VI. Ориентировочная основа действия (ООД) для СДС в учебное время
Занятие 21
I. Тема
Топография сонного треугольника.
II. Мотивация
Знание топографии сонного треугольника необходимо для овладения общекультурными и профессиональными компетенциями при обучении на клинических дисциплинах: хирургии, неврологии, ЛОР-болезней, челюстно-лицевой хирургии.
III. Цели
Изучить топографию сонного треугольника с целью овладения компетенциями ОК-1, ПК-1, ПК-3 и ПК-6.
IV. Задачи
Обучения:
1. изучить границы и фасции сонного треугольника;
2. изучить топографию сосудов сонного треугольника;
3. изучить топографию нервов сонного треугольника.
Воспитания:
1. нравственное воспитание: формирование личностных качеств будущего врача.
2. формирование навыков общения внутри студенческого коллектива и с преподавателями, а также взаимоотношения с окружающими.
3. сформировать положительные мотивы учебно-познавательной деятельности, творческую инициативу и активность.
Развития:
1. формирование начальных навыков логического врачебного мышления;
2. формирование навыков изучения научной литературы
V. Входной контроль
1. Верхняя граница сонного треугольника:
1) переднее брюшко m. digastricus;
2) заднее брюшко m. digastricus;
3) верхнее брюшко m. omohyoideus;
4) нижнее брюшко m. omohyoideus;
5) общая сонная артерия;
6) передняя лестничная мышца;
7) передний край m. sternocleidomastoideus;
8) задний край m. sternocleidomastoideus;
2. Передняя граница сонного треугольника:
1)переднее брюшко m. digastricus;
2)заднее брюшко m. digastricus;
3)верхнее брюшко m. omohyoideus;
4)нижнее брюшко m. omohyoideus;
5)общая сонная артерия;
6)передняя лестничная мышца;
7)передний край m. sternocleidomastoideus;
8)задний край m. sternocleidomastoideus;
3. Задняя граница сонного треугольника:
1)переднее брюшко m. digastricus;
2)заднее брюшко m. digastricus;
3)верхнее брюшко m. omohyoideus;
4)нижнее брюшко m. omohyoideus;
5)общая сонная артерия;
6)передняя лестничная мышца;
7)передний край m. sternocleidomastoideus;
8)задний край m. sternocleidomastoideus;
4. В сонном треугольнике отходит:
1) средняя группа ветвей наружной сонной артерии;
2) передняя группа ветвей наружной сонной артерии;
3) задняя группа ветвей наружной сонной артерии;
5. В сонном треугольнике располагаются:
1) наружная яремная вена;
2) передняя яремная вена;
3) внутренняя яремная вена;
4) подключичная вена;
5) яремная венозная дуга.
6. В состав сосудисто-нервного пучка шеи входят:
1) подключичная вена;
2) подключичная артерия;
3) наружная сонная артерия;
4) внутренняя сонная артерия;
5) общая сонная артерия;
6) наружная яремная вена;
7) внутренняя яремная вена;
8) подъязычный нерв;
9) блуждающий нерв.
7. Назовите наиболее часто встречающийся уровень бифуркации общей сонной артерии?
1) на уровне перстневидного хряща
2) на уровне верхнего края щитовидного хряща
3) на уровне угла нижней челюсти
4) на уровне перешейка щитовидной железы
8. Назовите первую ветвь наружной сонной артерии?
1) лицевая артерия
2) язычная артерия
3) верхнечелюстная артерия
4) верхняя щитовидная артерия
9. Верхняя щитовидная артерия является ветвью:
1) лицевой артерии
2) язычной артерии
3) щитошейного ствола
4) наружной сонной артерии
5) подключичной артерии
10. Наружная сонная артерия отличается от внутренней:
1) слабой пульсацией по сравнению с внутренней сонной артерией;
2) отсутствием боковых ветвей;
3) наличием отходящих ветвей;
4) латеральным положением;
5) медиальным положением.
11. Фасции шеи по международной номенклатуре:
1) поверхностная;
2) глубокая;
3) предтрахеальная;
4) внутриорганная;
5) предпозвоночная.
12. Фасции шеи по Шевкуненко:
1) поверхностная;
2) глубокая;
3) собственная;
4) лопаточно-ключичная;
5) предтрахеальная;
6) предпозвоночная;
7) внутришейная.
13. Для каких мышц вторая фасция шеи (по В.Н. Шевкункнко) образует фасциальное влагалище?
1) грудинно-щитовидной и щито-подъязычной мышц
2) подкожной и передней лестничной мышц
3) грудино-ключично-сосцевидной и трапецевидной мышц
4) двубрюшной и щито-подъязычной мышц
VI. Ориентировочная основа действия (ООД) для СДС в учебное время
Сонный треугольник ограничен сверху задним брюшком m. digastricus, спереди – верхним брюшком m. omohyoideus, сзади - передним краем m. sternocleidomastoideus.
Слои:
1. Кожа.
2. Подкожная клетчатка.
3. Поверхностная фасция (1-ая фасция по Шевкуненко), заключающая в себе m. platysma. Под ней проходят r. colli n. facialis (затем выходит на ее поверхность), n. transversus colli (из шейного сплетения), v. jugularis externa et anterior.
4. Поверхностный листок собственной фасции шеи (2-ая фасция по Шевкуненко). Под ней проходят v. facialis, v. lingualis, v. retromandibularis, v, thyroidea superior.
5. Сонный сосудисто-нервный пучок окружен фасциальным влагалищем, образованным париетальным листком внутришейной фасции (4-й фасции). На передней поверхности сосудистого влагалища располагается шейная петля.
Состав пучка: общая сонная артерия (лежит медиальнее вены), внутренняя яремная вена (расположена наиболее латерально под передним краем m. sternocleidomastoideus), вдоль которой расположены глубокие шейные лимфоузлы, а на латеральной поверхности лежит яремный лимфатический ствол и блуждающий нерв, n. vagus, расположенный между артерией и веной и несколько кзади.
Сосуды сонного треугольника:
Общая сонная артерия на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на наружную и внутреннюю. Внутренняя сонная артерия входит в полость черепа и на шее ветвей не дает.
Обратить внимание, что в области бифуркации находится расширение – каротидный синус.
В сонном треугольнике располагаются следующие ветви наружной сонной артерии: верхняя щитовидная, лицевая, язычная (ветви передней группы), восходящая глоточная (из средней группы), затылочная и задняя ушная (из задней группы).
Нервы сонного треугольника:
1. Блуждающий нерв и его ветви (верхний гортанный нерв, верхние сердечные ветви).
2. Шейный отдел симпатического ствола лежит кнутри от блуждающего нерва, но глубже – под 5-й (предпозвоночной) фасцией на уровне II-III шейных позвонков. Верхний шейный узел симпатического ствола располагается кпереди от 5-й фасции. Расположение блуждающего нерва и верхнего шейного узла на уровне III шейного позвонка кпереди от 5-й фасции дает возможность одновременно блокировать их раствором новокаина. Ниже нерв уходит в фасциальное каротидное влагалище, а симпатический ствол – под 5-ю фасцию.
От верхнего шейного узла вдоль сосудистого влагалища спускается верхний шейный сердечный нерв.