Нестероидные противовоспалительные средства

Классификации корневых пломб

Существуют различные классификации пломбировочных материалов для КК, среди которых выделяют:

По функции:

- силер (от англ. «to seal» - запечатывать) – эндогерметик;

- филлер (от англ. «to fill» - заполнять) – эндонаполнитель (штифт). Штифты производят из гуттаперчи (продукт коагуляции млечного сока тропических деревьев – латекса), резилона (сополимер уретандиметакрилата и поликапролактона) или полипропилена.

По агрегатному состоянию после введения в КК:

- пластичные нетвердеющие (для временного пломбирования КК)

- пластичные твердеющие (для постоянного пломбирования КК)

По химическому составу:

- на основе эвгенола

- на основе резорцин-формальдегида

- на основе антисептиков длительного действия (тимола, камфоры, фенола, йодоформа, креозота и др.)

- цементы (стеклоиономерные, на основе минералтриоксидагрегата)

- полимерные (эпоксидные, метакрилаты, поливинилы, полидиметилсилоксаны)

- кальцийсодержащие (содержащие оксид кальция, гидроксид кальция)

По лечебному действию:

- с выраженным медикаментозным действием

- индифферентные

- стимулирующие регенерацию твердых тканей (кость, цемент, дентин)

Нетвердеющие пасты (гели)

Показания к применению:

- временное пломбирование инфицированных КК (гангренозный пульпит, медикаментозный и деструктивный периодонтит) с последующей заменой пасты на постоянную корневую пломбу;

- постоянное пломбирование молочного зуба или в период формирования верхушки корня постоянного зуба.

Пластичные нетвердеющие материалы по химическому составу и лечебному действию делят на пасты, содержащие:

— антисептики(тимол, парахлорфенол, креозот, йодоформ, камфора, ментол)

— антибиотики и кортикостероиды – содержат 2–3 антибиотика широкого спектра действия и кортикостероид (гидрокортизон, дексаметазон, триамцинолон); применяют в клинических ситуациях, когда требуется уменьшить процессы экссудации и оказать выраженное противовоспалительное воздействие на периапикальные ткани

— метронидазол(противопротозойный препарат) – применяют после неудачного лечения пастами на основе антибиотиков и кортикостероидов; особенно эффективны в случае преобладания в каналах анаэробной флоры (гангренозный пульпит, острый и обострившийся периодонтит)

— пасты на основе гидроксида кальция – Са(ОН)₂–после их применения, по данным научных исследований, до 99% патогенной микрофлоры в КК гибнет в первые 48 часов, следовательно, эти пасты можно использовать для стерилизации КК

— пасты на основе оксида кальция – СаО – в КК при контакте с влагой СаО трансформируется в Са(ОН)₂, но антибактериальный эффект более выражен благодаря реакции образования преципитата (карбоната кальция) в дентинных канальцах, что ведет к герметизации микро- и макроканалов и уменьшает возможное реинфицирование КК

— комбинированные пасты представлены на рынке материалов в достаточно широком ассортименте. Временные корневые пломбы могут содержать в различных сочетаниях все вышеперечисленные ингредиенты

Твердеющие пасты

Рекомендуются для постоянной обтурации КК с целью предохранения периодонта от сообщения с полостью зуба и герметичного запечатывания боковых ответвлений канала. Их сочетают с филлерами.

Пасты на основе эвгенола

Основу их составляет жидкозамешанная цинк-эвгенольная паста. При смешивании оксида цинка с эвгенолом происходит образование нерастворимой соли - эвгенолята цинка.

Показания к применению:

- пломбирование хорошо проходимых каналов при лечении всех форм пульпита и периодонтита;

Положительные свойства:

– обладают антисептическим, противовоспалительным действием, ослабевающим и прекращающимся по мере твердения (застывшая паста – биологически нейтральна);

– при выведении за верхушку рассасываются (эвгенол быстро диффундирует в кровяное русло, а затем рассасываются остальные компоненты);

– пластичны; легко вводятся в КК, а при необходимости легко удаляются;

– обладают удовлетворительной адгезией к стенкам КК;

– не дают усадки;

– рентгеноконтрастны;

– эвгенол вступает в химическую реакцию с оксидом цинка, входящим в состав гуттаперчевых штифтов, образуя гомогенную гидрофобную массу.

Отрицательные свойства:

– растворяются во влажной среде, могут рассасываться в КК (особенно при жидком замешивании);

– цитотоксически и аллергенно действуют на периодонт за счет эвгенола (особенно при выведении за апекс);

– нарушают процесс отверждения композита при постановке пломбы (эвгенол ингибирует полимеризацию композитов).

Большинство эвгенолсодержащих паст для усовершенствования физических, практических и биологических свойств являются комбинированными, т.е. содержат различные добавки. В качестве добавок чаще всего используют:

— полимеры– повышают адгезию к дентину, уменьшают растворимость и придают пространственную стабильность корневой пломбе

— кортикостероиды (гидрокортизон, дексаметазон, предни­золон) – подавляют фазу экссудации и, следовательно, оказывают противовоспалительное действие, снижая вероятность постпломбировочной боли

нестероидные противовоспалительные средства

— гидроксиапатит– стимулирует регенерацию костной ткани

— комбинированные– могут содержать кортикостероиды, антисептики, а также препараты кальция (гидроксиапатит, Са(ОН)_2, Ca₃(PO4)₂), стимулирующие остео-, дентино-, цементогенез

16.2. Пасты на основе резорцин-формальдегида

Формальдегид по праву считается классическим мумифицирующим средством. Соединяясь с белком клеток пульпы (альбумином), образует нерастворимый формальдегид-альбуминат, стерилизуя ткань и уплотняя ее. Формальдегид применяется в водных растворах (40% раствор формальдегида - формалин), в форме плотных препаратов (триоксиметилен, параформальдегид) и в комбинации с другими веществами (трикрезол-формалин, резорцин-формалин).

Формальдегид в его различных проявлениях и определенных дозировках достаточно часто производители используют в пастах для пломбирования КК с целью придания им пролонгированных антисептических свойств. Но для глубокой мумификации плохопроходимых КК используют материалы, содержащие сочетание резорцина и формалина.

Показания к применению:

- пломбирование плохопроходимых КК (склерозированных, искривленных, с отломками эндодонтических инструментов) при лечении всех форм пульпита и периодонтита

Положительные свойства:

– способны к глубокой диффузии, импрегнации и последующей полимеризации в КК;

– обладают мощным антисептическим действием: обеззараживают и мумифицируют содержимое дентинных канальцев, дельтовидных ответвлений и пульпы в непройденной части КК;

– после отверждения становятся биологически нейтральными;

– не рассасываются в КК;

– обладают хорошими манипуляционными свойствами;

– рентгеноконтрастны.

Отрицательные свойства:

– оказывают цитотоксичное, мутагенное, сенсибилизирующее и канцерогенное действие на ткани периодонта;

- дают усадку при затвердевании;

- резорцин-формалиновый метод не всегда обеспечивает стерильность КК, сохраняя вероятность развития периапикальных очагов, которые в свою очередь могут привести к системным заболеваниям;

- резорцин-формалиновый метод приводит к изменению цвета тканей зуба, делает их хрупкими.

В настоящее время разработаны пасты с улучшенными биологическими свойствами за счет содержания в них:

— кортикостероидов, обладающих противовоспалительным и противоаллергическим действием:

— кортикостероидов и гидроокиси кальция, стимулирующего остеогенез в периодонте:

— параформальдегида и крезола (вместо формальдегида) как менее реактогенных мумифицирующих средств для уменьшения отрицательных свойств материала

Трикрезолформальдегидная бакелитовая смола также обладает способностью осаждать альбумины в месте непосредственного контакта, что обеспечивает мумифицирование ткани. Наряду с выраженным бактерицидным действием эта смола в меньшей степени раздражает околозубное пространство. Производители ООО ВладМиВа использовали ее свойства в пасте «Трикредент» для пломбирования КК при лечении верхушечного периодонтита и пульпита.

