Римские критерии III диагностики синдрома руминации у подростков
| Диагноз устанавливают при наличии всех признаков, указанных ниже: 1.Повторяющаяся безболезненная регургитация пищи в ротовую полость, пережевывание или ее изгнания, которая: a) начинается вскоре после приема пищи; b) не происходит во время сна; c) не реагирует на стандартное лечение, применяемое при гастроэзофагеальном рефлюксе. 2.Отсутствие позывов на рвоту. 3.Отсутствие доказательств воспалительного, анатомического, метаболического или неопластического процесса, который смог бы объяснить признаки заболевания. |
| Указанные признаки наблюдаются, по крайней мере, один раз в неделю в течение, скажем, 2 месяцев до установления диагноза. |
Лечение.Цель терапии - обеспечить ребенку благоприятную окружающую среду и успокаивающий режим. Необходимо помочь матери изменить свои чувства к себе и своему ребенку. Это может быть достигнуто путем повышения ответственности за физические и эмоциональные потребности ребенка. Рекомендуется постоянное позиционное лечение: ребенка следует укладывать с приподнятым головным концом на 50° (в положении на спине или на боку) или на 30° (в положении на животе) [уровень доказательности D].
Диетотерапия. Рекомендуется изменить состав и характер питания ребенка, более медленно ее употреблять, а также ограничить употребление жидкости во время еды [уровень доказательности D].
Психотерапия. Широко используется семейная и поведенческая психотерапия для лечения руминации. Так, при отсутствии снижения массы тела у 85% больных удается достичь улучшения состояния с помощью поведенческой терапии [уровень доказательности С].
У детей старшего возраста и подростков методом выбора лечения руминации является рациональная (объясняющая) психотерапия, которая ставит своей целью перестройку отношения личности к своему расстройства и окружающей среды, что достигается приемами убеждения, перевоспитания и отвлечения. Также благоприятное действие оказывает лечение по типу обратной связи, которое направлено на снижение повышенного внутрибрюшного давления, всегда предшествует эпизодам регургитации. Необходимо подчеркнуть, что аверсивная терапия, которая стимулирует сразу за счет употребления в пищу веществ, которые при регургитации приводят к значительным неприятным ощущениям, не должна использоваться у больных с руминацией [уровень доказательности D].
Фармакотерапия. Обоснованное, доказательное и эффективное лечение с помощью лекарственных средств отсутствует. Можно использовать прокинетики [уровень доказательности D] и антисекреторные препараты (блокаторы H2 рецепторов, ингибиторы протонной помпы) [уровень доказательности D]. Трициклические антидепрессанты используют осторожно, поскольку их терапевтическая эффективность ограничена [уровень доказательности D].
АЕРОФАГИЯ
Аэрофагия -шифр R14; F45.3 - чувство распирания в эпигастрии, возникающее вследствие чрезмерного заглатывания воздуха и уменьшается после отрыжки воздухом. Как известно, заглатывание воздуха является бессознательным физиологическим актом, но при аэрофагии происходит чрезмерное заглатывание воздуха, причем не обязательно связано с приемом пищи.
Критерии диагностики: для диагностики аэрофагии рекомендуется проводить рентгенологическое исследование, при котором выявляется высокое стояние купола диафрагмы и большой газовый пузырь в желудке. Назначаются электрокардиограмма и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Обязательно проводится ФЭГДС.
Диагноз аэрофагии основном основывается на данных анамнеза и факте объективной верификации чрезмерного заглатывания воздуха. В типичных случаях никакого обследования не требуется. Однако необходимо исключить психическое заболевание, особенно депрессивный синдром. Диагностические критерии включают 2 из нижеперечисленных признаков, которые встречаются как минимум в течение 8 недель до установления диагноза по крайней мере, один раз в неделю: