Вопрос 2. Пограничные состояния новорожденных.
Пограничные состояния новорожденного – определенные состояния у ребенка в первые дни после рождения, характеризующиеся изменениями кожи, слизистых оболочек, внутренних органов и представляющие собой отражение процесса адаптации организма новорожденного к внеутробным условиям существования.
Транзиторные изменения кожных покровов:
1. Родовая опухоль – отек мягких тканей предлежащей части. Иногда на ее месте мелкая геморрагическая сыпь. Исчезает сама через 1-2 дня.
2. Простая эритема – диффузная гиперемия кожи, возникающая из-за раздражения кожи новыми для ребенка факторами окружающей среды (воздух, свет) после удаления первородной смазки. Держится 2-3 дня и исчезает к 7-ому. По мере ее исчезновения появляется мелко- или крупнопластинчатое шелушение (особенно на ладошках и стопах). При обильном шелушении кожу смазывают стерильным растительным маслом. tв норме.
3. Токсическая эритема – на 2-5 день появляются эритематозные пятна на коже с пузырьками или серовато-желтыми папулами с серозной жидкостью с эозинофилами. Вокруг суставов, ягодиц, груди. НЕТ на коже стоп, ладоней, слизистых. Исчезают через 2-3 дня, но могут появляться в течение 3-4 недель. Расценивают как аллергию набелки матери. Лечение при выраженных проявлениях – обильное питье, антигистаминные.
4. Milia – белые угри в области лба и носа величиной с булавочную головку. Возникают из-за закупорки протоков сальных желез. Исчезают в течение 1-2 недель. Лечить не надо.
5. Физиологическое шелушение кожных покровов – особенно у переношенных с простой эритемой крупнопластинчатое шелушение. Лечить не надо.
Гормональный (половой) криз:
Обусловлен переходом материнских эстрогенов к плоду. У 2\3 новорожденных.
1. Нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия) – 3-4 день после рождения и до 8-10 дня. У всех девочек и части мальчиков. При надавливании на молочную железу возможно выделение жидкости типа молозива. У недоношенных не бывает. Лечить не надо. Надавливать много не надо иначе инфицирование.
2. Кровотечения из половых путей – на 4-7 й день у девочек продолжаются 1-2 дня. Объем выделений 1-2 мл. Состояние связано с отторжением слизистой оболочки матки из-за прекращения действия эстрогенов матери. Лечение: подмывание теплой водой.
3. Десквамативный вульвовагинит – обильные слизистые выделения серовато-беловатого цвета из половой щели.В первые 3 дня жизни в течение 1-3 дней. Лечение: туалет половых органов.
Транзиторнаягипербилирубинемия – развивается у всех, но у 60-70% сочетается с транзиторной желтухой. Обусловлена ускоренным гемолизом эритроцитов новорожденных, временной незрелостью фермента глюкуронилтрансферазы, стерильностью кишечника, обусловливающей слабую редукцию жёлчных пигментов. Желтуха на 2-3 день жизни. При выраженной желтухе может быть сонливость, вялое сосание, рвота. Цвет мочи и кала не изменен. Желтуха держится 5-7 дней. Лечение: 5% р-р глюкозы, физ, вит. С, фототерапия. Прогноз благоприятный. При нарушении механизмов адаптации транзиторная желтуха может перейти в патологическое состояние, связанное с увеличением концентрации неконъюгированного билирубина.
Транзиторныйдисбиоз и физиологическая диспепсия – у всех новорожденных в середине первой недели жизни. Меконий выделяется в течение 1-3 дней, затем стул часиый со слизью, комочками и пятнами воды на пеленке, в микроскопии лейкоциты (до 30 в пзр), жир -переходный стул. Через 3-4 дня – кашицеобразный(гомогенный, желтый лейкоцитов 12-20 в п зр). Состояние связано с переходом на лактотрофное питание, раздражением кишечника белками и жирами + заселение микроорганизмов. Первчиная бактериальная микрофлора: бифидобактерии, молочнокислые стрептококки, сапрофитные и условно-патогенные стафилококки, непатогенная кишечная палочка, протей, грибы.