Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок
1. Голосовая мышца(m. vocalis)
2. Перстнещитовидная мышца(m. cricothyroideus)
Полость гортани: топография, строение, кровоснабжение и иннервация.
Полость гортанипредставляет собой трубку, имеющую 2 расширения и одно сужение посередине. Вверху полость гортани открывается входом в гортань , который спереди ограничен надгортанником, сзади - верхушками черпаловидных хрящей и с боков - черпаловидно-надгортанными складками , образованными слизистой оболочкой.
Верхний расширенный отдел гортани образует ее преддверие , которое находится на участке от входа в гортань до складок преддверия , ограничивающих щель преддверия. Слизистая оболочка преддверия гортани очень чувствительна, ее раздражение сопровождается рефлекторным кашлем.
Средний, суженный, отдел гортани простирается от щели преддверия до голосовой щели, образованной двумя голосовыми складками. В этих складках расположены голосовые связки и мышцы. Между преддверной и голосовой складками с каждой стороны образуется углубление - желудочек гортани . Голосовая щель является самым узким участком гортани. Колебание голосовых связок при прохождении струи воздуха во время выдоха происходит под влиянием мышц гортани, напрягающих и расслабляющих эти связки. В свою очередь колебание связок вызывает колебательные волны выдыхаемого воздуха и как следствие - образование звука. Возникший в гортани звук усиливается и приобретает дополнительную индивидуальную окраску под влиянием системы резонаторов, которая включает верхние дыхательные пути, полость рта и околоносовые пазухи.
Нижний, расширенный, отдел гортани - подголосовая полость , суживаясь книзу, переходит в трахею.
При дыхании голосовая щель расширена, а при звукообразовании сужена или даже сомкнута. Голосовые складки розовые, преддверные - красноватые. Поверхность слизистой оболочки гладкая, розового цвета.
Топография гортани.Гортань расположена на уровне IV-VI шейных позвонков. Позади гортани помещается гортанная часть глотки, по бокам - сосудисто-нервные пучки шеи и доли щитовидной железы. Спереди гортань покрыта мышцами, начинающимися на подъязычной кости.
48. Трахея и главные бронхи: топография, строение, кровоснабжение, иннервация.
Трахея(trachea) начинается от нижнего конца гортани и идет в грудную полость, где на уровне V-VI грудных позвонков разделяется на правый и левый главные бронхи, образуя бифуркацию. Различают две части трахеи: короткую шейную (pars cervicalis) и более длинную грудную (pars thoracica).Длина трахеи 8-13 см, диаметр 1,5-2,5 см. У мужчин трахея длиннее, чем у женщин.
Строение трахеи.Стенка трахеи образована 15-20 гиалиновыми хрящами , имеющими вид неполных хрящевых колец . Трахеальные хрящи соединены между собой кольцевыми связками. Сзади между концами хрящей трахеи образуется перепончатая стенка ,состоящая из пучков гладкой мышечной ткани, располагающихся в основном циркулярно и частично продольно. Данная мышца трахеиспособствует активным изменениям просвета трахеи при дыхании и кашле.
Снаружи трахея покрыта тонкой наружной соединительнотканной оболочкой, а изнутри - слизистой оболочкой, которая плотно связана с хрящами и связками и не образует складок. Слизистая оболочка покрыта многорядным мерцательным эпителием, между клетками которого много бокаловидных слизистых клеток. В собственном слое слизистой оболочки содержатся белково-слизистые трахеальные железыи лимфоидные узелки.
Топография трахеи.Трахея проецируется на протяжении от нижнего края VI шейного позвонка до V-VI грудных позвонков.
Передняя поверхность шейной части трахеи прилежит к перешейку щитовидной железы, грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышцам, задняя - к пищеводу, боковые - к долям щитовидной железы и сосудисто-нервным пучкам шеи. К передней поверхности грудной части трахеи прилежит дуга аорты с ветвями, к задней - пищевод и перикард, к правой боковой - непарная вена, правый блуждающий нерв, лимфатические узлы, к левой боковой - дуга аорты, левый возвратный гортанный нерв и лимфатические узлы.
-Кровоснабжение шейной части трахеи осуществляется за счет нижних щитовидных артерий. Грудная часть получает ветви от бронхиальных и пищеводных артерий. Венозная кровь оттекает в нижнюю щитовидную, непарную и полунепарную вены.
-Иннервация осуществляется ветвямигрудного аортального сплетения.
