| 17.10.2016
| Работал в качестве помощника постовой медсестры в терапевтическом отделении. Измерял А/Д пациентам (27)
Алгоритм измерения А/Д
Цель: оценка состояния сердечно - сосудистой системы и общего состояния пациента.
Оснащение: Тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.
Алгоритм действий
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Положите правильно руку пациента: в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены. Если пациент находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки.
3. Наложите манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки; закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.
4. Соедините тонометр с манжеткой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
5. Нащупайте пульс в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп.
6. Закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух: нагнетайте воздух, пока давление в манжетке по показаниям тонометра не превысит на 25-30 мм рт столба уровень, при котором перестала определяться пульсация артерии.
7. Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны и следите за показаниями шкалы манометра.
8. Отметьте величину систолического давления при появлении над плечевой артерией первых отчетливых звуков,
9. Отметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов.
10. Помогите пациенту лечь или сесть удобно.
11. Уберите все лишнее.
12. Вымойте руки.
13. Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.
Примечание. В норме у здоровых людей цифры артериального давления зависят от возраста. Показания систолического давления колеблется в норме от 90 мм рт ст. до 149 мм рт ст., диастолическое давление - от 60 мм рт ст. до 90 мм рт ст. Повышение артериального давления называется артериальной гипертензией. Понижение артериального давления называется гипотензией.
Проводил постановку в/м инъекции пациенту(1).
Оснащение:
- шприц с раствором лекарственного средства и иглой для в/м инъекций;
- спиртовые шарики (спирт - 70%);
- перчатки, маска.
Алгоритм действий
1. Надеть маску. Обработать руки (гигиенический уровень), надеть перчатки, обработать перчатки спиртовым шариком.
2. Взять шприц в правую руку - пятый палец на канюле, остальные держат цилиндр.
3. Выбрать место прокола.
4. Левой рукой пропальпировать место прокола, чтобы не ввести раствор в инфильтрат, обработать кожу спиртовым шариком вначале 10x10, затем вторым шариком 5x5см энергичными движениями сверху вниз.
5. Шарик зажать под пятым пальцем левой руки.
6. Первым и вторым пальцами левой руки растянуть кожу в месте инъекции, не касаясь участка непосредственного введения иглы.
7. Сверху быстро ввести иглу под углом 90° к коже на глубину % стержня
8. Левую руку перенести на поршень шприца и ввести медленно лекарственное средство - первый палец надавливает на рукоятку поршня, второй и третий на ободке цилиндра, придерживает его.
9. Во время введения препарата спрашивать пациента о самочувствии. При малейшем ухудшении самочувствия пациента, прекратить введение и оказать помощь.
10. После введения препарата к месту прокола приложить спиртовый шарик, указательным пальцем левой руки прижать его и быстрым движением по той же траектории извлечь иглу.
11. Попросить пациента придержать шарик 5 мин, не растирая место прокола!
12. Помочь пациенту придать удобное положение, поправить постель.
13. Иглу отсоединить от шприца с помощью специального устройства и поместить в контейнер для использованных игл для дезинфекции, шприц освободить от остатков лекарственного средства в ёмкость №1 с дезсредством, набрать полный шприц дезраствора, и поместить в ёмкость № 2 с дезраствором. После дезинфекции шприцы и иглы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации.
14. Снять перчатки вымыть руки.
15. Отметить в медицинской карте и в листе назначений о выполнении процедур.
Курировал пациентку Д. 70лет
Субъективное обследование
При поступлении: жалобы на повышение температуры до 37,4 по вечерам, боли в суставах пальцев рук, а также локтевых и коленных суставах, чувство онемения рук и ног, сухость во рту, жажду, ощущение сердцебиения. За год похудела на 10 кг. Снизилась память. Отёки лица и ног по утрам. Полиурию, сухость во рту, жажду, ощущение перебоев в работе сердца. Потемнение в глазах при принятии вертикального положения. Одышка при подъёме на 3 этаж. Периодически на фоне повышения сахара крови возникает тошнота и рвота, пищей, съеденной накануне.
Анамнез заболевания:За медицинской помощью не обращалась. Стала отмечать боли в суставах пальцев рук, а также локтевых и коленных суставах, чувство онемения рук и ног наиболее выражено с утра. Отёк лица и ног по утрам, ощущение сердцебиения, наступающее в покое. Давящая боль в глазах. После эмоционального напряжения стало подниматься артериальное давление до 175/120мм.рт.ст. Слабость, тошнота. Госпитализирована в отделение терапии для диагностики и лечения. Анамнез жизни:Со слов детскими инфекциями не болела. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. Часто болела простудными заболеваниями. Детей нет, дом благоустроенный. Не курит, алкоголь не употребляет.
