Самостоятельная работа по теме (разбор больных, заслушивание рефератов) в аудитории №2.
После детального ознакомления с больными, студенты под руководством ассистента разбирают все клинические случаи. Студенты выписываю рецепты под контролем ассистента, обсуждают вопросы лечения и диспансерного наблюдения за больными ВИЧ- инфекцией.
Итоговый контроль знаний.
1. Обследованию на ВИЧ подлежат:
а) больные опоясывающим лишаем
б) больные гепатитом В и НВS антигеном
в) с глубокими микозами
г) беременные при взятии на учет
д) верно все выше перечисленное
2. Лица, подлежащие обследованию на ВИЧ:
а) абортницы
б)дети реанимационного, торакального, онкологического и гематологического отделений
в) больные с ИППП
г) работники центра СПИД
д) верно все выше перечисленное
3. Методы диагностики СПИДа:
а) метод иммуноблотинга
б) постановка реакции РИФ
в) реакция РИБТ
г) постановка иммуноферментоного анализа (ИФА)
д) верно а, г
4. Профилактика заражения СПИДом:
а) упорядоченные половые связи
б) использование презервативов
в) пользование разовыми шприцами и инструментами
г) обследование доноров на ВИЧ и работа медперсонала в резиновых перчатках
д) верно все выше перечисленное
5. Назовите группы риска обследуемые на ВИЧ:
а) наркоманы и токсикоманы
б) гомосексуалисты и бисексуалисты
в) проститутки
г) больные гемофилией
д) все выше перечисленное верно
6. Пути передачи ВИЧ-инфекции:
а) половой
б) через медицинские инструменты
в) трансплацентарно
г) трансфузионно
д) все выше перечисленное верно
7. Риск заражения ВИЧ установлен:
а) при женских гомосексуальных связях
б) при переливании крови
в) при поцелуях
г) при укусе насекомых
д) при рукопожатии
8. ВИЧ не передается:
а) через медицинские инструменты
б) воздушно-капельным путем
в) через домашних животных
г) при поцелуях
д) верно б,в,г
9. Иммунологические нарушения при ВИЧ-инфекции:
а) снижение Т-лимфоцитов потальных
б) снижение Т-лимфоцитов хелперов
в) снижение Т-лимфоцитов супрессоров
г) снижение иммунорегуляторного индекса
д) верно все выше перечисленное
10. Клинические формы СПИДа:
а) легочная
б) кишечная
в) церебральная
г) диссиминированная
д) верно все выше перечисленное
11. Проявления церебральной формы СПИДа:
а) абсцессы мозга (токсоплазменные)
б) криптококковые менингиты и энцефалиты
в) опухоли мозга
г) лимфомы
д) верно все выше перечисленное
12. Назовите признаки ВИЧ-инфекции:
а) лихорадка более одного месяца
б) длительная лимфаденопатия
в) потеря массы тела более 10%
г) волосатая лейкоплакия языка
д) верно все выше перечисленное
13. Клинические формы проявления СПИДа:
а) саркома Капоши
б) кандидозные онихопаронихии
в) рецидивирующая герпетическая инфекция
г) рецидивирующая пиодермия
д) верно все выше перечисленное
14. Контингент больных подозреваемых на ВИЧ:
а) с опоясывающим лишаем
б) с контагиозным моллюском
в) с остроконечными кондиломами
г) с шанкриформной пиодермией
д) верно все выше перечисленное
15. Пути передачи ВИЧ инфекции:
а. половой
б. через медицинские инструменты
в. трансплацентарный
г. гемотрансфузионный
д. все выше перечисленные
16. К заболеваниям, передаваемым половым путем, относятся:
а). сифилис
б). псориаз
в). хламидиоз
г). остроконечные кондиломы и чесотка
д). верноа,в,г
17.Назовите признаки ВИЧ-инфекции
а) лихорадка более одного месяца
б) длительная лимфаденопатия
в) потеря массы тела более 10%
г) волосатая лейкоплакия языка
д) все выше перечисленные
18.Методы диагностики СПИДа:
а) метод иммуноблотинга
б) постановка реакции РИФ
в) реакция РИБТ
г) постановка иммуноферментоного анализа (ИФА)
д) верно а, г
19.Профилактика заражения СПИДом:
а) упорядоченные половые связи
б) использование презервативов
в) пользование разовыми шприцами и инструментами
г) обследование доноров на ВИЧ и работа медперсонала в резиновых перчатках
д) верно все выше перечисленное
20.Саркома Капоши у ВИЧ больных встречается:
а) в детском возрасте на слизистой зева
б) в юношеском и подростковом возрасте
в) у больных после 70 лет
г) в периоде новорожденности
д) верно а,б,г
Основные понятия и положения темы.
