ЛИСТ ЕЖЕДНЕВНОЙ РАБОТЫ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ
| Дата | Содержание работы обучающегося | Оценка и подпись руководителя практики | |||||||
| 1. | 2. | 3. | |||||||
| 18.10.2016 . | Работал в качестве помощника постовой медсестры в терапевтическом отделении.
Измерял А/Д пациентам(27)
Поводил постановку витамина в/м(1)
Помогал транспортировать пациента в отделение терапии(1)
Алгоритм действий
Цель:Безопасно транспортировать пациента в зависимости от состояния: на носилках, кресле-каталке, на руках, пешком в сопровождении медработника.
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2. Подготовьте каталку к транспортировке, проверьте ее исправность, продезинфицируйте.
3. Постелите в каталку одеяло с простыней. Подушку (при необходимости - клеенку).
4. Поставьте каталку ножным концом под углом к головному концу Кушетки или другим способом, более удобным в данной ситуации,
5. Приподнимите пациента: один медработник подводит руки под шею пациента и туловище, другой - под поясницу и бедра.
6. Поднимите пациента, вместе с ним повернитесь на 90 градусов в сторону каталки или носилок и уложите его.
7. Укройте пациента второй половиной одеяла или простыней.
8. Встаньте: один медработник спереди каталки спиной к пациенту, другой - сзади каталки, лицом к пациенту.
9. Транспортируйте пациента в отделение с историей болезни.
10. Поставьте каталку к кровати, в зависимости от площади палаты.
11. Снимите одеяло с кровати.
12. Переложите пациента на кровать, используя безопасную методику.
13. Продезинфицируйте каталку в соответствии с действующими приказами.
Помогал с подготовкой к УЗИ медсестре.
Цель: Подготовить пациента к исследованию.
Показания.: Назначение врача.
Противопоказания: Острые повреждения кожи над обследуемым органом, ушибы и др.
Оснащение:
1. Полотенце.
2. Тапочки.
3. Простыня и др. (в зависимости от исследуемого органа).
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Дайте пациенту полотенце или салфетку.
3. Проводите пациента до кабинета УЗИ.
Примечания:
1. При наличии проблем с желудочно-кишечным трактом у пациента перед УЗИ - очистите кишечник от содержимого.
2. При УЗИ органов малого таза дайте выпить пациенту 1.5 - 2 л жидкости за 2 ч до исследования и предупредите пациента о воздержании от мочеиспускания до конца исследования (исследование проводится с полным мочевым пузырем).
3. УЗИ проводится не ранее 5 дней после рентгенологического исследования с применением контрастного вещества.
Курировал пациентку Д. 66 лет.
Субъективное обследование
Жалобы:На одышку при вдохе. Кашель вечером. Чувство жара, общую слабость. Боли в нижних отделах грудной клетки слева.
Анамнез заболевания:Со слов больного, заболел 1 месяц назад после переохлаждения. Поднялась температура, озноб, потливость, тянущие боли в лопатке груди, снизился аппетит. Принимал отхаркивающие средства незначительная положительная динамика.
Анамнез жизни:Жилищно–коммунальные условия удовлетворительные Вредные привычки: отсутствуют Наследственность: Не отягощена.
Объективное исследование
Общее состояние: общее состояние больного: средней тяжести. Сознание: ясное. Положение больного: активное ,Телосложение: гиперстеническое, Температура тела: 36.9,Вес 103кг, рост 181см
Органы дыхания:дыхание через нос свободное,форма грудной клетки: гиперстеническая, грудная клетка: цилиндрическая,Тип дыхания смешанный. ЧДД 20.
При пальпации боли не отмечаются. Грудная клетка эластична. Голосовое дрожание усиленно справа.
Перкуссия легких: притупление справа ниже угла лопатки
Аускультативно: дыхание жесткое, ослабленное справа. Хрипы влажные среднепузырчатые справа ниже угла лопатки.
Органы кровообращения
Осмотр: видимая пульсация артерий и вен в области шеи не прослеживается, видимые выпячивания и пульсация в области сердца так же не обнаружены.
Пальпация:
-верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5-2 см
Аускультация: Тоны: ритмичные ,ЧСС68 уд/мин. Артериальный пульс на лучевых артериях: симметричный, ритмичный, твердый, полный. А/Д 140/100 мм. рт. ст. |
Пищеварительная система
Полость рта: Язык физиологической окраски, умеренно влажный. Состояние зубов: зубы санированы. Зев чистый, миндалины не увеличены.Живот: обычной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный.
Перкуссия: тимпанический звук на всем протяжении. свободной жидкости в брюшной полости нет.
Пальпация поверхностная: живот безболезненный.
Глубокая: по методу Образцова - Стражеско:
· Сигмовидная кишка: безболезненная, не плотной консистенций с гладкой поверхностью, урчащая, перистальтика не определяется, подвижность 3-4 см , дополнительные образования не обнаружены.
· Слепая кишка: безболезненна, упругая, урчащая, подвижность 2-3 см, дополнительные образования не определяются.
· Поперечная ободочная кишка: безболезненна, не урчащая, подвижна 2-3 см , дополнительные образования не определяются.
· Червеобразный отросток: не пальпируется.
· Подвздошная кишка: безболезненная, урчащая.
Аускультация: выслушиваются слабые кишечные шумы, связанные с перистальтикой кишечника. Шум трения кишечника не прослушивается.
Желчный пузырь: не пальпируется, безболезненный.
Поджелудочная железа:при пальпации болезненности, увеличения или уплотнения поджелудочной железы не обнаруживаются .Селезенка: не пальпируется.
Мочевыделительная система
Количество мочи за сутки в среднем ≈ 1-1.5 л. Жалоб на болезненное мочеиспускание нет. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь без патологических изменений.
ЦНС и эндокринная система
Рост, телосложение и пропорциональность частей тела соответствует возрасту. Соответственная пигментация. Размеры языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и стоп соответствуют развитию. Щитовидная железа мягкой консистенции, не увеличена, безболезненна.
Предположительный диагноз: внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония
План обследования
-Общий анализ крови, Общий анализ мочи
-Рентгенограмма грудной клетки
-ЭКГ
Лабораторные исследования
Общий анализ крови:
· Hb = 178г/л
· Эритроциты = 5,1*1012/л
· Цветной показатель=1,0
· Лейкоциты = 6,6*109/л
Нейтрофилы
· Палочкоядерных=3%
· Сегментоядерные=58%
· Эозинофилы=4%
· Моноциты=5%
· Лимфоциты=30%
· СОЭ = 3мм/ч
В связи с проживание больного в горной местности г.Нарын показатели Hb будут составлять норму. Остальные показатели тоже в норме
ЭКГ ритм синусовый ЧСС 62 уд/мин
R грудной клетки
В прямой и правой боковой проекциях - справа выпот в латеральном синусе и сзади пристеночно осумкованного характера
В легких справа в нижней доле в заднем базальном сегменте отмечается выраженная инфильтрация.
Слева в легком поля прозрачные.
Сердце с глубокой талией угол 44%
Аорта не расширена.