ГЛАВНЫЕ БРОНХИ
Главные бронхи, правый и левый(bronchi principales, dexter et sinister) отходят от трахеи в соответствующее легкое, где, разветвляясь, формируют бронхиальное дерево. Правый бронх короче и шире левого, отходит от трахеи под углом 150-160° (левый - под углом 130-140°), в связи с чем инородные тела чаще попадают в правый бронх.
Топография бронхов.Правый бронх вверху прилежит к непарной вене, сзади - к правому блуждающему нерву. Левый бронх вверху прилежит к дуге аорты, сзади - к нисходящей аорте и пищеводу.
-Снабжение бронхов артериальной кровью осуществляется за счет бронхиальных артерий . Отток крови от бронхов идет в основном по бронхиальным венам .
-Иннервация бронхов осуществляется за счет легочных нервных сплетений, образуемых блуждающим и симпатическим нервами.
49. Бранхиогенная группа желез внутренней секреции (щитовидная, паращитовидная, вилочковая железы): топография, строение, функции)
Щитовидная железа, glandula thyroidea, - непарный орган, располагается в нижних отделах передней поверхности шеи . Железа состоит из правой и левой долейи перешейка. Иногда встречается третья доля - пирамидальная, идущая от перешейка железы вверх, к своему зачатку. Железа имеет фиброзную капсулу, от которой отходят в паренхиму соединительнотканные трабекулы. Снаружи от фиброзной оболочки железы располагается висцеральный листок внутришейной фасции. Между фиброзной капсулой и висцеральным листком внутришейной фасции находится рыхлая клетчатка, в которой проходят сосуды и нервы к железе.
Строение.Щитовидная железа представляет собой систему фолликулов, заполненных белковым коллоидом, который содержит гормоны щитовидной железы.
Функция. Вырабатывает гормоны тироксин и трийодтиронин, которые повышают общий обмен веществ в организме, усиливают азотистый обмен, а также теплообмен, ускоряют расходование белков, жиров и углеводов, усиливают выделение воды и калия из организма, деятельность надпочечников, половых и молочных желез. Гормоны влияют на формирование скелета, ускоряют рост костей и окостенение эпифизарных хрящей.
Вырабатывает также гормон тиреокальцитонин, регулирующий обмен кальция и фосфора. Кальцитонин является антагонистом гормона околощитовидных желез. Гормон тормозит резорбцию костной ткани, одновременно уменьшая концентрацию кальция и фосфора в крови.
Топография.Доли щитовидной железы сзади прилегают к глотке, трахее и пищеводу, частично прикрывают общую сонную артерию и возвратный гортанный нерв. Верхние отделы железы доходят до середины щитовидного хряща. Перешеек щитовидной железы прилегает ко 2-4-му кольцам трахеи, иногда располагается на дуге перстневидного хряща.
Кровоснабжение.Кровь притекает к щитовидной железе по двум верхним и двум нижним щитовидным артериям, а также по низшей щитовидной артерии. Вены образуют на ее поверхности, под фиброзной капсулой, венозное сплетение. Венозная кровь оттекает по верхней, средней и нижней щитовидным венам.
Иннервация.Железа иннервируется ветвями блуждающего нерва и симпатическими ветвями, отходящими от шейных симпатических узлов.
Паращитовидные железы, glandulae parathyroideae, представляют собой две пары желез округлой или овальной формы . Их поверхность гладкая, блестящая. Железы у детей по размерам меньше, чем у взрослых, увеличиваются в период полового созревания.
Строение.Снаружи железы покрыты капсулой. Паренхима железы состоит из сети эпителиальных перекладин, образованных паратироцитами.
Функция.Регулируют обмен кальция и фосфора. Железа вырабатывает паратиреоидный гормон , который имеет две фракции: одна из них регулирует выделение фосфора почками, другая - отложение кальция в тканях.
Топография.Железы располагаются на задней поверхности правой и левой долей щитовидной железы, между ее капсулой и висцеральным листком внутришейной фасции.
Кровоснабжение.Кровь доставляется к железам верхними и нижними щитовидными артериями. Венозная кровь оттекает в венозное сплетение щитовидной железы.
Иннервация.Как у щитовидной.
Вилочковая железа(thymus) состоит из двух долей - правой и левой, вытянутых в вертикальном направлении. Книзу доли расширяются, кверху суживаются. Доли тесно прилежат друг к другу по средней линии, образуя как бы единый орган. Доли соединены рыхлой клетчаткой.