ВИЧ-инфекция
Относится к семейству ретровирусов, содержится в биологических жидкостях человека. Инфицирование происходит половым путем, гемотрансфузионным, трансплацентарным и интранатальным путями. Группы риска – гомосексуалисты, наркоманы, больные гемофилией, лица коммерческого секса, больные вен. заболеваниями, дети от матерей больных СПИДом.
Инкубационный период в среднем 12-15 месяцев, течение может протекать бессимптомно или с клинически выраженными симптомами, быстро прогрессировать. Существует общий симптомокомплекс – лихорадка до 1 месяца и более, генерализованная лимфаденопатия, снижение массы тела на 10%, продолжительная диарея (не менее 2-х месяцев). Акцентируется внимание на развитии оппортунистических инфекций (генерализованного кандидоза, герпеса, цитомегаловируса, пиодермитов, туберкулеза). Проводится дифф. диагностика простого пузырькового лишая и герпетического поражения при ВИЧ, сравнивают больных с пиодермитами и характер пиодермитов при СПИДе. При ВИЧ-инфекции сифилис протекает так же более злокачественно, маркером ВИЧ-инфекции является себорейный дерматит.
Классификация состояний при ВИЧ- инфекции:
Группа 1: Острая инфекция
Группа 2: бессимптомная инфекция
Группа 3: Персистирующая генерализованная лимаденопатия
Группа 4: Другие болезни
Подгруппа А: конституциональные заболевания
Подгруппа В: неврологические заболевания
Подгруппа С: вторичные инфекционные болезни
-1а) вторичные инфекционные болезни, перечисленные в списке CDC, как имеющие отношение к СПИДу
-2б) другие вторичные инфекционные болезни
Подгруппа D: вторичные злокачественные опухоли
Подгруппа Е: другие заболевания
Острая инфекция:
В период острой сероконверсии больной страдает от лихорадки, недомогания , вялости, болей в мышцах и суставах, катара горла, лимфаденопатии. В начальном периоде иногда отмечают острую обратимую энцефалопатию с потерей ориентации, памяти и сдвигами в сознании, острый менингит, миелопатию и невропатию.
Персистирующая генерализованная лимфаденопатия:
Лимфатические узлы увеличены не менее 1 см в диаметре в двух или более несоприкасающихся локусах, сохраняющие свой вид по меньшей мере три месяца.
Лимфатические узлы бывают затронуты симметрично; чаще всего они расположены в передних и задних цепочках, а также в подмышечной области, реже в субментальной, заушной, эпитрохлеарной, забрюшинной областях.
Оппортунистические инфекции и опухоли:
Заболевания кожи и ротовой полости наиболее обычен для себорейного дерматита. Обыкновенно он проявляется в виде красной шелушащейся сыпи на лице, коже головы, может распространяться на все тело.
Другие типичные случаи включают дерматомикоз голени и стопы, кандидоз, импетиго, опоясывающий лишай.
Волосистая лейкоплакия -проявляется в виде белых бородавчатых высыпаний, в основном на боковых сторонах языка и щеках.
Гематологические заболевания - к этим заболеваниям относится лимфопения, нейтропения, тромбоцитопения, а также анемия.
Саркома Капоши:
Очаги саркомы Капоши у больных СПИДом обычно множественные, часто стремительно прогрессирующие. Возникают практически в любой области кожи, равно как и во внутренних органах. На коже опухоль проявляется в виде небольших плоских участков темно красного или фиолетового цвета, которые за несколько недель или месяцев превращаются в выпуклые плотные, безболезненные узелки и бляшки. Часто очаги располагаются на туловище, руках и лице. Ранним проявлением болезни служат поражения на небе. У большинства больных саркома Капоши в некоторой степени генерализованная, она нередко поражает ЖКТ и легкие.
Злокачественные лимфомы:
В - клеточная лимфома, группу риска составляют больные гемофилией, наркоманы, гомосексуалисты ( у них выявляется лимфоматозная инфильтрация вне лимфатических узлов, особенно ВЦНС, в костном мозге, ЖКТ и кожно-слизистых покровах. При обследовании лимфома обычно оказывается на продвинутой стадии, нередко с "В- симптомами" лихорадки и потерей веса.
СПИД - ассоциированный комплекс:
Если у больного имеются какие- либо общие симптомы или признаки СПИДа, без дополнительных инфекций или опухолей, встречающихся на поздних стадиях заболевания, то это состояние описывается как СПИД- ассоциированный комплекс. Диагноз ставится в том случае, если пациент имеет более двух симптомов, сохраняющихся в течение трех и более месяцев.
В аудитории №2 студенты разбирают на таблицах пути заражения ВИЧ – инфекцией. В аудитории № 3 студенты работают с ноутбуком, на котором демонстрируются фотографии больных (архив кафедры), страдающих различными формами ВИЧ – инфекции. В аудитории №4 при помощи телемедицинских технологий изучают гистологические препараты кожи больных ВИЧ – инфекцией; изучают различные проявления ВИЧ- инфекции на муляжах.