Самоконтроль по ситуационным задачам
Задача №1.
Больная 21 года, поступила для обследования по поводу постоянной тахикардии. Повышенную частоту пульса находили с детства. Росла и развивалась нормально, от физкультуры освобождалась. Перенесла детские инфекции, были частые ангины. Физически активна. Эмоционально лабильна. Быстро устает. Объективно: субфебрилитет по вечерам (до 37,3). Повышенная потливость, стойкий красный дермографизм. Сердце не расширено, тоны громкие, на верхушке короткий дующий систолический шум. Пульс 112 в минуту. Ад 150/70 мм.рт.ст. При велоэргометрии выполнила нагрузку 100 Вт с ЧСС 170 в минуту и АД 190/70 мм.рт.ст на максимуме нагрузки. По ЭКГ покоя – синусовая тахикардия.
Вопросы:
1. Каков Ваш предварительный диагноз?
2. Оцените состояние гемодинамики?
3. Оцените реакцию на физическую нагрузку?
4. Проведена проба с обзиданом. Через 1 час после приема 60 мг обзидана пульс 80 в минуту, АД 130/80 мм.рт.ст. Оцените результаты пробы?
5. Что необходимо исследовать у пациентки для уточнения диагноза?
Задача №2.
Призывник 18 лет, находится на обследовании в стационаре по направлению военкоматом. Жалобы на частые головные боли, головокружения и чувство нехватки воздуха возникающие во время и после физической нагрузки. Объективно – патологии со стороны сердца не выявлено. По ЭКГ- синусовая аритмия с ЧСС 72-80 в мин. При проведении велоэргометрии на нагрузке 125 Вт проба остановлена из-за появления головокружения, резкой слабости. АД 185/105 мм.рт.ст, ЧСС 160 в минуту.
Вопросы:
1. Каков Ваш предварительный диагноз?
2. С чем необходимо дифференцировать патологию?
3. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
4. Оцените результаты ВЭМ?
5. Какие функциональные пробы для верификации/исключения НЦД Вы знаете?
Задача №3.
У больной 46 лет, жалобы на боли в сердце давящего, щемящего характера, которые могут быть как при физических нагрузках (как правило после их окончания), так и вне связи с физической нагрузкой. При расспросе – климакс в течение последних 4-5 месяцев. На ЭКГ: ритм синусовый. В грудных отведениях отрицательные зубцы Т, депрессия сегмента ST там же горизонтальная, выпуклостью кверху.
Вопросы:
1. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?
2. Укажите ведущие синдромы?
3. С чем необходимо дифференцировать патологию? Каким образом?
4. Обнаружение каких признаков позволит исключить диагноз НЦД?
5. Какие методы лечения порекомендуете?
Задача №4
Пациент, 42 года, поступил в стационар с жалобами на колющие боли в левой половине грудной клетки, частое сердцебиение, температуру 37,2 °С, которая держится на протяжении 1 мес. Также его беспокоят головокружение, головная боль, чувство «духоты» в закрытых помещениях. Последние 2 года интенсивные стрессовые нагрузки. Последний приступ болей в области сердца сопровождался сильным сердцебиением, дрожью во всем теле, покраснением лица, в связи с чем больной вызвал СМП и был доставлен в стационар. При поступлении в соматическом статусе патологии не выявлено. Врач купировал болевой синдром наркотическим анальгетиком, пациент отпущен домой.
Вопросы:
1. С какими заболеваниями следует дифференцировать данное состояние пациента?
2. О чем может свидетельствовать субфебрильная температура у пациента?
3. Мог ли врач приемного отделения отпустить больного домой после купирования болевого синдрома?
4. Обосновано ли применение наркотического анальгетика?
5. Какие обследования необходимо назначить больному?
Задача №5
Больная М., 40 лет, поступила в отделение с жалобами на ноющие боли в области сердца, которые длятся около часа, усиливаются при волнениях, физических нагрузках, снимаются на некоторое время валокордином, но потом возникают опять. Кроме того, беспокоит чувство тревоги, головные боли, плохой сон. Считает себя больной в течение года, когда после развода с мужем появились вышеперечисленные жалобы. При поступлении в стационар патологии в соматическом статусе больной выявлено не было. Отмечалась умеренная синусовая тахикардия до 96 ударов в минуту, АД - 135/85 мм рт.ст. Со стороны показателей крови, мочи и других лабораторных показателей изменений не было. На ЭКГ, сделанной в приемном отделении, выявлено наличие отрицательного зубца Т в отведениях V1-V4.
Вопросы:
1. Проведите дифференциальный диагноз болевого синдрома в грудной клетке со стенокардией.
2. Охарактеризуйте приступы ночных болей у пациентки.
3. Сделайте назначение и обоснуйте необходимость дополнительных методов исследования.
4. Оцените изменения на ЭКГ и предложите ЭКГ-пробы для верификации диагноза.
5. Назначьте и обоснуйте лекарственную терапию.