Классификация запоров у детей
|
Для постановки предварительного диагноза достаточно данных анамнеза и физикального обследования, однако для окончательного заключения необходимо проведение тщательного лабораторно–инструментального исследования для исключения вторичной природы запора, особенно органических причин его происхождения. В целом комплекс основных и дополнительных лабораторных и инструментальных исследований при ХЗ может выглядеть следующим образом.
Обязательные лабораторные исследования:
• общий анализ крови, общий анализ мочи
• копрограмма с анализом кала на кишечные патогены (шигеллез, сальмонеллез, иерсиниоз и др.), яйца глистов и паразитов (троекратно)
• протеинограмма, концентрация альбумина сыворотки крови, электролиты крови (калий, натрий, кальций)
• иммунологическое исследование крови
• уровень гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ) и глюкозы в крови
Дополнительные лабораторные исследования:
• полное биохимическое исследование крови;
• исследование уровня цинка в крови;
• исследование уровней основных онкомаркеров.
Обязательные инструментальные исследования:
Молодым (до 45 лет) пациентам с явлениями запора при отсутствии симптомов «тревоги» до назначения инструментальных методов исследования возможно проведение пробного лечения – диета, богатая пищевыми волокнами, и слабительные средства на основе лактулозы.
При неэффективности пробной терапии проводятся:
• рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ
• УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС
• Ирригоскопия на предмет выявления признаков дискинезии, дивертикулов и др. органической патологии толстой кишки. Ректоанальный рефлюкс при мегаколон, не связанным с болезнью Гиршпрунга, сохранен (хотя нередко, как и при долихосигме, снижен) и всегда имеется положительная реакция на очистительную клизму.
• Колоноскопия с биопсией (дифференцировка функциональных нарушений от воспалительных заболеваний кишечника, опухолевой патологии, болезни Гишпрунга и др.).
Дополнительные инструментальные исследования:
• Исследование времени кишечного транзита с рентгенопозитивными маркерами. Ведущим диагностическим критерием функционального запора является достоверное увеличение времени кишечного транзита, определяемого с рентгенопозитивными маркерами. При замедленном кишечном транзите распределение рентгенопозитивных маркеров по толстой кишке равномерное, в отличие от функциональной обструктивной дефекации, когда маркеры скапливаются в области прямой кишки.
• Гистохимическое исследование слизистой оболочки при подозрении на болезнь Гиршпрунга в области сужения выявляет положительную реакцию на ацетилхолинэстеразу.
• Проктологическое обследование больного, исследование нервно–мышечной координации акта дефекации с помощью дефекографии и анальной манометрии, дающие возможность определить функцию сфинктерного аппарата и мышц тазового дна пациента.
Выполненная программа обследования позволяет ответить на основной вопрос – вызван ли запор каким–либо заболеванием или является первичным функциональным расстройством. Диагноз форм функционального запора следует ставить только после всестороннего обследования больного и исключения всех кишечных и внекишечных причин ХЗ. Диагноз функционального запора – диагноз исключения.
Первоочередная цель диагностики хронического запора - это исключение органической патологии кишечника и других органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, для чего целесообразно использовать рентгенологические и/или эндоскопические методы исследования. Особое внимание следует обращать на так называемые симптомы «красных флагов», которые указывают на возможность органич. патологии толстой кишки:
- немотивированное снижение массы тела;
- повышенная температура тела;
- анемия, особенно железодефицитная;
- признаки воспаления в клиническом анализе крови (лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, острофазовые реакции);
- появление крови и гноя в кале.
При сборе анамнеза у пациентов, страдающих хроническим запором, рекомендуется обратить внимание на следующие моменты:
- характер питания (вид пищи, объем и кратность ее приема, питьевой режим);
- зависимость запоров от времени года (алиментарные запоры чаще возникают или усиливаются в зимне-весенний период, во время отпуска, поездок);
- наличие сопутствующих заболеваний и прием медикаментов, способных вызвать запор;
- перенесенные ранее заболевания, особенно ЖКТ и ЦНС;
- проведение оперативных вмешательств на органах ЖКТ, забрюшинного пространства и малого таза;
- наличие школьных и семейно-бытовых конфликтов;
- образ жизни и характер физических нагрузок (запоры часто развиваются вследствие гиподинамии и низкой физической активности);
- интервал между дефекациями и наличие позывов к ней;
- характер и консистенция каловых масс, наличие в них дополнительных примесей (слизь, гной, кровь);
- наличие и характер болевых ощущений в животе;
- неприятные, болезненные ощущения при дефекации;
- изменение кратности дефекации в динамике заболевания;
- использование слабительных средств и других вспомогательных методов очистки кишечника, наблюдавшийся при этом эффект.