Лечение и уход за больными
Проблема терапии больных псориазом не разрешена до настоящего времени. При назначении лечения учитывают стадию и сезонную форму дерматоза, роль конкретных патогенетических факторов, морфологию и локализацию сыпи, общее состояние больного.
В начале заболевания лечебные мероприятия направлены на то, чтобы приостановить прогрессирование патологического процесса. В стационарной и регрессирующих стадиях лечение должно способствовать более быстрому обратному развитию псориатической сыпи. Это достигается общими методами лечения и средствами, используемыми для наружной терапии.
Для общей медикаментозной терапии применяют средства, влияющие на нервную систему (седативные, транквилизаторы, новокаин), обмен веществ (витамины, липотроп-ные вещества), противовоспалительные (производные салициловой кислоты и пиразолона), гипосенсибилизирующие (натрия тиосульфат), антигистаминные препараты, соединения кальция, повышающие сопротивляемость организма (витамины, биостимуляторы). В случаях псориатической эритродермии и артропатического псориаза применяют глюкокортикоиды и цитостатические препараты. Наружное лечение больных в прогрессирующей стадии псориаза заключается в назначении индифферентых и слабодействующих мазей (2% борной и 2% салициловой мази). При псориазе в стационарной и регрессирующей стадиях применяют мази, способствующие рас-
сь1ванию инфильтрации и нормализации рогообразования (дегтярные и серные мази в концентрации 2-20%,5-10% салициловая мазь, нафталан, мази антипсориатцкум и псориазин и др.)
При зимней форме псориаза значительное улучшение дают общие облучения УФЛ в субэритемных дозах. В последнее время широкое распространение получила фотохимиотерапия зимней формы псориаза, т.е. сочетанное воздействие длинноволновых УФЛ с фотосенсибилизирующими средствами — производными псоралена, которые больные принимают внутрь за 2 часа до облучения.
Для успешного лечения больные должны соблюдать правильный режим, предусматривающий сон, продолжительностью не менее 8 ч сутки, ежедневное пребывание на воздухе не менее 1,5-2 ч, занятия физической культурой, исключение курения и употребления спиртных напитков. Больные псориазом, особенно распространенной формой, зябнут, легко простуживаются, поэтому они должны быть одеты соответствующим образом и находиться в помещении при температуре 20-22 °С. Нательное и постельное белье следует менять не реже 2-х раз в неделю. Одной из основных процедур при лечении псориаза (особенно в стационарной и регрессирующей стадии) являются теплые общие ванны (36-37 °С) 3-4 раза в неделю. Если нет возможности принимать общие теплые ванны, можно ограничиться теплым душем. Следует пользоваться мягкой мочалкой.
В период обострения заболевания гигиеническую ванну рекомендуют не чаще 1 раза в неделю без использования мочалки. Мыло должно быть нейтральным, а струя воды при приеме душа — не очень сильной. В летнее время ванны по возможности заменяют купаниями, лучше морскими.
Больным псориазом назначают диету с уменьшением количества продуктов, богатых холестерином (сливочное масло, свинина, жирные колбасы, печень, яичный желток и др.). Тучным больным рекомендуют проводить 1-2 раза в неделю разгрузочные дни.
Болезни желез кожи
Себорея
Болезненное состояние кожи юношеского возраста. Проявляется повышенным салоотделением на участках кожного покрова, наиболее богатых сальными железами: на лице, волосистой части головы, верхней части спины и груди. Для себореи характерно образование угрей — элементов кожной сыпи, возникающих в результате воспаления сальных желез. Различают несколько клинических разновидностей угрей:
· папулезные угри;
· пустулезные угри;
· индуративные угри;
· флегмонозные угри.
В зависимости от консистенции кожного сала, которая обусловлена его физико-химическими свойствами, себорея проявляется в трех клинических формах — жидкой, густой и смешанной.
Жидкая себорея
Наблюдается чаще всего у девочек. Кожа лица у таких больных тонкая, не редко слегка гиперемированная, блестящая вследствие обильного выделения сала, устья выводных протоков сальных желез и волосяных фолликулов Расширены. Из них легко выдавливаются тонкие полупрозрачные нити.
