Диагноз: Закрытый перелом III и IV ребер справа. 2 страница

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предполагаемый диагноз.

2. Составьте план и укажите методы лечения.

3. Подберите пломбировочные материалы.

4. Назовите препараты для общей патогенетической терапии.

5. Продемонстрируйте технику осмотра стоматологического больного.

Эталон ответа

1. У пациентки – острейший кариес зубов 44,45,46. Заключение основано на данных анамнеза – одновременное образование дефектов в нескольких зубах, данных объективного обследования – наличие в 44,45,46 зубах кариозных полостей в пределах эмали и дентина, с нависающими краями, дентин размягчен, зондирование болезненно по стенкам, индекс КПУ.

2. План лечения должен состоять из общей (патогенетической) и местной терапии. Общее лечение направлено на укрепление иммунной системы организма с целью профилактики кариеса и местной реминерализующей терапии с целью повышения резистентности твердых тканей зуба к кариозному процессу; местное лечение заключается в препарировании кариозных полостей, некрэктомии и последующем восстановлении анатомической формы коронок зубов.

3. Пломбировочные материалы для изолирующей подкладки – диоксивисфат-цемент, постоянная пломба – эвикрол, силицин, кристалайн.

4. Препараты для общей патогенетической терапии:

- глюконат кальция по 1 табл. (0,5) х 3 р. в день;

- витамин С по 1 драже 3 р. в день;

- метилурацил по 1 табл. (0,5) х 3 р. в день.

Реминерализующие средства:

- фторид натрия 2% раствор для аппликаций;

- фторлак (фторол) - для аппликаций, глюконат кальция 10 % раствор – для электрофореза.

5. Для осмотра стоматологического больного студент должен подготовить набор стоматологических инструментов:

- зеркало;

- зонд угловой, пуговчатый;

- пинцет.

Задача № 13

Пациентка С., 20 лет. Обратилась на приём к зубному врачу в стоматологический кабинет.

Жалобы: на постоянные боли в области верхнего правого бокового резца, усиливающиеся при накусывании.

Анамнез: год назад появились боли в зубе, лечение не проводилось, постепенно боли утихли.

Объективные данные: слизистая оболочка в области 12 зуба цианотична, коронка зуба 12 частично разрушена, кариозная полость сообщается с полостью зуба, перкуссия резко болезненна. Электроодонтометрия=135 мка. На рентгенограмме отмечается значительное разрежение костной ткани в области верхушки корня 12 зуба округлой формы с чёткими контурами.

Задания

1. Назовите и обоснуйте предполагаемый диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Укажите методы лечения.

4. Подберите материалы для пломбирования корневых каналов и реставрации коронки зуба..

5. Продемонстрируйте технику пломбирования канала зуба.

Эталон ответа

Задача № 14

Пациент В. 30 лет обратился на приём к зубному врачу здравпункта.

Жалобы: на самопроизвольные приступообразные боли в области верхнего левого первого моляра.

Анамнез: 26 зуб ранее был лечен, пломба выпала, а три дня назад появились боли, усиливающиеся от любых раздражителей, часто боль появляется ночью, быстро проходит.

Объективные данные: слизистая оболочка без изменений. На жевательной поверхности 26 зуба имеется кариозная полость, дно размягчено, полость зуба не вскрыта. После удаления размягченного дентина, пульпа просвечивает. Зондирование болезненно в данной точке. Электроодонтометрия=32 мка.

Задания

1. Назовите и обоснуйте предполагаемый диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план и укажите методы лечения.

4. Назовите лекарственные препараты, необходимые для лечения, и подберите пломбировочные материалы.

5. Подготовьте пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов.

Эталон ответа

1. Острый очаговый пульпит зуба 26. Обоснованием для данного диагноза являются самопроизвольные, кратковременные, приступообразные ночные боли, боли от любых раздражителей. Данные объективного обследования – наличие кариозной полости в зубе 26 с большим количеством размягченного дентина, полость зуба не вскрыта, зондирование болезненно в одной точке. Электроодонтометрия=32 мка.

