Рентгенологическая характеристика пневмокониозов.
Рентгенологически пневмокониозы характеризуются диффузным фиброзом легочной ткани, фиброзными изменениями плевры и корней легких. Рентгенологическая характеристика основана на кодировании выявляемых затемнений в легких и изменений плевры, максимально приближена к соответствующему набору стандартных эталонов, предусмотренных международной классификацией пневмокониозов. Это позволяет исключить из классификации деление пневмокониотического фиброза на три стадии, ибо тяжесть заболевания зависит не столько от степени фиброза, сколько от особенностей клинических проявлений и функциональных нарушений. Рентгенологически степень выраженности кониотического фиброза оценивается характером выявляемых затемнений - их формой и размерами, профузией, т.е. плотностью насыщения этих затемнений на 1 см и протяженностью (распространенностью) их по зонам правого и левого легкого. Выявляемые затемнения в легких разделяют на две категории: маленькие (малые) и большие затемнения. Маленькие затемнения характеризуются формой, размером, профузией и протяженностью (распространением) их по зонам правого и левого легкого. Различают две формы малых затемнений: округлые (узелковоподобного типа) и линейные неправильной формы (интерстициального типа) затемнения. В зависимости от размеров затемнений выделяют три градации. Размеры округлых затемнений обозначают символами: «р» - до 1,5 мм в диаметре, «q» - от 1,5 до 3 мм в диаметре, «r» - от 3 до 10 мм в диаметре. Размеры линейных неправильной формы затемнений обозначаются символами: «s» - тонкие, линейные до 1,5 мм шириной, «t» - средние, линейные от 1,5 до 3 мм шириной, «u» - грубые, пятнистые от 3 до 10 мм шириной. Малые затемнения округлой формы как правило имеют четкие контуры, среднюю интенсивность, носят мономорфный диффузный характер с преимущественным расположением в верхних, средних зонах. Малые линейные неправильной формы затемнения, отражающие перибронхиальный, периваскулярный и межуточный фиброз, имеют мелко - сетчатый. ячеистый и тяжисто - ячеистый характер с преимущественным расположением в средних и нижних зонах. Профузия, обозначающая плотность насыщения или концентрацию маленьких затемнений на 1см2 легочного поля, характеризуется тремя категориями (1, 2, 3):1 - единичные маленькие затемнения (легочный бронхо - сосудистый рисунок дифференцируется); 2 - немногочисленные маленькие затемнения (легочный бронхо -сосудистый рисунок частично дифференцируется); 3 - множественные малые затемнения (легочный бронхо - сосудистый рисунок не дифференцируется). Таким образом, символы могут записываться следующим образом: 1р - единичные маленькие затемнения округлой формы размером до 1,5 мм в диаметре; 1s - единичные маленькие затемнения линейной формы до 1,5 мм шириной и т.д. Протяженность маленьких затемнений оценивает пространственное распределение их по зонам обоих легких (верхняя, средняя, нижняя зоны легких). Большие затемнения обозначаются символами А, В, С в зависимости от размеров поражения: А – отдельные (или одиночные) затемнения от 1 до 5 см или несколько затемнений, которые в сумме не должны превышать 5 см в диаметре; В - одно или несколько больших затемнений, размером не превышающие размер правой верхней доли (до 10 см в диаметре); С - одно или несколько больших затемнений, размером превышающие размер правой верхней доли (более 10 см в диаметре). Большие затемнения или узловые образования формируются при слиянии маленьких округлых затемнений на месте ателектазов, пневмонических фокусов, при осложнении туберкулезом. Они могут быть одно - или двусторонними, округлой или неправильной формы, с четкими или нечеткими контурами. Формирование узловых образований чаще наблюдается при узелковых, реже при интерстициальных формах пневмокониоза. При оценке рентге-нограмм легких необходимо отдельно отмечать изменения плевры с обеих сторон, а также облитерацию реберно - диафрагмальных углов, которая характеризуется закрытием угла с переходом изменений на плевру боковой стенки грудной клетки. Соответственно международной классификации пневмокониозов более широко включены дополнительные рентгенологические признаки (символы), которые имеют важное значение в диагностике заболевания. Дополнительные признаки (символы): ах - слияние затемнений, alm - среднедолевой синдром, bu - буллезная эмфизема, са - рак легкого или плевры, сn - обызвествления затемнений, сl - обызвествление лимфоузлов, рqс - плевральные обызвествления, со - изменение размеров, формы сердца, еs – скорлупо- образное обызвествление внутригрудных лимфоузлов, ср - легочное сердце, сv – каверна, di - смещение органов средостения, сердца и корней лёгких, еf - выпот в плевральных полостях, еm - эмфизема легких, fr - излом рёбер, hi - увеличение внутригрудных лимфоузлов, hо - легочные соты (сотовое легкое), рqр - плевроперикардиальные спайки, ih - неправильный контур сердца при поражении более 1/3 контура сердца, рq - плевродиафрагмальные спайки, id - неправильный контур диафрагмы, пои поражении более 1/3 контура диафрагмы, kl - септальные линии (линии Керли), оd - другие важные изменения, рi - плевральные спайки междолевой и медиастинальной плевры, рх – пневмоторакс, rl - силикоартрит (синдром Каплана), tb – туберкулез.