Густая себорея
Отмечается преимущественно у мужчин. Начинается в 15-20-летнем возрасте, в результате значительных изменений химического состава кожное сало становится более густым и, смешиваясь с роговыми массами, образует в выводных протоках сальных желез «пробки», которые на поверхности кожи выглядят в виде черных точек. Устья выгодных протоков сальных желез, если они не закупорены Камедонами, резко зияют. Помимо камедонов, для густой себореи характерны кисты сальных желез -поверхностные (милиум) и глубокие (атеромы).
Смешанная себорея
Представляет собой переходную форму от жидкой к густой себорее. Процесс начинается с явления жидкой себореи на лице и волосистой части головы, впоследствии присоединяются симптомы густой себореи на спине и груди. Заболевание начинается с появления на волосистой части головы, около отдельных волос, фолликулярных пустул и небольших узелков. Узелки постепенно увеличивается в размерах и превращаются в крупные, величиной с вишню, возвышающиеся над уровнем кожи полушаровидные, узловатые или удлиненные, валикоподобные образования, местами соединяющиеся между собой. Сначала плотные, затем они размягчаются и начинают флюктуировать. Кожа над ними цвета слоновой кости или застойно-синюшная. Волосы на пораженных участках полностью выпадают.
Этиология и патогенез
Изменения физиологического состояния сальных желез, являющиеся основой себореи, развиваются под влиянием нарушений деятельности эндокринной и нервной систем, регулирующих их секреторную функцию. В развитии жидкой себореи ведущую роль играют функциональные расстройства вегетативной нервной системы. В густой себорее, наоборот, ведущую роль играет эндокринный фактор, в частности нарушения функции половых желез-
Лечение
Рекомендуются препараты кальция, бромкамфор2 беллоид, белласпон, гидротерапия. Наружно утром и на ночь обезжиривающие и антибактериальные спиртовые растворы борной или салициловой кислоты, взбалтываемые взвеси, содержащие серу и спирт. В случае упорное пустулизации назначают „антибиотики. Флегмонозные сливные угри требуют хирургического вмешательства. Камедоны необходимо выдавливать. Делать это надо осторожно, чтобы не повредить окружающие ткани, после обмывания кожи горячей водой с мылом, паровой ванны и дезинфекции каким-либо спиртовым раствором. Таким же образом можно удалять белые угри предварительно проколов их иглой, однако лучше их разрушать путем гальванокаустики, диатермокоагуляции, криодеструкции.
Перхоть
Поражение волосистой части головы, для которого характерно образование на невоспаленной коже мелких чешуек. Гиперемия появляется лишь благодаря расчесам в тех случаях, когда перхоть сопровождается зудом. Шелушение наблюдается либо в затылочно-теменной области, либо на всей поверхности волосистой части головы и не имеет четких границ. Чешуйки легко отделяются от кожного покрова и загрязняют волосы. Обычно они сухие, серовато-белого цвета, кожа лишена блеска.
Этиология
Есть мнение, что перхоть является результатом трофических изменений или врожденной аномалии. Однако большинство авторов рассматривают ее как инфекционное заболевание. Инфекция передается, по-видимому, через головные щетки, расчески, и другие предметы ухода за волосами.
Возбудителем перхоти принято считать овальный пиритоспорум. Патогенность его не доказана.
Лечение
Применяют антибактериальные средства: серу — 10% серная мазь, сульсеновое мыло, паста сульсена, тиосульфат Натрия; ртуть и салициловую кислоту в форме мази, борную кислоту в форме пересыщенного раствора, а также .Ультрафиолетовое облучение. Для нормализации образования рогового слоя, рекомендуется витамин А внутрь. С цельпрофилактики после излечения необходимо уничтожить головные щетки и расчески, которыми пользовался явной, и сменить головной убор.
