раствора и таблеток, в медицине – как обезболивающее со сроком действия до 12 часов. В некоторых странах используется для смягчения абстиненции у наркоманов, решивших отказаться от наркотиков, как средство заместительной терапии при лечении героиновых наркоманов. В этом случае подбирают однократную дозу метадона, чтобы наркоман не ощущал неприятных симптомов, что снижает «тягу» к героину, а при употреблении героина у них нет никакого «прихода».
Каннабиоиды(каннабис). На протяжении столетий конопля* использовалась в религиозных церемониях в различных частях света. Это растение, растущее в тёплом климате по всему миру. Начиная с 60-х годов XX века, гашиш и марихуана становятся наиболее распрсотранёнными наркотиками на Западе. Сегодня ими злоупотребляют во всём мире. Основное действующее вещество «ТГК» - дельта-9-тетрагидроканнабиол.
* - Конопля – это однолетнее растение, которое может достигать высоты 5-6 метров, куст имеет ярко-зелёную окраску, толстый стебель и зазубренные листья в форме растопыренных пальцев, по 5-9 узких листьев на черенке. Раньше она выращивалась легально для производства верёвок, а её семена скармливались скоту. Волокна конопли также использовались для производства обуви и сумок, цветы – для ароматизации пива. Основные производители конопли сегодня – Афганистан, Колумбия, Ирак, Ямайка, Ливан, Мексика, Морокко, Нидерланды, Пакистан, Турция и США. При коммерческом выращивании для производства наркотиков коноплю специальным образом подрезают так, чтобы она не была заметна с воздуха.
Препараты (марихуана, гашиш) из группы конопли при курении оказывают смешанное галлюциногенное, успокаивающее и стимулирующее действие. В малых дозах от них чувство радости и спокойствия, в больших – интоксикацию: покраснение глаз, сердцебиение, головокружение, повышение давления, увеличение аппетита и сухость во рту. Опасность потребления марихуаны в том, что она вызывает панику, страх потерять рассудок, лёгочные заболевания (ослабевает способность лёгких выталкивать воздух, уменьшается дыхательный объём лёгких) и онкозаболевания (от действия канцерогенных смол и бензопирена), снижает сексуальный интерес и нарушает репродуктивную функцию, иммунитет (уменьшает выработку белых кровяных телец).
Марихуана («трава», «план», «дудка», «шала», «шмаль», «шалабас») – простейший препарат из высушенных частей конопли. Все части этого растения, находящиеся над поверхностью земли, могут быть использованы для приготовления марихуаны: фрагменты листьев, веток, стеблей и семян.**
Гашиш – это высушенная смола волосковых желез конопли («анаша», «план», «хэш», «пластилин», «киф», «афган», «ливанец»). Цвет различен – от чёрного до зелёного, форма разная – гранулированная, сухая или рыхлая, пластичная или твёрдая. Гашишу часто придают форму колбасок, лепёшек или плоских кружков, на которых имеется клеймо или фирменный знак производителя. Марихуана и гашиш не растворяются в воде и не могут быть введены иньекционно. Курение – основной способ их употребления (гашиш иногда применяют внутрь).
Интоксикация канабисом проявляется следующими признаками:
· опухшими веками, большими, расширенными зрачками, «красными глазами» вследствие коньюнктивита;
· ускоренным пульсом и повышенным кровяным давлением;
· сухостью губ и слизистой рта;
· тошнотой и рвотой;
· дезориентацией с галлюцинациями и агрессией;
· искажённым восприятием времени (сложности с оценкой скорости течения времени), нарушением связности мышления («потерей нити разговора»), ухудшением памяти;
· эйфорией с неуместным хихиканьем.
Злоупотребление препаратами конопли приводит к апатии, состоянию «потерянности» с депрессией и суицидами, изменению восприятия реальности, когда переживания во время интоксикации ощущаются как более «глубокие и правдивые».
Каннабисные психозы схожи с шизофренией, приводят к рападу личности, формированию «амотивационного синдрома», когда наркоман теряет всякий интерес к жизни.
** - Перед курением марихуаны семена конопли обычно удаляют во избежании их «выстреливания» во время курения.
Седативные и снотворные вещества.Они понижают активность ЦНС, снимают состояние напряжения, внутренние сдерживающие факторы, нарушают мышление, двигательную активность и концентрацию. Эти средства вызывают расслабленность и сонливость, в низких дозах отмечается успокаивающее действие, в высоких – снотворное. Они подразделяются на барбитураты и бензодиазепины.
Барбитураты. Были открыты в Германии более 100 лет назад. Используются для снятия чувства тревоги, способствуют процессу засыпания. Ранее широко применялись как снотворные и успокаивающие, сейчас больше в лечении эпилепсии и для наркоза (фенобарбитал, номбутал, этаминал натрия, гексенал). Они, как и алкоголь, действуют на рецепторы, воспринимающие ГАМК. При приёме больших доз препаратов развивается остановка дыхания, «падает» давление, что приводит к коме. Опасность барбитуратов в том, что со временем развивается толерантность к ним, а летальная доза остаётся прежней. Наркоманы очень любят реладорм – смесь диазепама и циклобарбитала. Интоксикация барбитурами схожа с алкогольным опьянением и часто принимается за таковое. Главное отличие при этом – «не пахнет спиртным». Барбитураты могут вызвать интоксикацию, весьма похожую на белую «горячку». Во время барбитуратной абстиненции возможны эпиприпадки, инфаркты и инсульты.