Объективное исследование Общее состояние: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное, поведение обычное, эмоции сдержаны. Осанка правильная. Походка нормальная.. Нормостенический тип телосложения. Рост-161см.Вес-64кг. Температура тела=36,8С Кожные покровы чистые, тёплые. Видимые слизистые розовые. Зев не гиперемирован. Ногтевые пластины полностью покрывают ногтевые ложа, не утолщены, не крошатся. Подкожно-жировая клетчатка распределена не равномерно, более выражена на животе. Варикозно- рассширенных вен нет. Цвет лица розовый. Лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены, безболезненны.
Органов дыхания:Дыхание через нос свободное, грудная клетка цилиндрической формы, симметрично участвует в акте дыхания. ЧДД 18 в минуту. Тип дыхания грудной . При пальпации – ригидность грудной клетки обычная, голосовое дрожание над всей поверхностью лёгких не изменено.
перкуссия: над лёгкими ясный лёгочный звук, патологии не выявлено.
При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет.
Органы кровообращения: Отмечает ощущение сердцебиения,
возникающее внезапно, самостоятельно проходит. При осмотре область сердца не изменена. Сердечный толчок не наблюдается, при пальпации определяется по среднеключичной линии в 5-м межреберье 1,5 см кнутри. Выбухания сосудов и патологической пульсации не выявлено. Пульс неритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 88 уд/мин.
| Границы
| относительной тупости сердца:
| | Правая
| 4 межреберье по правому краю грудины;
| | Левая
| 5 межреберье слева на 1.5-2 см от среднеключичной линии;
| | Верхняя
| 3 межреберье по парастернальной линии.
| При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные. АД = 110/70 мм. рт. ст.
Пульсация в местах проекции крупных артерий сохранена.
Органы пищеварения:При осмотре губы розовые, сухие, изъязвлений, трещин,
высыпаний нет.
При осмотре полости рта слизистые розового цвета, язвочек нет, запах ацетона изо рта.
Яэык розовый, влажный, необложенный, В ротовой полости имеются пломбированные зубы. Десны розовые, набухлости, кровоточивости, разрыхленности, язв нет. Слизистая глотки розовая, миндалины не выступают из-за небных дужек. Глотание свободное, безболезненное.
При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет.
Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в
околопупочной области нет.
Кожа живота чистая, рубцов нет.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, болезненный в нижних отделах . Желчный пузырь не пальпируется. В месте проекции болезненности нет.
Стул регулярный, самостоятельный, раз в сутки. Нарушений стула нет.
Почки и мочевыделительная системаМочеиспускание учащенное, свободное, не сопровождается резями и болью. Преобладает дневной диурез. Цвет мочи жёлтый, мутный.
Непроизвольного мочеиспускания нет.
За сутки выделяется около 1,5 литра мочи.
Имеется киста на правом яичнике. Выделений из влагалища не отмечает.
ЦНС и эндокринная система:Отмечает ухудшение памяти, а также беспокойный сон. Больная сдержана, к окружающему миру относится с интересом, способность сосредоточения сохранена, общительна, ориентируется во времени и пространстве, галлюцинаций, навязчивых идей нет.
Патологических рефлексов нет. Все виды чувствительности сохранены.Зрение, обоняние в норме.
Нарушений вкуса нет.
Щитовидная железа не увеличена, болезненности при пальпации нет, подвижна, мягкой консистенции. Перешеек не пальпируется. Экзофтальма, припухлостей на шее нет. Глазные симптомы отсутствуют. Тремора нет.
Поджелудочная железа не пальпируется.
Нарушение роста и телосложения отсутствует. Нарушения веса (ожирение, истощение) нет. Изменений кожи нет. В молочных железах какие-либо образования не пальпируются. Выделений из сосков нет.
Костно-мышечная система:
Мышцы развиты умеренно, симметрично. Снижения мышечной силы не отмечено. Деформаций скелета нет. Беспокоят боли в суставах пальцев рук, а также локтевых и коленных суставах, чувство онемения рук и ног наиболее выражено с утра в течении трёх часов с момента пробуждения.
Предположительный диагноз: Сахарный диабет I типа
План обследования:
-ACT
-Общий белок
-Белковые фракции
-Креатинин крови
-Мочевина крови
-С-пептид
-Инсулин
-Общий анализ мочиЭКГ
-УЗИ органов брюшной полости
-УЗИ почек
-Допплерография артерий нижних конечностей
-Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) количественный
-Фруктозамин количественный
-Инсулин количественный
-С-пептид
-Глюкоза количественный
-Глюкоза с нагрузкой (через 1,2,3 часа) количественный
|