Заболевания наружного уха.
Центральный отдел слуховой системы
VIII пара- преддверно-улитковый нерв. Нерв специальной чувствительности. Состоит из двух самостоятельных чувствительных нервов – улиткового(кохлеарный, собственно слуховой) и вестибулярного.
Слуховой нерв имеет чувствительный узел(спиральный узел), расположенный в улитке лабиринта(внутреннее ухо). Периферические отростки первых нейронов начинаются от спирального (кортиева) органа, являющегося воспринимающим прибором слухового пути. Центральные отростки клеток спирального узла образуют улитковую (кохлеарную) часть, которая выходит из внутреннего слухового отверстия височной кости и входит в вещество мозга.
Нерв преддверия (вестибулярный )имеет чувствительный узел, располагающийся во внутреннем слуховом проходе. Периферические отростки клеток этого узла подходят к рецепторным клеткам в полукружных каналах внутреннего уха. И центральные отростки входят в состав вестибулярного нерва, который имеет к его ядрам , расположенным в покрышке моста. Наиболее важными в функциональном отношении являются ядра Бехтерева и Дейтерса. Ядра вестибулярных нервов тесно связаны с ядрами червя мозжечка,ядрами глазодвигательных нервов, со зрительным бугром и через него с корой головного мозга, со спинным мозгом, с вегетативными ядрами промежуточного нерва.
Вестибулярный аппарат – важный орган равновесия тела.
Подкорковые центры слуха Этот восходящий специфический путь представляет собой несколько последовательных уровней: на
1)спиральный ганглий улитки и кохлеарный нерв
2)кохлеарные ядра продолговатого мозга
3)верхняя олива продолговатого мозга
4) нижние бугры четверохолмия
5)медиальные коленчатые тела таламуса
6)слуховые поля височной коры головного мозга
Патология слуховой системы
Кондуктивные нарушения слуха.
Формы нарушения слуха могут быть разделены на две большие группы в зависимости от принципиального механизма, лежащего в основе расстройства слуха : нарушение звукопроведения или звуковосприятия.
В первую группу включают нарушения, связанные с затруднением в проведении звуковой волны через преобразующую акустическую систему уха – кондуктивная тугоухость.
Во вторую группу включают нарушения, связанные с отклонением от нормальных процессов превращения механических колебаний в энергию нервного возбуждения и последующего многоступенчатого трансформирования его на пути от рецептора до высших центров в коре головного мозга- сенсоневральная тугоухостью
Заболевания наружного уха.
Повреждение или аномалии развития ушной раковины ,вплоть до ее полного отсутствия , существенного нарушения слуха не вызывают.
Наружный слуховой проход.Нарушения слуха могут быть обусловлены следующими причинами: частичным или полным закрытием прохода серными пробками, инородными телами, ростом опухоли, а также более редкими заболеваниями- атрезией, экзостозом, коллапсом и др.
Атрезия-полное заращение наружного слухового прохода, врожденный эффект, встречается обычно в сочетании деформацией развития ушной раковины. Частичная атрезия может иметь воспалительный генез («рожа уха») из-за попадания инфекции извне. При этом ушная раковина сильно опухает, увеличивается в размерах. Стенки наружного слухового прохода воспаляются, возникает зуд в ушах, появляются серозно-кровянистые выделения (экзема). Ссадины, потертости, царапины в ушном проходе ведут к гнойному воспалению (стафилококки) и появлению фурункулов.
Экзостоз- аномальное разрастание кости в наружном слуховом канале. Хирургическое лечение.
Коллапс-спадение стенок наружного слухового прохода; редкая причина, в основном наследственная, вызывает нарушения проводимости звука.
Серная пробка-результат избыточности секреции серы приводит к увеличению ее вязкости. Раздражая нервные окончания блуждающего и тройничного нервов, плотная серная пробка обуславливает рефлекторный кашель и невралгические боли. Снижение слуха наступает лишь при полной закупорке слухового прохода.