Встречаются однодолевая или многодолевая формы строения (3-4 доли). При двухдолевой форме строения ее верхний полюс доходит до верхнего края грудины, иногда достигая нижней границы щитовидной железы. Если отмечается однодолевая форма, то железа полностью располагается в грудной полости. На форму и положение бранхиогенной группы желез оказывает огромное влияние тип строения шеи и грудной клетки.
Строение железы. Железа состоит из долек, поперечник которых составляет 4-10 мм. На разрезе в железе различают два слоя: корковый и мозговой. Первый слой более темный, второй - светлый. В период половой зрелости корковое вещество железы подвергается обратному развитию. Мозговое вещество изменяется менее заметно. Железа имеет хорошо выраженную капсулу.
Топография железы. Передняя выпуклая поверхность вилочковой железы прилежит к грудине, с боков к ней примыкают средостенная плевра, кзади располагается перикард и дуга аорты; вверху вилочковая железа нередко достигает нижнего края щитовидного хряща. Иногда выходит через верхнее отверстие грудной клетки, проникая на шею в предтрахеальное пространство.
Функция. Регулирует содержание извести в костях. Участвует в формировании защитных и приспособительных реакций организма, а также связана с выработкой иммунитета.
Кровоснабжение вилочковой железы осуществляется за счет ветвей, отходящих от нижней щитовидной и внутренней грудной артерий.
Венозная кровь оттекает в левую плече-головную вену, а также во внутреннюю грудную вену.
Иннервация происходит за счет симпатического ствола и блуждающего нерва.
50. Наружная сонная артерия, передние и задние ветви: топография, области кровоснабжения.
Наружная сонная артерия (a. carotis externa) - является одной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Идет вверх кпереди и медиальнее внутренней сонной артерии, затем латеральнее от нее.
На уровне шейки нижней челюсти она делится на свои конечные ветви: а) поверхностную височную; б) верхнечелюстную артерии.
В области шеи, позади угла нижней челюсти от наружной сонной артерии отходят передние, задние и средние ветви.
Передние ветви:
а) Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) – отходит от начала наружной сонной а., идет вперед и вниз к щитовидной железе, посылая в ее паренхиму: переднюю железистую ветвь, заднюю железистую ветвь и латеральную железистую ветвь. В толще железы ветви верхней щитовидной артерии анастомозируют с ветвями нижней сонной артерии. От верхней щитовидной артерии отходят: верхняя гортанная артерия (a. laryngea superior), подподъязычная ветвь (r. Infrahyoideus), грудино-ключично-сосцевидная ветвь (r. Sternocleidomastoideus), перстне-щитовидная ветвь (r. Cricothyroideus), которые идут к одноименным мышцам.
б) Язычная артерия (a. lingualis) – отходит на уровне большого рога подъязычной кости, идет вперед и медиально по нижней поверхности подъязычно-язычной мышцы. От язычной артерии отходят: дорсальные ветви (rr. dorsales); глубокая артерия языка (a. profunda linguae), проникающая к верхушке органа; наподъязычная ветвь (r. suprahyoideus); подъязычная артерия (a. sublingualis), идущая к подъязычной слюнной железе, мышцам дна полости рта, десне.
в) лицевая артерия (a. facialis) – отходит от наружной сонной а. чуть выше начала язычной а., перегибается через край нижней челюсти и идет вверх и медиально в сторону медиального угла глаза. На шее отходят: железистые ветви – к поднижнечелюстной слюнной железе; подбородочная ветвь (r.submentalis) – к надподъязычным мышцам шеи; восходящая небная а. – к мягкому небу; миндаликовая ветвь (r.tonsilaris) – к небной миндалине. В области лица отходят: нижняя губная а. (a.labialis inferior); верхняя губная а. (a.labialis superior); угловая артерия (a.angularis) – к медиальному углу глаза.
Задние ветви:
а) Затылочная артерия (a.occipitalis) – отходит от наружной сонной рядом с лицевой а. Идет кзади под задним брюшком двубрюшной мышцы, ложится в борозду затылочной артерии височной кости, заканчивается в коже затылка затылочными ветвями. от затылочной артерии отходят: грудино-ключично-чочцевидные ветви – к одноименной мышце; ушная ветвь – к ушной раковине; сосцевидная ветвь – к твердой оболочке гол.мозга; нисходящая ветвь – к задним мышцам шеи.
Б) задняя ушная артерия (a.auricukaris posterior) – отходит от наружной сонной артерии над задним брюшком двубрюшной мышцы, идет кзади и кверху. От нее отходят: ушная ветвь – к ушной раковине; затылочная ветвь – к сосцевидному отростку и затылку; шило-сосцевидная артерия, которая через одноименное отверстие уходит в канал лицевого нерва, где она отдает заднюю барабанную артерию, - к слизистой оболочке барабанной полости.
