Характеристика степеней тяжести БК в зависимости от локализации патологического процесса и наличием осложнений
Легкая степень заболевания:
- снижение аппетита
- боль в животе, изредка метеоризм,
- неустойчивый стул (запоры сменяются кашицеобразными испражнениями).
Средней степени тяжести заболевания:
- снижение аппетита
- боль приступообразная, сильная, после еды, может быть ноющей, постоянной (локализация зависит от места наибольшего поражения)
- ощущение переливания, урчания, вздутие живота
- диарея (полужидкий кашицеобразный стул до 10 раз / сутки с примесью слизи, гноя, крови)
- пальпаторно: урчание, боль вокруг пупка, шум «плеска», болезненный плотный отдел пораженной кишки.
Тяжелой степени заболевания:
- анорексия
- боль приступообразная, сильная, может быть постоянная, усиливается при ходьбе, после еды и перед актом дефекации
- проявления кишечной диспепсии, нарушения стула (полужидкий кашицеобразный стул до 10-12 раз/сутки с примесью слизи, гноя, крови), тенезмы, позывы к дефекации ночью
- пальпаторно: боль в месте поражения кишки, может быть опухолевидное образование (при наличии межкишечных спаек).
Педиатрический индекс активности болезни Крона (PCDAI)
| Симптомы | Критерии | Баллы |
| Абдоминальная боль | Отсутствует | |
| Незначительной интенсивности | ||
| Значительной интенсивности | ||
| Испражнения, частота, консистенция | 1 раз в день, жидкий, без примесей крови | |
| 2-5 раз в день с небольшим количеством крови | ||
| Более 6 раз в день | ||
| Самочувствие, активность | Нет ограничения активности | |
| Умеренное ограничение активности | ||
| Значительное ограничение активности | ||
| Масса тела | Нет снижения массы тела | |
| Снижение массы тела на 1-9% | ||
| Снижение массы тела > 10% | ||
| Рост | Ниже 1 перцентиля | |
| От 1-2 перцентилей | ||
| Ниже 2 перцентилей | ||
| Пальпаторная болезненность | Нет болезненности | |
| Болезненность, уплотнение кишечника | ||
| Выраженная болезненность | ||
| Параректальные признаки | Нет | |
| Фистула, абсцесс | ||
| Внекишечные проявления | Нет | |
| Один | ||
| Более двух | ||
| Гематокрит у детей до 10 лет, % | > 33 | |
| 28-32 | 2,5 | |
| < 28 | ||
| Гематокрит (девочки) 11-18 лет, % | > 34 | |
| 29-34 | 2,5 | |
| < 29 | ||
| Гематокрит (мальчики) 11-14 лет, % | > 35 | |
| 30-34 | 2,5 | |
| < 30 | ||
| Гематокрит (мальчики) 15-18 лет, % | > 37 | |
| 32-36 | 2,5 | |
| < 32 | ||
| СОЭ мм/час | < 20 | |
| 20-50 | 2,5 | |
| > 50 | ||
| Альбумины г/дл | < 3,5 | |
| 3,1-3,4 | ||
| > 3,0 |
Примечания: <10 баллов - активности нет (ремиссия); 11-30 баллов - легкая или среднетяжелая степень; 30-100 баллов - тяжелая степень заболевания.
Диагноз:мировой опыт доказывает, что ранняя диагностика БК уменьшает риск развития осложнений (уровень доказательности В).
Обязательные исследования:
- ОАК (анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ)
- ЗАС, обследование на гельминты (кал и кровь)
- Биохимические показатели крови (общий белок и фракции - диспротеинемия с гипоальбуминемией, гипер-альфа2-глобулинемия, общий билирубин и фракции, электролиты - снижение К, Fe, Mg, Zn, фолиевой кислоты, трансаминазы)
- Острофазовые воспалительные показатели крови (СРБ, серомукоиды, сиаловые кислоты) - в периоде обострения повышенные
- Копроцитограма (стеаторея, положительная проба Трибуле с хлор и трихлоруксусной кислотами, положительная проба Грегерсена)
- Анализ кала на дисбактериоз (имеются дисбиотические изменения)
! Диагноз ХК верифицируют по данным эндоскопического, рентгенологического и морфологического исследований.
- R-графия ЖКТ (ирригография): показатели зависят от фазы заболевания и распределяются на нестенотические (в начале) и стенотические признаки
Ø нестенотические признаки имеют прерывистый вид, характеризуются ригидностью пораженных участков, мозаичностью изображения за счет отека, линейных язв, свищевых ходов, проникновение контраста за пределы стенки кишки в виде кармана или бахромы
Ø дальнейшем появляются стенотические признаки: снижается или полностью исчезает контрактильная способность кишки, замедляется эвакуация бария, имеет место неравномерное сужение просвета кишки до состояния «шнурка», одновременно вне зоны сужения наблюдается значительное ее расширение.
- эндоскопическое обследование (ректороманоскопия, колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия), морфологическое исследование биоптатов желудка, 12-перстной кишки, кишечника.
При проведении эндоскопического исследования методом выбора является колоноскопия, которая позволяет осмотреть всю толстую кишку, при правосторонней локализации процесса ректороманоскопия может быть безрезультатной через отсутствие изменений в прямой кишке. Картина полиморфная и зависит от фазы заболевания (инфильтрация, деструктивная, рубцевания). По длине поражения процесс может быть локальным и диффузным.