16.3. Пасты на основе антисептиков длительного действия

В состав однокомпонентных самотвердеющих герметиков этой группы производители вводят сильнодействующие антисептики (тимол, йодоформ, камфора, парахлорфенол, ментол и др.) с целью предотвращения микробного разложения пульпы, т.е. еемумификации. Но перечисленные антисептики не фиксируются в пульпе и не импрегнируют микро- и макроканалы как резорцин-формальдегидная смола, а постепенно в процессе диффузии выводятся из полости зуба, создавая временный мумифицирующий эффект.

Показания к применению:

- пломбирование КК с рассасывающимися верхушками;

- пломбирование КК с несформированными верхушками;

- пломбирование КК с неполной экстирпацией пульпы;

- пломбирование инфицированных КК (гангренозный пульпит, деструктивные формы периодонтита).

Положительные свойства:

– обладают мощным антисептическим, противовоспалительным, мумифицирующим действием;

– готовая к применению форма;

– связывают экссудат в КК в процессе твердения;

– плотно обтурируют канал и дельтовидные ответвления за счет увеличения в объеме;

– пластичны, легко вводятся в канал;

– медленно рассасываются в каналах;

– не препятствуют развитию зачатка постоянного зуба;

– не окрашивают ткани зуба;

– рентгеноконтрастны;

– можно сочетать с гуттаперчевым штифтом;

– при твердении образует плотную мелообразную массу, в результате чего пасту можно использовать как средство для цементирования постов.

Отрицательные свойства:

– временный мумифицирующий эффект;

– быстро твердеют на воздухе после их извлечения из упаковки, превращаясь в карбонат кальция;

– быстро затвердевают во влажной среде (следует тщательно высушивать КК перед введением пасты)

Пути усовершенствования данной группы пломбировочных материалов направлены на усложнение состава паст за счет содержания в них:

— гидроокиси кальция, позволяющей стимулировать образование костных остеобластов в процессе апексификации при несформированном апексе, при перфорациях корня, резорбции кости:

Несмотря на то, что производители этих препаратов рекомендуют применять их в качестве постоянных внутриканальных герметиков, некоторые авторитетные научные исследователи, занимающиеся врачебной практикой (Цепов Л.М., Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология. – М.: 2008. С.718.), выражают свою точку зрения о невозможности полного затвердевания подобных материалов в КК, и следовательно, советуют использовать их только лишь в качестве временных корневых пломб.

Цементные силеры

Использование минеральных и полимерных цементов в качестве силеров обусловлено определенными клиническими условиями. Пломбирование КК стеклоиономерными цементами (СИЦ) оправдано в случае истончения стенок канала, когда есть риск перелома корня в результате несоблюдения правил препарирования КК, при внутренних или наружных резорбциях. В инструкциях по применению некоторых цинк-фосфатных цементов производители и сейчас отмечают, что данными материалами можно пломбировать КК: Фосцем (Радуга-Р), Унифас 2 (Медполимер, СПб), Adhesor original(Spofa Dental, Чехия). Однако, учитывая их недостатки (недостаточная адгезия к дентину, короткое рабочее время, усадка, раздражающее действие на периапикальные ткани за счет фосфорной кислоты, значительная растворимость), предпочтительнее использовать стеклоиономерные (стеклополиалкенатные) цементы, которые имеют ряд существенных преимуществ.