2. Дифференцировать необходимо: с острым глубоким кариесом – в последнем случае отсутствуют самопроизвольные, приступообразные ночные боли с острым диффузным пульпитом – в последнем случае боль имеет иррадирующий характер, зондирование болезненно по всему дну кариозной полости; данные электроодонтометрии снижены до 60 мка.

3. В данном случае показан метод девитальной экстирпации.

4. Девитализирующие средства: мышьяковистая паста на 48 часов или пасты пульпэкс, нон - арсеникум на 7-10 дней;

Антисептические средства для медикаментозной обработки кариозной полости и корневых каналов 3%: р-р Н₂О₂ ; р-р фурацилина; спирт 96%; 5% настойка йода; камфарофенол, антисептическая жидкость для обработки каналов.

Пломбировочные материалы:

§ для пломбирования каналов – эвгецент, резодент, резорцин-формальдегидная паста;

§ для изолирующей прокладки – фосфат-цемент, диоксивисфат, унифас, фосцин;

§ для постоянной пломбы: силидонт, акрилоксид, эвикрол, кристалайн, амальгама.

5. Для пломбирования корневых каналов студент должен подготовить и продемонстрировать технику замешивания:

- фосфат - цементом;

- резорцин – формальдегидной пастой;

- эвгецентом;

- резодентом.

Задача № 15

Пациентка И., 32 года, обратилась к зубному врачу женской консультации.

Жалобы: неприятные ощущения в области верхнего левого второго премоляра, затрудненное пережевывание пищи.

Анамнез: 2 года назад зуб был лечен по поводу кариеса, пломба выпала год назад и появились неприятные ощущения в зубе при жевании.

Объективные данные: 25 зуб изменён в цвете, на жевательной поверхности имеется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование безболезненно, термометрия безболезненна, при перкуссии - неприятные ощущения, десна в области 25 зуба слегка отечна. Электроодонтометрия= 120 мка.

Рентгенография: разрежение костной ткани с нечеткими контурами в области верхушки корня 25 зуба.

Задания

1. Назовите и обоснуйте предполагаемый диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите лекарственные препараты, пломбировочные материалы и методы терапевтического лечения.

5. Продемонстрируйте замешивание фосфат-цемента.

Эталон ответа

1. У пациентки хронический гранулирующий периодонтит 25 зуба. Заключение основано на данных анамнеза – наличие кариозной полости в течении года, неприятные ощущения при жевании, и данных объективного обследования: 25 зуб изменен в цвете, кариозная полость сообщается с полостью зуба, зондировнаие безболезненно, электровозбудимость тканей снижена до 120 мка, на рентгенограмме – наблюдается разрежение костной ткани в области верхушки корня с нечёткими контурами.

2. Дифференцировать необходимо с хроническим глубоким кариесом – при похожих признаках в последнем случае кариозная полость не сообщается с полостью зуба; с другими формами хронического периодонтита – на основании данных рентгенологического обследования.

3. План лечения: провести тщательную механическую и медикаментозную обработку корневого канала, противоспалительное и кератопластическое воздействие на костную ткань альвеолы и периодонт (заверхушечная терапия) с последующим пломбированием корневого канала и восстановлением анатомической формы коронки и функции зуба.

4. Средства антисептической обработки корневых каналов: 3% раствор перекиси водорода, раствор фурацилина; растворы ферментов (трипсин, химотрипсин); раствор иодинола, жидкость для обработки каналов (хлоргексидин, дексаметазон и др.),

Средства для противовоспалительной и восстановительной заверхушечной терапии: эвгенол, растворы антибиотиков, метилурацил, солкосерил, актовегин.

Средства для физиотерапевтического лечения :

§ 3% раствор иодистого калия;

§ 10% раствор хлористого кальция.

Пломбировочные материалы:

§ для корневого канала – эвгецент, резодент, фосфат-цемент, радент;

§ для изолирующей прокладки – унифас, диоксивисфат, фосцин;

§ для постоянной пломбы – композиционный материал химического или светового отверждения.