51. Средние ветви наружной сонной артерии: топография, области кровоснабжения.
1. Восходящая глоточная артерия (A. pharyngea ascendens) поднимается вверх между внутренней сонной артерией и боковой стенке глотки к наружному основанию черепа, к яремному отверстию. От восходящей глоточной артерии отходят: глоточные ветви; небная ветвь – к мягкому небу, евстахиевой трубе; превертебральные ветви к превертебральной группе мышц; задняя менингеальная артерия – к твердой мозговой оболочке; нижняя барабанная артерия – к слизистой оболочке барабанной полости.
2. поверхностная височная артерия (a.temporalis superficialis) идет вверх между наружным слуховым проходом и суставным отростком нижней челюсти и направляется в височную область под кожей. Кровоснабжает надчерепную мышцу, кожу лобной и теменной областей. Поверхностная височная артерия отдает: ветви к околоушной железе; поперечную артерию лица – к мимическим мышцам и коже щечной и подглазничной подглазничной областей; переднюю ушную артерию – к ушной раковине и наружному слуховому проходу; скулоглазничную артерию – к латеральному углу глаза и круговой мышце глаза; среднюю височную артерию, проникающую через височную фасцию к височной мышце.
3. Верхнечелюстная артерия (a.maxilaris) – отходит от наружной сонной артерии на уровне шейки нижней челюсти, направляется в крыловидно-небную ямку, где распадается на конечные ветви. Выделяют отделы: челюстной, крыловидный, крыловидно-небный.
А) в области челюстного отдела, возле медиальной стороны ветви нижней челюсти отходят: глубокая ушная артрия (a.auricularis profunda) – к височно-нижнечелюстному суставу, наружному слуховому проходу и к барабанной перепонке; передняя барабанная артерия (a.tympanica anterior), проходящая через каменисто-барабанную щель и отдающая ветвь к слизистой оболочке барабанной полости; средняя менингеальная артерия (a.meningea media), проходящая через остистое отверстие к твердой мозговой оболочке и тройничному узлу; нижняя альвеолярная артерия (a.alveolaris inferior), которая идет в канал нижней челюсти, отдавая ветви к зубам, периодонту, альвеолам и деснам. От нижней альвеолярной артерии через подбородочное отверстие отходит подбородочная ветвь (r.mentalis), которая заканчивается в коже и мышцах подбородочной области.
Б) В крыловидном отделе от верхнечелюстной артерии отходят: жевательная артерия (a.masseterica) – идет к жевательной мышце; передняя и задняя глубокие височной артерии (aa.temporales profunda et posterior) кровоснабжают височную мышцу; крыловидные ветви (rr.pterigoidei) – медиальную и латеральную крыловидные мышцы; щечная артерия (a.buccalis) идет к щечной мышце и к слизистой оболочке щеки; задняя верхняя альвеолярная артерия (a.alveolaris superior posterior) чрез одноименное отверстие проходит в верхнечелюстную пазуху, кровоснабжает ее слизистую оболочку, а ее зубные и околозубные ветви (rr.dentalis et peridentalis) идут к задним зубам, периодонту, альвеолам и деснам верхней челюсти.
В) В крыловидно-небном отделе от верхнечелюстной артерии отходят ее конечные ветви: подглазничная артерия (a.infraorbitalis) идет через нижнюю глазничную щель в глазницу, где отдает ветви к мышцам глаза, затем артерия проходит в подглазничный канал, где отходят передние верхние альвеолярные артерии, отдающие зубные и околозубные ветви к передним зубам, периодонту, альвеолам и деснам верхней челюсти. Далее подглазничная артерия выходит на лицо через подглазничное отверстие, кровоснабжает мимические мышцы ниже глазной щели и кожу лица в этой области. Артерия крыловидного канала (a.canalis pterygoidei) уходит в одноименный канал, отдает глоточную ветвь (r.pharingeus) к стенке глотки и слуховой трубе. Нисходящая небная артерия (a.palatina descendes) отдает большую и малую небные артерии, идущие через большой и малый небный каналы к слизистой оболочке твердого неба и к мягкому небу. Клиновидно-небная артерия (a.sphenopalatina) через одноименное отверстие направляется в носовую полость, где отдает латеральные задние носовые артерии и задние перегородочные ветви к слизистой оболочке носа.