Положительные свойства СИЦ:

– образуют химическую связь с дентином канала (хелатное соединение карбоксильных групп полимерной молекулы кислоты с ионами кальция твердых тканей), что позволяет качественно герметизировать КК;

– обладают высокой механической прочностью и способностью укреплять ослабленные стенки КК;

– создают кариеспрофилактический эффект за счет высвобождение фторидов в твердые ткани зуба;

– не токсичны по отношению к тканям периодонта (биосовместимы);

– коэффициент термического расширения СИЦ аналогичен дентину зуба;

– достаточное время отверждения СИЦ-силеров в КК: 1,5–3 часа в отличие от «традиционных» СИЦ;

– рентгеноконтрастны;

– стабильны во влажной среде;

– не дают усадки;

– хорошие манипуляционные свойства;

– не окрашивают ткани зуба

Отрицательные свойства СИЦ:

– трудно удалить из КК после отверждения (поэтому СИЦ желательно использовать хотя бы с одним гуттаперчевым штифтом для возможности распломбирования канала);

– отсутствует лечебное воздействие на периапикальные ткани;

– нельзя фиксировать внутриканальные штифты и культевые вкладки на СИЦ-силеры, т.к. время их отверждения 1,5-3 часа (для этих целей следует применять быстротвердеющие СИЦ для фиксации).

Отечественный производитель «Радуга-Р» поставляет на рынок СИЦ для пломбирования КК на силиконовой основе – «Стион-силер». Введение в его состав силиконового пластификатора полидиметилсилоксана обеспечивает плотное заполнение даже очень узких, со сложной конфигурацией КК, а также легкое выведение при необходимости. Еще одна составляющая «Стион-силер» – биоактивный минерал цеолит (водный алюмосиликат кальция) – источник хондрамина, являющийся биорегулятором коллагена и усиливающий обменные процессы в периодонте. Антисептическая активность и рентгеноконтрастность материала обеспечивается за счет введенного в состав цетримида (четвертичной аммонийной соли бария). В остальном «Стион-силер» обладает вышеперечисленными свойствами, характерными для других СИЦ.

Одна из наиболее сложных клинических ситуаций в эндодонтии – это возникновение перфорации корня или дна коронковой полости в результате неудачного формирования эндодонтического доступа, поиска устьев, механической обработки КК или препарирования полости под штифт. Перфорации могут быть не только свежие (непосредственно после возникновения), но и старые, уже осложненные воспалительным процессом в периодонте. Реже встречаются резорбтивные (неоперативные) перфорации.

Для герметизации свежих перфораций в области фуркации ЗАО ВладМиВа (г. Белгород) предлагает стеклоиономерный серебросодержащий цемент «Аргецем», сочетающий в себе достоинства СИЦ с прочностью амальгамы и пролонгированно выделяющий ионы фтора и серебра. Аналогичный по составу цемент «Аргион» выпускает ООО Радуга-Р (г. Воронеж). Однако закрытие перфорационных отверстий СИЦ не всегда приводит к желаемому результату вследствие воздействия микроорганизмов и их токсинов в этой области и развития воспалительно-деструктивного процесса с разрушением кортикальной пластинки и образованием костного дефекта. В ситуациях с перфорациями особенно предпочтительно применение цементов, состоящих из нескольких минеральных оксидов – минералтриоксидагрегата (MTA). Эти водозатворимые МТА-цементы на основе силикатов и алюминатов кальция специально предназначены для использования в тех местах, где дентин либо поврежден, либо отсутствует.

Показания к применению МТА-цементов:

- закрытие перфораций стенок КК зубов и области фуркации корней;

- внутренняя или наружная резорбция корней;

- ретроградное пломбирование после резекции верхушки корня, в случае наличия штифта, культевой вкладки, фрагмента эндодонтического инструмента;

- закрытие пульпарной камеры;

- апексификация.

Положительные свойства МТА-цементов:

- высоко устойчивы к влаге (не требуют изоляции от жидкости при внесении и отверждении, т.к. механизм их отверждения основан на гидратации кальций-силикатных соединений);

- обладают высокой степенью биологической совместимости;

- имеют отличные герметизирующие свойства благодаря способности индуцировать образование перирадикулярного цемента;

- доказано существование аффинитета (лат.: affinitas – сродство, близость) одонто-, цементо- и остеобластов к МТА-цементу, в результате чего на поверхности МТА не разрастается грануляционная ткань, а происходит регенерация минерализованных тканей;

- предотвращают рост бактерий и длительное время сохраняют бактерицидные свойства;

- рентгеноконтрастны;

- после вскрытия упаковки материал можно хранить (в закрытом пакетике) и многократно использовать, т.к, высокое pH порошка цемента инактивирует рост бактерий.