5. Для замешивания фосфат-цемента студент должен взять стеклянную пластинку для замешивания, шпатель металлический. На пластинку отмерить порошок фосфат-цемента, разделить на 16 частей. Одну часть фосфат-цемента внести в жидкость (2 капли) и тщательно размешать, затем, постепенно добавлять по одной части, тщательно смешивая до образования однородной, пластичной массы.

Задача № 16

Пациент А. 45 лет обратился к стоматологу.

Жалобы: на подвижность нижних фронтальных зубов, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен во время приема жесткой пищи.

Анамнез: в течение последних 5-6 лет больной отмечает кровоточивость десен при чистке зубов, периодически возникала резкая отечность десневого края и болезненность. По поводу данного заболевания обратился за помощью впервые.

Объективно: в области десневого края нижних фронтальных зубов наблюдается гиперемия с цианотичным оттенком, отек. При зондировании определяются патологические зубодесневые карманы глубиной от 2 до 4 мм, большое количество над- и поддесневого зубного камня. Проба Писарева-Шиллера положительная. Индекс РМА=24%, КПУ=8. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной =2,5.

Задания

1. Поставьте и обоснуйте предполагаемый диагноз.

2. Назначьте дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

3. Перечислите возможные местные этиологические факторы в развитии данного заболевания.

4. Составьте план лечения.

5. Продемонстрируйте методику удаления зубного камня.

Эталон ответа

1. У пациента пародонтит II степени в стадии обострения, что подтверждают данные анамнеза – боль и кровоточивость в деснах во время приёма пищи, подвижность нижних фронтальных зубов, неприятный запах изо рта и объективные данные – гиперемия, отек слизистой оболочки десневого края, подвижность зубов, наличие патологических зубодесневых карманов глубиной от 2-4 мм, большое количество зубных отложений, положительная проба Писарева-Шиллера. Индекс РМА=24%; КПУ=8; ГИ=2,5.

2. Для уточнения диагноза необходимо:

а) провести рентгенологическое исследование – панорамную рентгенографию – с целью определения величины деструкции костной ткани;

б) сделать клинический анализ крови на содержание сахара в крови.

3.Наличие большого количества зубного налета (по индексу Федорова – Володкиной = 2,5), а также над- и поддесневого зубного камня является местным фактором для развития гингивита, что в конечном итоге привело к развитию пародонтита.

4. В плане лечения должны быть проведены мероприятия, направленные на устранение этиологических факторов и восстановление структуры и функций пародонта. Лечение состоит из этапов:

1) устранение причины воспаления:

- обучение правилам гигиены полости рта;

- удаление над- и поддесневых зубных отложений;

- устранение аномалий зубов, пришлифовывание зубов и др.

2) патогенетическая терапия направлена на воздействие на отдельные патогенетические звенья воспаления, проводится комплексно, включая средства медикаментозного (местного и общего воздействия), хирургического и ортопедического лечения с использованием физических факторов – кюретаж зубодесневых карманов, склерозирующая терапия, гингивотомия.

3) усиление защитных систем организма:

- витаминотерапия, витамины С, Р, В, биостимуляторы, противовоспалительные средства;

4) диспансерное наблюдение у специалиста.

5. Для удаления зубного камня студент должен подготовить стоматологические инструменты:

- зеркало;

- пинцет;

- зонд угловой;

- набор крючков для снятия зубных отложений.

Перед удалением зубного камня студент должен провести аппликационное обезболивание. Зубные камни удаляются рычагообразными движениями, плавно, травматично. В процессе удаления проводится антисептическая обработка. После стихания острого процесса за один сеанс удаляются зубные камни у 2-4 зубов.

Задача № 17

Пациентка М. 9 лет обратилась в районную стоматологическую поликлинику.

Жалобы: на боли во рту, чувство жжения в деснах, щеках, недомогание, головная боль.

Анамнез: температура не поднималась выше 38,5°С, общее состояние хорошее. Двое суток назад были припасованы съёмные ортодонтические аппараты на верхнюю и нижнюю челюсть.

