Самостоятельная работа по теме. Разбор больных, заслушивание рефератов в аудитории №2.
После детального ознакомления с больными, студенты под руководством ассистента разбирают все клинические случаи. Вопросы лечения разбираются применительно к каждому больному в зависимости от стадии и формы заболевания. Студенты выписывают рецепты под контролем ассистента, обсуждают вопросы курортного лечения и
диспансерного наблюдения за больными.
4.4. Итоговый контроль знаний. После разбора изучаемой темы студентам предлагаются для решения ситуационные задачи (см. учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета “Тесты и ситуационные задачи по кожным и венерическим болезням”) и тесты по данной теме.
1. Усилению вирулентности возбудителей бактериального вагинита способствует:
а. дисбактериоз
б. лечение глюкокортикоидными гормонами
в. нерациональное питание
г. гиповитаминоз
д. все перечисленное верно
2. Пути заражения трихомониазом:
а. половой
б. интранатальный
в. алиментарный
г. бытовой
д. верно а, б, г
3. У женщин трихомониаз протекает в виде:
а. вульвовагинита
б. уретрита
в. бартолинита
г. эндоцервицита
д. верно б, г
4. В лабораторной диагностике трихомониаза не применяется:
а. ПИФ
б. окрашивание мазков по Граму
в. окрашивание мазков по Романовскому –Гимзе
г. посев на питательную среду
д. микроскопия нативных препаратов
5. Для трихомониниаза характерно:
а. обильные жидкие пенистые выделения
б. цвет белый или серо-желтый
в. зуд или жжение при мочеиспускании
г. дизурические расстройства
д. все перечисленное верно
6. Для лечения трихомониаза не применяется:
а. тиберал
б. фторхинолоны
в. метронидозол
г. атрикан
д. Трихопол
7. К болезням передающимся половым путем не относится:
а. ветряная оспа
б. генитальный герпес
в. гепатит В
г. остроконечные кондиломы
д. контагиозный моллюск
8. Для генитального герпеса не характерно:
а. пожизненное персистирование в нервных ганглиях
б. полное излечение от противовирусной мази
в. частые рецидивы
г. резистентность к проводимой терапии
д. пузырьковые высыпания
9. Для коревых вагинитов характерно:
а. развиваются в период кожных высыпаний
б. обильные серозно-гнойные выделения
в. гиперемия вульвы и влагалище
г. уретрит (редко)
д. все перечисленное верно
10. Для герпетических вагинитов характерно:
а. вызывается вирусом простого герпеса 1 и 2 типа
б. проявляется вульвовагинитом, эндоцервицитом, метритом
в. дизурические явления маловыражены или отсутствуют
г. пузырьковые высыпания на ягодицах и конечностях
д. все перечисленное верно
11.Лабораторная диагностика герпетического вагинита:
а. серологическое исследование
б. культуральное исследование
в. кожные тесты с антигенами штаммов 1го типа
г. кожные тесты с антигенами штаммов 2го типа
д. все перечисленное верно
12. Для остроконечных кондилом не характерно:
а. разрастание по типу “цветной капусты”
б. локализация в аногенитальной области
в. широкое основание
г. тонкая ножка
д. дольчатое строение
13. Лечение остроконечных кондилом:
а. ферезол
б. кондилин
в. жидкий азот
г. диатермокоагуляция
д. все перечисленное верно
14. Для местного лечения генитального герпеса не применяется:
а. анилиновые красители
б. оксалиновая мазь
в. кортикостероидные мази
г. р-р интерферона (примочки)
д. мазь флореналь
15. Микотические вагиниты возникают в результате:
а. лечения антибиотиками
б. лечения глюкокортикостероидами
в. сахарного диабета
г. иммунного дефицита
д. все перечисленное верно
16. Микотические вагиниты вызываются:
а. микоплазмами
б. грибами рода Candida
в. гарднереллами
г. лейшманиями
д. Гонококками
17. Для урогенитального кандидоза не характерно:
а. мацерация слизистых
б. кровянистые выделения
в. зуд, жжение
г. творожистые налеты
д. сочетание с поражением складок кожи и молочницей в полости рта
18. В лечении урогенитального кандидоза не назначается:
а. иммунная терапия
б. нистатин
в. фторхинолоны
г. дифлюкан
д. микосист
19. Для местного лечения урогенитального кандидоза назначается:
а. раствор метиленового синего
б. раствор буры в глицерине
в. вагинальные таблетки клотримазола
г. вагинальные таблетки Тержинан
д. все перечисленное верно
20. Для гарднереллёза характерны следующие признаки кроме:
а. рыбный запах выделений
б. творожистые белые налеты
в. острые вульвовагиниты
г. обильные жидкие выделения
д. чувство жжения
Основные понятия и положения темы.
