Особенности клинической картины
кожные покровы имеют оранжевый оттенок,
общее состояние ребенка - удовлетворительное;
не увеличены размеры печени и селезенки;
обычная окраска кала и мочи.
лабораторные критерии
максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови: <= 256 мкмоль/л у доношенных, <= 171 мкмоль/л у недоношенных;
общий билирубин крови повышается за счет непрямой фракции,
относительная доля прямой фракции составляет менее 10%;
нормальные значения гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в в клинических анализах крови.
патологические желтухи новорожденных.
Любые отклонения от «нормального течения» физиологической желтухи
наличие бледности кожных покровов или зеленоватого оттенка
ухудшение общего состояния ребенка
темный цвет мочи или обесцвеченный стул
увеличение концентрации общего билирубина в крови выше физиологических
относительное увеличение прямой фракции билирубина
Рабочая классификация желтух
гемолитические,
конъюгационные,
механические,
печеночные.
ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ ЖЕЛТУХИ
Гемолитическая болезнь новорожденных Клинические критерии:
Динамика желтухи
появляется в первые 24 часа после рождения (обычно - первые 12 часов);
нарастает в течение первых 3-5 дней жизни;
начинает угасать с конца первой-начала второй недели жизни;
исчезает к концу третьей недели жизни.
Особенности клинической картины
кожные покровы при АВ0-конфликте, как правило, ярко желтые, при Rh-конфликте могут иметь лимонный оттенок (желтуха на бледном фоне),
общее состояние ребенка зависит от выраженности гемолиза и степени гипербилирубинемии (от удовлетворительного до тяжелого)
в первые часы и дни жизни, как правило, отмечается увеличения размеров печени и селезенки;
обычно - нормальная окраска кала и мочи, на фоне фототерапии может быть зеленая окраска стула и кратковременное потемнение мочи.
Лабораторные критерии:
максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови: >> 256 мкмоль/л у доношенных, >>171 мкмоль/л у недоношенных;
общий билирубин крови повышается преимущественно за счет непрямой фракции,
относительная доля прямой фракции составляет менее 20%;
снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и повышение количества ретикулоцитов в клинических анализах крови в течение 1-й недели жизни.
КОНЪЮГАЦИОННЫЕ ЖЕЛТУХИ
Клинические критерии:
Динамика желтухи
появляется обычно не ранее 24 часов после рождения;
продолжает нарастать после 4-х суток жизни;
не угасает до конца 3-й недели жизни;
Особенности клинической картины
кожные покровы имеют оранжевый оттенок,
общее состояние ребенка обычно - удовлетворительное; при выраженной гипербилирубинемии - может ухудшаться.
нет увеличения размеров печени и селезенки;
обычная окраска кала и мочи.
Лабораторные критерии:
максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 стуки в периферической или венозной крови: > 256 мкмоль/л у доношенных, > 171 мкмоль/л у недоношенных;
общий билирубин крови повышается за счет непрямой фракции,
относительная доля прямой фракции составляет менее 10%;
нормальные значения гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в клинических анализах крови
Желтухи, связанные с естественным вскармливанием
Желтуха грудного вскармливания
Максимум НБ на 3-6 день, продолжительность до конца 3 недели жизни
Связана с усиленной ребабсорбцией НБ в кишечнке
- высокая активность β-глюкоронидазы в грудном молоке
-недостаточное калорийное обеспечение
-замедленная перестальтика
-транзиторный дефицит микрофлоры
Лечение: увеличить частоту кормления до 9-12 раз/сутки