Объективно: кожа лица чистая. Слизистая оболочка полости рта отечна (видны отпечатки зубов на слизистой оболочке щёк по линии смыкания), гиперемирована. Слизистая оболочка языка ярко-красного цвета, нитевидные сосочки сглажены, спинка языка «гладкая», кончик языка сильно раздражен, ярко красного цвета, межзубные сосочки набухшие, ярко-красного цвета. Зубы интактные, прикус – скученное положение зубов верхней и нижней челюсти, лимфатические узлы не увеличены.

Задания

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дополнительное обследование.

3. Составьте план лечения.

4. Укажите препараты, рекомендуемые при данном заболевании.

5. Подберите препараты, обладающие противоотечным действием, продемонстрируйте методику обследования слизистой оболочки полости рта.

Эталон ответа

1. Аллергический стоматит.

2. Дополнительное обследование: общий анализ крови; цитологическое обследование; постановка провокационных проб на металлы и акрилаты у аллерголога.

3. Отмена плохопереносимых ортодонтических аппаратов;

- дополнительные методы обследования;

- местная терапия;

- наблюдение у аллерголога;

- обучение и контроль гигиены полости рта.

Общее лечение: десенсибилизирующая терапия.

Местное лечение: обезболивающие средства; антисептические средства; кератопластические средства; противоотечные средства.

4. Каротолин, масло шиповника, облепиховое масло, аэрозоль «Алвиан», масляные растворы витаминов А и Е, сок алоэ, солкосерил-гель. Эти препараты не только предохраняют слизистую оболочку полости рта от раздражения, но и оказывают неспецифическое противоспалительное и обволакивающее действие.

Задача № 18

Ребенок 8 лет приглашен в стоматологический кабинет во время плановой санации полости рта в школе.

Жалобы: затрудненное пережевывание пищи.

Объективно: вскрытая кариозная полость зуба 64, заполненная тканью ярко красного цвета, кровоточащей при зондировании. Зондирование тканей в кариозной полости резко болезненно, коронка 64 разрушена на 2/3. Зуб ранее лечен по поводу кариеса.

Задания

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Перечислите заболевания, возможные при данной симптоматике.

3. Укажите методы дополнительного исследования.

4. Назовите наиболее рациональный метод лечения в этом возрасте.

5. Продемонстрируйте методику ампутации коронковой пульпы.

Эталон ответа

1. Хронический гипертрофический пульпит зуба 64.

2. а) Разрастание десневого сосочка.

б) Разрастание грануляционной ткани из периодонта (при разрушении дна полости зуба).

3. Электроодонтометрия, рентгенография, термометрия.

4. а) Метод витальной ампутации.

б) Удаление зуба.

5. а) Через слой внесенного на дно кариозной полости антисептика стерильным шаровидным бором средних размеров прерывистыми движениями бора, без изменения давления, вскрыть свод над коронковой полостью зуба в одной точке в наиболее истонченном месте. Затем стерильным фиссурным бором свод иссечь полностью, затем провести повторную антисептическую обработку и снять нависающие края свода.

б) Острым экскаватором осторожно удалить ту часть коронковой пульпы, которая не оказалась извлеченной при снятии свода.

Задача № 19

Пациентка К. 8 лет.

Жалобы: на наличие щели между верхними центральными резцами.

Анамнез: верхние резцы разрушились в результате кариозного процесса, центральные резцы прорезались полгода назад.

Объективные данные: уздечка верхней губы нормальной толщины и протяженности, но близко заканчивается к десневому сосочку, не вплетаясь в него. Боковые резцы - отсутствуют. Расстояние между центральными резцами равно 3 мм, фиссурно-бугорковое соотношение шестых зубов.

Задания

1. Назовите предварительный диагноз.

2. Составьте план действий.

3. Опишите упражнение для растяжения уздечки верхней губы.

4. Обоснуйте необходимость и кратность наблюдения.

Эталон ответа

1. На основание анамнеза и объективного обследования можно предположить о формировании диастемы.