В изучение данной темы студенты используют наглядные пособия: аудитория №1,2 видеопроектор.
Видеокомплекс (видеомагнитофон, телевизор).
Коллекция муляжей.
Компьютер, комплекс наглядных пособий, фотоальбомы, таблицы, стенды.
Комплект слайдов по темам занятий, оверхед; аудитория №3
Муляжи. Комплект слайдов. Компьютер.
Студенты акцентируют внимание на особенностях анатомии и физиологии , способствующих развитию данных инфекций: у девочек 6-7 лет большие половые губы не прикрывают малые, недоразвиты бартолиневые железы РН во влагалище щелочная, после 7ми лет до менархе разрастается жировая ткань больших половых губ, утолщается эпителий влагалища, в нем появляется гликоген. РН меняется в кислую
3. Осложнения гонореи у детей
4. Виды провокации, провокация у детей, сроки ее проведения и дозы препаратов.
5. Методы лечения гонореи, профилактическая работа педиатра в ДДУ.
6.Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности.Дать ответы на 20 тестов, 10 задач.
7. Список по УИРС, УИР предлагаемые кафедрой:
1. Поражения гениталий при ИППП.
2. Принципы современной терапии гонорейных и негонококковых вульвовагинитов у девочек.
8. Рекомендуемая литература:
Обязательная литература:
1.Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни: учебник.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- КрасГМА, 2006.-
2.Практические знания и умения по кожным и венерическим болезням: для самостоятельной работы студентов педиатрического факультета /сост. В.И.Прохоренков и др.- Красноярск: тип.
Дополнительная литература:
1.Детская дерматология: Цветной атлас и справочник: пер. с англ. /К.Ш.Кэйн и др.- М.: Практика, 2011.-
2.Вулф К. Дерматология по Томасу Фицпатрику: атлас- справочник.- М.: Практика, 2007.-
3.Самцов А.В. Дерматовенерология: учебник.- СПб.: Спецлит, 2008.-
4.Прохоренков В.И. Очерки истории отечественной венерологии.-Красноярск: КрасГМА, 2006.-
5.Прохоренков В.И. Сифилис в схемах, таблицах и рисунках: учебно-метод.
пособие.-Красноярск: Версо, 2006.-
Электронные ресурсы
БД MedArt
БД Гении медицины
ИБС КрасГМУ
БД Ebsco
Приложение№1
Задача 1
На прием к врачу обратилась мать с новорожденным десятидневным мальчиком.
Жалобы: у ребенка отечность и покраснение обоих век, гнойное отделяемое из глаз, светобоязнь. У себя мама отмечает скудные слизистые выделения из влагалища, зуд в области промежности.
Анамнез: В последний месяц беременности мама замечала гнойные выделения из влагалища. Значение этому не придавала к врачу не обращалась. Ребенок родился доношенным, вес 3.200.Первые дни чувствовал себя хорошо. На 5 день ребенок стал беспокойным, его беспокоил свет, веки глаз покраснели, появилось слизисто-гнойное отделяемое. К врачу не обращалась. Мама промывала глаза заваркой чая. Во время беременности вела беспорядочную половую жизнь, на учете в женской консультации не состояла.
Локальный статус: при осмотре ребенка веки обоих глаз отечны, гиперемированны, реснички слеплены между собой, конъюктива красного цвета, имеется слизисто-гнойное отделяемое обильное.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Какие лабораторные методы исследования необходимо назначить матери и ребенку для подтверждения диагноза?
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Методы профилактики.
5. Лечение.
Задача 2
Больная 10 лет. Из школы – интерната для умственно отсталых детей. 3 месяца назад была попытка к изнасилованию разнорабочим, ведущим ремонтные работы в интернате. Девочка скрыла сложившуюся ситуацию от воспитателей и врача – педиатра. Несколько дней назад появилась «ссадина» в углах рта, которые во время приема пищи вызывали легкое жжение.
При осмотре: Больная представлена врачом – педиатром интерната на консультацию с предварительным диагнозом импетиго. При осмотре выявлено дерматовенерологом.