Отрицательные свойства цементов на основе МТА:

– недостаточно пластичны: «песочная» консистенция создает неудобства при внесении в труднодоступные участки, поэтому желательно использовать специальный пистолет или штопфер (амальгамтрегер) для внесения материала;

- короткое рабочее время (быстро «подсыхают» на пластине для смешивания);

- необходимо наносить немедленно после смешивания с водой, чтобы избежать дегидрирования в процессе усадки;

– кислая среда в участках воспаления нарушает реакцию отверждения MTA-цемента, поэтому его использование целесообразно только после устранения острой симптоматики; либо предварительно обработать инфицированную область перфорации препаратом с гидроокисью кальция для нормализации среды;

– в случае выведения за область перфорации и за верхушку корня может спровоцировать легкий ожог;

– могут изменять цвет зуба за счет соединений железа (если имеются в составе порошка);

- очень гигроскопичны (пакетики с оставшимся материалом необходимо хранить плотно закрытыми).

Механизм отверждения представленной группы цементов на основе силикатов и алюминатов кальция можно условно разделить на следующие этапы: при смешивании порошка с жидкостью окись кальция взаимодействует с водой и превращается в гидроокись кальция, обеспечивающую высокощелочную бактерицидную среду. Затем аморфная гидроокись кальция, реагирует с оксидами кремния и алюминия, образуя силикаты, чем упрочняет матрицу цемента. При этом отверждение сопровождается небольшим расширением материала, что служит дополнительным барьером для предупреждения микроподтеканий и бактериальной миграции. Щелочность материала поддерживается еще несколько дней за счет контакта затвердевшего материала с дентинной жидкостью.

Компания Septodont (Франция) предлагает новый препарат – нанобиоактивный заменитель дентина «Biodentine». Этот материал, являющийся биосиликатным цементом, можно определить как усовершенствованный минералтриоксидагрегат. Производители считают, что «Biodentine» может быть достойной альтернативой MTA. Но в отличие от МТА, «Biodentine» не устойчив к влаге, которая замедляет его отверждение, т.е. при работе следует тщательно изолировать рабочее поле. А в составе главное отличие – это замена соли на хлорид кальция.

Вышеперечисленные цементы, способные обеспечивать щелочную среду и способствующие индукции одонто-, цементо- и остеогенеза, предназначены для закрытия дефектов дентина, либо для ретроградного пломбирования КК. Но их нельзя использовать в качестве корневых пломб. Бразильская компания Angelus разработала силер «MTA Fillapex», также основанный на минеральном триоксидном агрегате. Такие свойства, как пластичность и текучесть, были достигнуты введением в состав «MTA Fillapex» салицилатной смолы, способной реагировать с оксидом кальция, содержание которого в составе МТА достигает 45%. Следовательно, эффективность и преимущества MTA, идеальные для лечения осложнений, теперь стали доступны и в материале для пломбирования КК. Т.е., состав МТА-силера обеспечивает ему следующие свойства: полная биосовместимость и низкий уровень постоперационой воспалительной реакции, высокая запечатывающая способность, стимулирование регенерации периапикальных (смежных) тканей, низкая растворимость при контакте с тканевой жидкостью. Наибольшую значимость МТА-силер может иметь в случае ленточных перфораций на внутренней кривизне корня зуба и любых других перфораций стенок КК. Также применение «MTA Fillapex» показано при внутрикорневых резорбциях и любых деструктивных процессах в области верхушки корня.

16.5. Полимерные пасты

Большинство современных силеров на рынке - это полимеры. Они включают в себя силеры на основе эпоксидной смолы (AH-26 и AH-Plus, Topseal, 2-Seal, Adseal и др.), на основе метакрилатов (Hydron, EndoRez), на поливиниловой основе (Diaket) и полидиметилсилоксаны (RoekoSeal, Силдент).

Показания к применению полимерных паст:

- пломбирование хорошо проходимых каналов при лечении всех форм пульпита и периодонтита

Пасты на основе эпоксидно-аминных полимеров наиболее широко используются в мировой практике в качестве силера для постоянного пломбирования КК и зарекомендовали себя как самые надежные и простые в применении материалы, пригодные для техники холодной и горячей обтурации. В затвердевшем виде они абсолютно инертны, т.е. биологически нейтральны и не оказывают какого-либо медикаментозного воздействия на окружающие зуб ткани.

Положительные свойства силеров на основе эпоксидной смолы:

- хорошие манипуляционные качества: пластичность, текучесть (заполняют самые тонкие разветвления в КК);

- хорошо сочетаются с гуттаперчевыми штифтами;

- обладают хорошей адгезией к стенкам КК и легко удаляются при распломбировании;

- имеют длительное (8-36 часов) время отверждения;

- не растворяются под действием тканевой жидкости;

- обладают трехмерной размерной стабильностью в КК;

- термостабильны, что дает возможность использовать их при работе с горячей гуттаперчей;

- индифферентны по отношению к тканям периодонта;

- рентгеноконтрастны;

- не окрашивают ткани зуба.

Отрицательные свойства силеров на основе эпоксидной смолы:

- относительно высокая стоимость;

- полимеризационная усадка (около 2% объема), поэтому следует применять их только в сочетании с гуттаперчевыми штифтами;

- нельзя использовать перекись водорода для медикаментозной обработки КК, т.к. кислород нарушает процесс полимеризации силера;

- эпоксидные смолы и амины могут вызывать аллергическую реакцию у сенсибилизированных пациентов.

Один из наиболее популярных силеров в этой группе – «AH-26» – используется в эндодонтии с 60-х годов. Концерн Dentsply и сейчас поставляет его на рынок стоматологии в виде системы «порошок-паста». Этот же производитель представляет более совершенный вариант эпоксидного силера в комплектации «паста-паста» – «AH-Plus», созданный на основе «АН-26». Также аналогичным по составу герметиком «TopSeal» фирма Dentsply комплектует обтурационную систему «Thermafill». «AH-Plus» отличается от «АН-26» в первую очередь тем, что не содержит гексаметилентетрамина (син: мефенамин, уротропин), выполняющего роль катализатора. При контакте с водой в результате гидролиза он распадается на аммиак и формальдегид. Выделение формальдегида уменьшается по мере затвердевания в течение 24–36 часов, и затвердевший материал абсолютно инертен, но свежеприготовленный силер вызывает небольшое цитотоксическое действие на фибробласты периодонта. При этом поверхность свежезамешанного материала, контактирующая с канальной влагой, и определяет количество выделяемого формальдегида. Поэтому необходимо достигать максимальной сухости КК перед пломбированием.

Улучшенная химическая формула «AH-Plus», в которой использованы совершенно новые типы аминов, обеспечивает твердение материала почти без образования побочных продуктов, а значит, решает проблему постпломбировочного обострения в периапикальных тканях. Во многих научных исследованиях, посвящённых обработке КК, «AH-Plus» считается силером-эталоном, полностью удовлетворяющим всем техническим и клиническим требованиям современной эндодонтии, поэтому имеет множество аналогов, производимых другими фирмами.

Эпоксидные герметики некоторые производители предпочитают комбинировать с гидроокисью кальция, которая не может активно диссоциировать на кальций и гидроксильные ионы в затвердевшем материале, т.к. она связана матрицей смолы. Однако ее присутствие в свежезамешанном силере существенно влияет на снижение его цитотоксичности, следовательно, улучшает биосовместимость материала. Помимо этого, в жидкой фазе силера гидроокись кальция способна оказывать антимикробное и противовоспалительное действие. В целом же этим материалам присущи все вышеперечисленные достоинства и недостатки.