2. – Рентгенография; направление к ортодонту для проведения профилактических и лечебных мероприятий; назначение вестибулярной пластинки с целью нормализации носового дыхания и глотания; обучение лечебной гимнастике; диспансерное наблюдение 4 раза в год.

3. Упражнение 1-е с ватным валиком: небольшой ватный валик закладывают в преддверие полости рта плотно прижав его к уздечке верхней и /или нижней губ. Выполнять 2-3 раза в день по 10 раз в течение 2-3 месяцев.

Упражнение 2-е с ватным валиком: ватные валики закладывают в области переходной складки по обеим сторонам от уздечки верхней губы: при этом необходимо сомкнуть губы и произносить звуки «Б», «М», «П». Выполнять 2 раза в день по 10-15 раз в течение 2-3 месяцев.

4. Кратность наблюдения – 4 раза в год. В процессе последующего прорезывания боковых резцов и клыков возможна саморегуляция положения центральных резцов. Поэтому окончательно диагноз «Диастема» можно поставить только после прорезывания боковых резцов и клыков.

Задача № 20

Пациентка А. 7 лет.

Жалобы: на “вялое” одностороннее пережевывание пищи.

Анамнез: зубы 84, 85 удалены в результате осложненного кариеса полтора года назад.

Объективные данные: зуб 46 на этапе прорезывания, заметно его медиальное смещение. Отмечается вертикальное смещение зубов, не имеющих антагонистов, острые бугры клыков и верхних моляров с правой стороны. Зубы правой стороны покрыты зубным налетом.

Задания

1. Назовите предварительный диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Обоснуйте необходимость и кратность наблюдения.

4. Дайте характеристику .используемых слепочных материалов.

5. Подберите инструменты и материалы для проведения пришлифовывания зубов.

Эталон ответа

1. Дефект зубного ряда в результате преждевременного удаления временных зубов 85, 84, медиальное смещение зуба 46.

2. а) В целях восстановления дефекта зубного ряда и профилактики и лечения медиального смещения зуба 46 направить пациента к ортодонту для изготовления частичного съемного пластиночного протеза.

б) Диспансерное наблюдение с целью своевременной замены или перебазировки протеза.

в) Обучение пациента и его родителей уходу за протезами и естественными зубами.

3. После получения протеза для проверки правильности использования им необходимо явиться к врачу через неделю, затем через месяц. Далее в связи с ростом челюстей съемные протезы заменяют на новые через 10-12 месяцев (период сменного прикуса).

4. Для получения слепков используют материалы:

- пластичные;

- характеризующиеся простотой приготовления слепочной массы, легкостью введения и выведения из полости рта;

- приобретающие в течение 2-5 минут твердое или эластичное состояние;

- безвредные для организма, не раздражающие слизистую оболочку полости рта;

- способные сохранять постоянную форму и объем после выведения из полости рта в течение времени, достаточного для получения модели челюсти;

- устойчивые к действию слюны;

- легко отделяющиеся от гипсовой модели челюсти.

5. Стерильные алмазные круги, резиновые круги, бумажные абразивные диски, копировальная бумага, фторсодержащая паста или фторлак.

Задача № 21

Пациент А., 27 лет, жалуется на острую жгучую боль и припухлость правой щеки; головную боль, общую слабость, повышение температуры тела до 38,5ºС.

В анамнезе: 3 дня назад при бритье поранил кожу правой щеки. На следующий день в области раны появилась болезненная припухлость, возникло уплотнение. К врачу не обращался. Боль усилилась, стала носить жгучий характер, припухлость увеличилась, появилась слабость, головная боль, повысилась температура тела. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, аллергическую реакцию на новокаин. Патологических процессов со стороны внутренних органов не обнаружено. При внешнем осмотре: припухлость мягких тканей щечной и подглазничной областей справа. Глазная щель сужена, носогубная складка мягкая, безболезненная по периферии, плотная, резко болезненная в центре. Поднижечелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, болезненны. В полости рта: 11, 35 под пломбами. Полость рта санирована.

Задания

1. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. В каком лечебном учреждении необходимо лечить больного.

5. Подберите инструменты и материалы для вскрытия абсцесса.