Бензодиазепины. Разработаны в 50-е годы прошлого века. Самая распространённая группа противотревожных лекарственных препаратов (ксанакс, валиум). Также действуют через рецепторы ГАМК. Снимая тревогу, они не вызывают вялости, угнетения дыхания, как другие седативно-снотворные средства. Потребителя привлекает их эйфоризирующее действие. Другие торговые названия бензодиазепинов сибазон, реланиум, седуксен, альпрозолам.
Признаки интоксикации бензодиазепинами:
· эйфория или сонливость;
· невнятная речь и заикание;
· перепады настроения и утрата чувства опасности;
· нормальные зрачки с замедленной реакцией на свет;
· дрожь, сниженный тонус мышц и вялые рефлексы;
· головокружение и сухость во рту;
· при больших дозах – тревога и галлюцинации, кома.
Кокаин и другие психостимуляторы.Кокаин - растительный алкалоид кокаинового куста, растущего в Южной Америке. Самый мощный стимулятор природного происхождения. Впервые выделен в 1865 году. Коренные жители с давних пор просто жуют листья этого растения. Наркоманы чаще вдыхают для всасывания через слизистую носа. В США 3,0% населения в какие-то периоды своей жизни страдали кокаиновой зависимостью. Интересно, что на заре своей карьеры З. Фрейд был ярым приверженцем использования кокаина в медицине.
После приёма кокаина (на слэнге – «ангела», «хвастуна», «конфетки для носа», «пыли счастья», «понюшки», «снега») возникает эйфорический прилив бодрости и чувство самоуверенности. Эффект связан с увеличением дофамина в определённых участках ГМ. При интоксикации кокаином наблюдаются нарушения мышечной координации, напыщенность, ослабление здравого смысла, гнев, агрессия, импульсивность, страх и спутанность сознания. Возможны галлюцинации и бред. Когда симптомы, вызванные приёмом кокаина исчезают, наркоман испытывает «ломку»: упадок сил, депрессию, головную боль, головокружение, обмороки. Для редко потребляющих кокаин, его действие перестаёт ощущаться через 24 часа.
При злоупотреблении кокаином также формируется зависимость. Человек находится в состоянии постоянной интоксикации, нарушаются оперативная память и внимание (профессиональная опасность). Самая большая опасность кокаина – передозировка и остановка дыхания.***
Амфетамины. Это стимуляторы, синтезированные в лабораторных условиях. Наиболее распространены декстро-, мет- и амфетамин. Впервые созданные в 30-е годы XX cтолетия, они с успехом применялись для сгонки веса у обычных людей, у спортсменов - для получения «сверхэнергии», у военных – для контроля над техникой и поддержания боеготовности, у студентов – во время экзаменов. Вводятся внутрь в капсулах и таблетках, можно и внутривенно. В малых дозах эти вещества бодрят, в больших – вызывают чувство напряжения, вплоть до психозов. Толерантность возникает очень легко. Бывает, что наркоманы вынуждены повышать первоначальную дозу амфетаминов в 200 раз. После прекращения регулярного злоупотребления этими препаратами люди впадают в депрессию и сон. 1,5% -2,0% населения США когда-либо в своей жизни проявляли признаки зависимости от амфетаминов.
Галлюциногены и комбинации ПАВ.Галлюциногены вызывают бред и галлюцинации в сенсорном восприятии. Эти вещества(ЛСД, МДМА или «экстази», мескалин, псилоцибин) настолько отрывают людей от обыденности, что галлюцинаторные переживания называют «трипы» (от анг. путешествие, поездка).
Их ещё называют психоделическими препаратами (делающие галлюцинации), добывают из растений и животных или создают в лабораториях.Приём ЛСД в течение 2-х последующих часов вызывает обострение восприятия окружающего (внимание концентрируется на порах кожи, травинках и прочем). Цвета предметов могут меняться или приобретать пурпурные оттенки. Предметы могут передвигаться, говорить, менять форму. Человек может видеть объекты, которых нет. Огонь ему кажется «холодным» (многие под воздействием ЛСД, соприкасаясь с огнём, получали ожоги).
МДМА или «экстази» ещё называют «клубный наркотик». В 1988 году в США его употребляли 5,6% выпускников школ. Он чрезвычайно опасен ввиду разрушительного влияния на память, а также долгосрочных эффектов: тревоги, депрессии, флэшбеков («вспышек прошлого»).
*** - Крэк – препарат на основе кокаина, получаемый путём выпаривания его до кристаллических шариков и употребляемый для курения с помощью специальной крэк-трубки. 3,0% школьников в США пробовали крэк.
Полинаркомания или политоксикомания – это приём «зависимыми» людьми нескольких (двух и более) ПАВ одновременно или разных наркотических средств в определенных сочетаниях или с определенным чередованием. Отмечается синергизм их действия (суммарный эффект гораздо больше, чем от каждого ПАВ в отдельности). Например, приём алкоголя в сочетании с барбитуратами создаёт опасность для человека заснуть и не проснуться. Элвис Пресли умер от злоупотребления стимуляторами и депрессантами.
Сочетание зависимости от алкоголя с приёмом других веществ или лекарственных средств, не отнесенных к наркотическим или психотропным, необходимо относить к осложненной зависимости от алкоголя. В сочетании наркотических средств или психотропных веществ с другими веществами или с алкоголем главное значение принадлежит наркомании и, соответственно, случай определяется как осложненная наркомания.