ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПАТАНАТОМИЯ
Различают врожденные и приобретенные бронхоэктазии|. Врожденные бронхоэктазы встречаются сравнительно редко (2—3% по отношению к общему числу ХНЗЛ) и развиваются в связи с нарушениями формирования бронхиального дерева. Врожденные бронхоэктазы диагностируются|проявляются| обычно при нагноении их содержания|содержимого|. Приобретенные бронхоэктазии| формируются|формующий| чаще после острых пневмоний, в результате неполного их разрешения и развития хронического нагноительного| бронхо-легочного| процесса. Даже при врожденной патологии (например, при синдроме Картагенера, или синдроме неподвижных ресничек) возникновения бронхоэктазов почти всегда происходит как результат выраженного воспаления|зажигания|, которое приводит к|до| деструкции легочной ткани и последующего фиброза. Бронхоэктазии также могут возникать у больных с хроническим бронхитом, при туберкулезе легких, других заболеваниях, которые сопровождаются нарушением бронхиальной проходимости|проходимый|.
В происхождении бронхоэктазий| большое|великое| значение придают ателектазу легких, который|какой| часто встречается при этом заболевании. Ателектаз легких любой|какой-нибудь| этиологии, который сопровождается застоем секрета, растягиванием бронхиол и мелких бронхов, замещением легочной ткани, фиброзной и развитием пневмосклероза может в конечном итоге|в конечном результате| привести к|до| образованию бронхоэктазов. Однако, образование ателектаза на почве|грунте| нарушения дренажной функции бронха при уже имеющихся бронхоэктазах является не причиной, а его следствием.
Таким образом, можно выделить следующие факторы, способствующие|способствующие| развитию бронхоэктазий|:
1) изменение|смена| эластичных|эластических| свойств стенки бронха врожденного или приобретенного характера;
2) сужение и обтурация просвета бронха (отек|набухший| слизистой, опухоль, гнойные пробки, инородное|чужеродное| тело);
3) повышение внутрибронхиального давления в зоне поражения (давление на стенки бронхов изнутри, постоянный кашель);
4) понижение легкости легочной ткани, ателектаз (растягивание стенок бронхов извне|снаружи|).
По локализации поражения у 2/3 больных наблюдаются односторонние бронхоэктазы, а в 1/3 больных – двусторонние|двухсторонние|. Среди односторонних процессов поражения левого легкого встречается в 2-3 раза чаще правого. Наиболее частая локализация бронхоэктазов – базальные сегменты легких. Границы|граница| поражения обычно точно отвечают анатомии долей и сегментов.
В развитии бронхоэктазов различают три стадии (по Б.Е Линдбергу).
В первой стадии есть расширение мелких бронхов до|до| диаметра 0,5-1 см. Стенки бронхов устланы цилиндрическим эпителием. Полости расширенных бронхов наполнены слизью. Нагноения в этой стадии нет.
Во второй - присоединяются воспалительные|вспыльчивые| изменения|смена| в стенках бронхов и нагноение. Расширенные бронхи содержат гной. Целостность|цельный| эпителия нарушается|возбуждает|, цилиндрический эпителий местами заменяется|меняет| многослойным плоским, местами слущивается| и образуются язвы слизестой оболочки. В подслизистом слое развивается рубцовая соединительная|сочетательная| ткань.
В третьей - нагноительный| процесс из|с| бронхов переходит на легочную ткань с образованием в ней абсцессов и пневмосклероза. Бронхи значительно расширены, в их утолщенных стенках - явления некроза и воспаления|зажигания| с мощным развитием склероза перибронхиальной| соединительной|сочетательной| ткани. Полости расширенных бронхов и абсцессов заполнены распадом некротической ткани и жидким|редким|, с|издает| гнилостным запахом гноем.