Инородные тела.Опасность представляет не столько наличие инородного тела в ухе, сколько неумелые попытки его удаления, что ведет к тяжелым последствиям.
Наружный отит-воспаление наружного уха. Часто встречается у детей. Причины: нежность кожных покровов слухового прохода, его узкость, благоприятствующая застаиванию гноя ; микробные факторы, гиповитаминоз, аллергия, туберкулез и т.д.
Дефект барабанной перепонки- это прокол, надрыв или отверстие в ней. Он ослабляет или вообще прекращает прохождение звуковых волн через среднее ухо. Поврежденная перепонка заживает сама, если ее держать сухой и предохранять от инфекции . Если разрыв все же не зарастает, прибегают к хирургическим мерам: тимпанопластике или мирингопластике.
Заболевания среднего уха.
Различают две формы воспалительных заболеваний среднего уха – катаральную и гнойную.
Острый катар среднего уха(катаральный, или серозный, отит) развивается в основном вследствие непроходимости слуховой (евстахиевой) трубы. В норме постоянное давление в барабанной полости поддерживается поступлением воздуха через слуховую трубу при каждом акте глотания. При закрытии просвета слуховой трубы обновление воздуха в барабанной полости прекращается, часть воздуха всасывается каппилярами. Из-за понижения давления в барабанной полости барабанная перепонка втягивается, происходит кровенаполнение сосудов слизистой оболочки, гиперсекреция слизистых желез и скопление жидкости в барабанной полости – транссудата. Симптомы – общее состояние не нарушается. Жалобы на заложенность уха, понижение слуха, внезапное ощущение бульканья в ухе, шум, отдача собственного голоса в больное ухо. Транссудат может самостоятельно выделяться при усиленном зевке или сморкании, после чего наступает мгновенно улучшение слуха.
Лечение предусматривает:
-ликвидацию воспалительного процесса в носу и носоглотке;
-восстановление проходимости слуховой трубы (продувание уха после ликвидации воспалительного процесса);
-освобождение барабанной полости от транссудата
-предупреждение возможных рецидивов и перехода процесса в хроническую форму.
Острый гнойный средний отит (острое воспаление среднего уха) возникает при остром рините, аденоидите, скарлатине, кори, гриппе, ангине вследствие проникновения инфекции в среднее ухо через слуховую трубу. Этому способствуют сильное сморкание, фырканье, кашель, длительное горизонтальное положение, снижение барьерной функции мерцательного эпителия. Иногда инфекция попадает в среднее ухо через наружный слуховой проход при травме барабанной перепонки. Заболевание вызывается преимущественно одним из видов микробов: стрептококком, стафилококком, пневмококком, дифтерийной или кишечной палочкой. У детей чаще поражаются оба уха одновременно на фоне выраженной реакции всего организма.
Экссудат, вначале серозный, затем гнойный, заполняет барабанную полость и клетки сосцевидного отростка. Эвакуация гноя через слуховую трубу затруднена, поэтому давление в барабанной полости резко повышается и наступает прободение барабанной перепонки. Гной вытекает и может наступить уменьшение и ликвидация воспалительного процесса.
Симптомы: острая боль появляется внезапно; при чихании, кашле, глотании. Температура повышается до 39-40. Иногда у детей появляются симптомы раздражения мозговых оболочек- судороги, рвота, запрокидывания головы(симптомы менингизма). После прободения барабанной перепонки они исчезают.
Острый средний отит у детей наблюдается значительно чаще, чем у взрослых, т.к. он весьма нередко осложняет все детские инфекционные болезни. Заболеванию у грудных детей способствует постоянное лежание на спине, что облегчает затекание слизи и гноя из носа в носоглотку, а также наличие короткой и широкой слуховой трубы. Инфицирование возможно при срыгивании, длительном крике, если у ребенка есть насморк.
Хронический средний отитимеет следующие симптомы:
-наличие стойкой перфорации барабанной перепонки;
-длительное гноетечение;
-понижение и даже постепенное ухудшение слуха.
Изменения слуховых косточек обнаруживаются в 92% всех случаев хронического отита.