Status localis: В углах рта эрозии, застойно – красного цвета, с инфильтрацией кожи у основания на душках папулезные, застойно – красный цвета, слегка элевирующие высыпания. Голос осиплый группа лимфузлов увеличена, размером сливу при пальпации. Подмышечные, паховые величиной горошину на малых половых губах и межягодично складке папулы, застойно – красный цвета, некоторые из них с мокнущей поверхностью. При исследовании: В эрозированых папулах, а также в элементах «Заеды» обнаружена при микроскопии бледные трепонемы. Серологическое реакция: РПГА, РИФ, RW положительные.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какое лечение показано?
3. Сероконтроль?
1. С каким заболеванием проведете?
Задача 3
На осмотр к врачу из детского спецприемника доставлен мальчик 10 лет. Жалоб не предъявляет.
Анамнез: мальчик воспитывался в детском доме. Рос, отставая от сверстников в физическом и умственном развитии. Часто болеет простудными заболеваниями, хронический ринит. Родители ребенка неизвестны.
Локальный статус: физическое развитие не соответствует возрасту. Интеллект снижен, кожные покровы чистые, лимфатические узлы увеличены. Череп имеет ягодицеобразную форму, вокруг рта радиальные рубцы. При осмотре полости рта слизистая не изменена. Оба передних верхних резца имеют бочкообразную форму. На свободном крае видны полулунные выемки. Небо высокое, «готическое».
Вопросы:
1. Ваш диагноз и его обоснование.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?
3. Каких узких специалистов необходимо привлечь к обследованию больного для установления окончательного диагноза?
4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
Задача 4
К урологу обратился больной с жалобами на невозможность открыть головку полового члена. При осмотре головка полового члена не открывается, цвет его кожи не изменен. Консистенция плотная, болезненности нет. При легком массаже отделяемого из препуциального мешка не отмечается. Паховые лимфоузлы размером 1.5*1.0 см., плотно-эластические, безболезненные, не спаяны с окружающей кожей.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз.
2. Тактика уролога.
3. Какие исследования прежде всего должен сделать венеролог?
Задача 5
На прием к врачу обратился мужчина 22 лет, служащий, с жалобами на сильный зуд и высыпания розового цвета по всему телу.
Анамнез: заболел две недели назад. Температура поднялась до 37,4 С, почувствовал недомогание и головную боль. На коже груди появилось пятно ярко-розового цвета, возвышающееся над поверхностью кожи. Через неделю появились рассеянные по всему туловищу розово-желтые пятна.
Локальный статус: высыпания носят распространенный характер. Расположены на коже груди, живота, спины – по линиям натяжения кожи Лангера. На груди имеется пятно ярко-розового цвета, округлой формы, с истонченным эпидермисом в центре, нежной складчатостью и отрубевидным шелушением. Периферический венчик свободен от чешуек. Имеет вид «медальона». Остальные пятна округлой, овальной и неправильной формы, розово-желтого цвета, со сморщенным эпидермисом в центре, размером от просяного зерна до ногтевой пластины.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
4. Рекомендации больному после клинического выздоровления.
Задача 6
На прием к врачу обратилась мать с ребенком 10 лет.
Жалобы: на высыпания в пахово – бедренных и в подмышечных складках, сопровождающиеся зудом. Трещины в углах рта.
Анамнез: с раннего детства ребенок страдает ожирением, повышенной потливостью. Два месяца назад перенес ангину, по – поводу которой получал антибиотики широкого спектра действия. При осмотре ребенок повышенного питания. Кожные покровы влажные, из-за повышенной потливости.
Локальный статус: Процесс носит распространенный характер, представлен отечными пятнами, ярко-красными, расположенными симметрично в крупных складках: пахово – бедренных и подмышечных. Представлен эритематозно – отечными очагами застойно – ливидной окраски с четкими фестончатыми краями, окаймленные подрытым венчиком отслаивающегося эпидермиса. На этом фоне имеются везикулы, серопапулы, эрозии с мокнутием. Поверхность эрозий гладкая, блестящая, местами мацерированная, с белесоватым налетом. В углах рта кожа гиперемирована, мацерированная, влажная, покрыта белым, легко снимающим налетом, после удаления которого обнажается красная гладкая эрозированная поверхность.
При осмотре полости рта на слизистой щек белесоватый «творожистый» налет легко снимающийся шпателем.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Врачей каких специальностей привлечете к обследованию этого больного.
4. Какие лабораторные исследования необходимо назначить?
5. Методы лечения и профилактики.