Эталон ответа

1. Учитывая жалобы и объективные данные у пациента А. – фурункул правой щеки.

2. Дифференциальную диагностику надо провести:

- с флегмоной – нет признаков воспаления окружающих мягких тканей;

- с сибирской язвой – в анамнезе нет контакта с животными, мясом, шкурами животных при сибирской язве отсутствует боль,высеивается палочка сибирской язвы;

- с рожистым воспалением – нет ярко лоснящегося покраснения кожи в виде бабочки, нет гнойных или серозных пузырей;

- с номой – болеют дети от 2-6 лет, отсутствует болевая реакция, характерен влажный некроз кожи.

3. В плане обследования должны быть проведены лабораторные исследования: клинический анализ крови, мочи, чувствительность к антибиотикам.

4. Учитывая состояние больного и локализацию фурункула, лечение надо проводить в стационаре.

5. Для вскрытия абсцесса необходимо подготовить шприц с раствором анестезирующего средства, скальпель, зажим, пинцеты зубоврачебный и хирургический, полоски резины или дренажи с мазью Вишневского.

Задача № 22

Пациентка М. 2,5 лет направлена педиатром на консультацию к стоматологу.

Жалобы: со слов матери ребёнок жалуется на боли во рту, отказывается от еды, плохо спит, плаксив.

Анамнез: ребенок болен в течение 2 дней, температура 38,5ºС.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожа лица чистая, слизистая оболочка полости рта резко отечна и гиперемирована. Обильное слюноотделение. В области спинки языка, слизистой оболочки мягкого и твердого неба, щек имеются множественные афты, покрытые белесоватым налетом, диаметром до 1,5 мм. Десневые сосочки набухшие, ярко красного цвета, кровоточивость 3 степени. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены.

Задания

1. Поставьте и обоснуйте предполагаемый диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Перечислите противовирусные препараты, рекомендуемые для местного лечения данного заболевания.

4. Назовите меры профилактики.

5. Продемонстрируйте обработку элементов поражения слизистой оболочки полости рта протеолитическими ферментами.

Эталон ответа

1. Острый герпетический стоматит средней степени тяжести.

2. а) Местная терапия: анестезирующие препараты; противовирусные препараты; протеолитические препараты; растворы антисептиков; кератопластические препараты.

б) Общая терапия: противовирусные препараты; антигистаминные препараты; витамины; диетотерапия.

3. Оксолин, бонафтон, ацикловир (зовиракс), госсипол, интерферон, 1-2% флореналевая или теброфеновая мази.

4. Изоляция больного в организованном детском коллективе; использование индивидуальных средств, предметов гигиены, посуды; общее закаливание детей, бывших в контакте; противогерпесная вакцинация.

5. Из предложенных препаратов студент должен выбрать протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, лидаза); пропитать одним из растворов марлевую салфетку; наложить на элемент поражения сроком на 2-3 минуты в зависимости от вида фермента; затем должен убрать салфетку и удалить размягченный некротический налет путем орошения водой.

Задача № 23

Пациент 10 лет обратился в стоматологическую поликлинику .

Жалобы: на косметический дефект.

Анамнез: со слов матери, в 2-х летнем возрасте в результате травмы произошел отлом коронки центральных временных резцов верхней челюсти на 2/3 их высоты, а в 5 лет корни этих зубов были удалены, так как десна в проекции их неоднократно опухала и воспалялась.

Объективно: на вестибулярной поверхности центрального резца верхней челюсти на уровне середины коронки имеются белые, ограниченные, гладкие при зондировании, блестящие пятна до 2 мм в диаметре, КПУ+КП-12, ГИ по Федорову-Володкиной-2,6.

Задания

1. Назовите предполагаемый диагноз.

2. Перечислите заболевания со сходной симптоматикой.

3. Опишите методику витального окрашивания эмали.

4. Составьте план лечения.

5. Перечислите препараты для проведения местной реминерализующей терапии.

Эталон ответа

• ⇐ Назад
• 123
• 4
• 5
• 6
• Далее ⇒