Инновационную технологию в усовершенствовании силера на основе эпоксидных аминополимеров продемонстрировала германская фирма Becht: в матрицу эпоксидной смолы препарата «Perma Evolution» были встроены микрокапсулы, содержащие «реактивный клей», обеспечивающий самовосстановление микротрещин в дентине и участков разгерметизации между затвердевшим материалом и стенкой КК.

Спектр силеров на основе метакрилатов (полиэфиров метакриловой кислоты) совсем невелик. Первым материалом этой группы стал «Hydron» (2-гидроксил-этилметакрилат) от фирмы NPD Dental Systems (США), представляющий собой гидрофильный гель, твердеющий во влажной среде. Обладает высокой цитотоксичностью, частично резорбируется, дает усадку в сухой среде, что уменьшает герметичность корневой пломбы. В настоящее время не рекомендуется для употребления.

Фирма Ultradent (США) разработала гидрофильный самопраймирующий силер «EndoRez». Материал представляет собой композитный силер двойного (химического и светового) отверждения на основе уретандиметакрилата (смолы UDMA), обладающий превосходной текучестью и гидрофильностью современных адгезивных систем. Эти свойства существенно повышают возможность качественной обтурации макроканала и глубокого (до 1500 мкм) проникновения в микроканалы. Рекомендуется вносить материал в слегка влажный (не пересушенный) КК. При этом «EndoRez» используется без праймера, не образуя пузырьков на стенках канала при аппликации. Однако, имея отличную адгезию к дентину, «EndoRez» не так хорошо прилипает к гуттаперче. Поэтому компания Ultradent разработала новый тип адгезивных гуттаперчевых штифтов, покрытых тонким слоем уретандиметакрилата, обеспечивающим химическую связь с силером и соединяющую их в так называемый моноблок. Эндогерметик «EndoRez» в двойном смесительном шприце, адгезивная гуттаперча и тонкий шприц с оригинальной гибкой канюлей «NaviTip» для заполнения КК в совокупности составляют систему для пломбирования КК «EndoEZE».

Компания ВладМиВа также выпустила на рынок композитный силер двойного отверждения на основе метакрилата «Компоцем-Эндо», но при этом модифицировала его состав наноструктурным гидроксилапатитом.

Современный стоматологический рынок пополнился обтурационными системами Resilon-Epiphany (Pentron Clinical, США) и Real Seal (Sybron Endo, США) на основе термопластичного полимера «Resilon», имеющими абсолютно одинаковый состав компонентов. Комплектация обеих систем включает: праймер, адгезивный силер, растворитель силера, штифты из резилона (альтернатива гуттаперче) и необходимые аксессуары. Наличие самопротравливающего праймера в системах предполагает применение адгезивной техники, т.е. удаление смазанного слоя и формирование гибридной зоны на стенках КК. Силеры «Epiphany» и «Real Seal», изготовленные на основе смол двойного отверждения,являются бондинговым агентом (клеем) для штифтов «Resilon». Химическая связь силера с праймером, затягивающим его в дентинные трубочки, с одной стороны и резилоном – с другой, гарантирует образование в КК «моноблочной» конструкции». Кроме того, на выбор предлагаются системы, не комплектующиеся праймером, а только самопротравливающим и самопраймирующим силером (Epiphany Self-Etch).

Силер «Epiphany» – это композитный материал двойного отверждения на основе метакрилатов (BisGMA, UDMA). Но все же, ключевая роль в «моноблоке» «Resilon-Epiphany» принадлежит филеру – термопластичному синтетическому материалу «Resilon», который представлен сополимером уретандиметакрилата (UDMA) и поликапролактона. Последнего в резилоне содержится более 50%, и именно поликапролактон – пластик нового поколения – обусловливает наличие всех достоинств этого материала. Т.о., нельзя безоговорочно отнести систему «Resilon-Epiphany» к представителям группы материалов для КК на основе метакрилатов в классификации полимерных силеров, а скорее, ее можно вынести в отдельную подгруппу на основе метакрилатов и поликапролактона.

Резилон наглядно и на ощупь похож на гуттаперчу; изделия из него носят название резинперча. Высокая гибкость и низкий коэффициент трения материала позволяют успешно обтурировать каналы большой кривизны даже холодным методом, а под действием высокой температуры материал становится жидким, затекая в очень тонкие ответвления КК. «Моноблочная» конструкция между корневым дентином, силером и филером обеспечивает увеличение прочности стенок корня на 20 % и в то же время гарантирует надежное запечатывание КК, стойкое к микроподтеканиям. Разработчики системы утверждают, что при использовании «Resilon-Epiphany» не образуется микрополостей и лакун в КК, типичных для корневых пломб на основе гуттаперчи. Резилон доступен в штифтах стандартных размеров соответствующих конусностей, общепринятых в эндодонтии. Также он производится в виде пеллет (цилиндров) для работы с аппаратами типа Obtura II.

Силер «Epiphany» помимо метакрилатов содержит в своем составе гидроокись кальция, обеспечивающую бактериостатическое действие до завершения полимеризации: рН=11 в течение 25 мин (если без воздействия света). После отверждения показатель рН становится нейтральным, но во влажной среде за счет высвобождения гидроксил-ионов и ионов кальция рН снова может увеличиваться.

К достоинствам силера «Epiphany» можно отнести: отсутствие усадки, нерастворимость, биосовместимость (отсутствует цитотоксичный и мутагенный эффекты), рентгеноконтрастность. Но есть и недостатки: этот материал после отверждения не является антибактериальным и может способствовать росту бактерий, в частности Enterococcus faecalis, на протяжении первой недели после пломбирования. Это было подтверждено клиническими исследованиями путем использования прямого контактного теста (И.Слуцкий, Х.Слуцкий, М.Соломонов, Ш. Маталон, 2008). Есть и технические трудности: классическая система «Resilon-Epiphany» предусматривает перед обтурацией внесение праймера на бумажном штифте, но равномерность его распределения в канале невозможно отследить. Кроме того, в случае необходимости распломбирования КК, крайне затруднительно очистить его стенки от силера в связи с образованием гибридной зоны.

Важно помнить, что применяя адгезивную технику, необходимо учитывать свойства различных растворов для ирригации КК и их возможное влияние на адгезивные свойства материала. Ирригационный протокол должен выглядеть следующим образом: гипохлорит натрия – дистиллированная вода – ЭДТА – дистиллированная вода… – раствор хлоргексидина. Можно усилить эффект ультразвуковой активацией. Промежуточным ирригантом должна являться дистиллированная вода для предотвращения химического взаимодействия между растворами на различных основах (щелочной и кислотной), а окончательным – раствор хлоргексидина 2% (не влияет на полимеризацию и адгезивные свойства) или вода.

Компания Pentron Clinical также разработала обтурационную систему FibreFill. Отличаются системы друг от друга только штифтами: штифты Epiphany изготовлены из резилона, а в FibreFill представляют собой пропитанные смолой стекловолоконные штифты с кончиком из резилона.

Единственный в своей группе силер на поливиниловой (поликетоновой) основе «Diaket» (ESPE-Premier, США) был разработан W. Schmitt еще в 1951 г. «Diaket» является кетокомплексом, нерастворимым в воде, но растворимым в органических растворителях или хлороформе. При этом паста, образующаяся при смешивании компонентов, является очень липкой, легко пристает к тканям зуба, и с ней достаточно трудно манипулировать. Но с другой стороны, она обеспечивает хорошую адгезию к дентину корня и герметичную обтурацию КК. К тому же растворяет жиры перед твердением и впитывает остатки влаги со стенок дентин

12
• Далее ⇒