Гипергидроз
Повышенная потливость наблюдается чаще всего в ограниченной форме на коже ладоней, на коже подошв и межпальцевых складок стоп, подмышечных впадин, пахово-бедренных и анальных складок. Пот нередко обладает неприятным запахом. При недостаточной опрятности больного повышенная потливость может осложняться опрелостью, выражающейся в покраснении кожи и мацерации рогового слоя, нередко с последующим образованием эрозий. Развитие опрелости сопровождается ощущением жжения и болезненности.
Причиной повышенной потливости являются функциональные нарушения нервной системы, в частности вегетативной.
Лечение
Забота о содержании потливых участков, что достигается ежедневным обмыванием кожи прохладной водой или обтирание ее влажным полотенцем с последующим тщательным высушиванием. Рекомендуется обтирать кожу 2% салициловым или 1% таниновым спиртом с последующей присыпкой 10% борной пудрой. При потливости стоп рекомендуется обтирать кожу 5-10% раствором формальдегида циклами по 3-5 дней с перерывами в 4-5 дней.
Хорошие результаты дает метод Любиева:
Стопы обмывают водой с мылом и вытирают насухо. Затем в кожу подошв и межпальцевых складок втирают взвесь следующего состава: формалина 5 г, оксида цинка 5 г, талька 10 г, глицерина 10 мл. Втирания производят 3 дня подряд. Они могут быть повторены после перерыва 7-10 дней. При осложнении опрелостью рекомендуются теплые ванночки для ног и присыпки 10% борной пудрой-
Общее лечениедолжно быть направлено на укреплению тонуса нервной системы. Показаны препараты кальция, дипразин, вит. В,, гидротерапия, занятия спортом гимнастикой. При ограниченной потливости можно применять косвенную диатермию или УВЧ-терапию.
Болезни волос
Раннее облысение
Чаще всего возникает у больных, страдающих жидкой себореей, особенно если последняя сочетается с перхотью. У таких больных в возрасте до 20 лет начинают выпадать волосы. Вначале они заменяются новыми, но волосы, вырастающие вновь, становятся при каждой смене все тоньше, превращаются в пушковые и в конечном итоге исчезают. Облысение наступает к 25-30 годам. Для себорейного облысения характерно то, что оно начинается с лобно-теменных областей и макушки.
Этиология
Ранее облысение едва ли можно рассматривать как следствие себореи. Более вероятно предположение, что выпадение волос является результатом тех же причин, что и развитие себореи. Ранее облысение нередко наблюдается как семейное. Прогноз неблагоприятен.
Лечение
Рекомендуется тщательный уход за волосами, цель которого - улучшение кровообращения в коже волосистой части головы. Рекомендуются втирания раздражающих средств, массаж, освещение ультрафиолетовыми лучами в эритемных дозах в сочетании с назначением внутрь вит. А, В, Вб.
Симптоматическое облысение
Возникает как следствие перенесенных тяжелых острых инфекционных заболеваний. Выпадение волос возникает остро, обычно в период реконвалесценции, и может привести к значительному их поредению. Прогноз благоприятен.
Лечение
Показаны общая укрепляющая терапия, вит. А и В, высококалорийное питание. Наружно применяют втирание в кожу волосистой части головы раздражающих спиртовых растворов.
Гнездное облысение начинается внезапно с появления на волосистой части головы одной или нескольких небольших плешин, круглой формы, которые, медленно увеличиваясь в размерах, могут достигнуть 5-10 см в диаметре. В случае образования нескольких плешин они, увеличиваясь, могут сливаться, образуя еще большие плешины крупнофестончатых очертаний. Кожа на облысевших участках обычно имеет нормальную окраску и лишь иногда, в начале развития поражения, представляется слегка розовой и отечной. Поверхность ее гладкая, блестящая, шелушение не отмечается.
Волосы по краям облысевшего участка легко выдергиваются, иногда представляются обломанными на высоте 0,5-1,0 см от устья волосяного фолликула. Достигнув определенной величины, плешины через некоторое время начинают зарастать сначала пушковыми, а потом и нормальными волосами. Помимо волосистой части головы, гнездное облысение может возникнуть в области роста бороды и бровей. Тотальное облысение существует обычно многие годы и излечивается с большим трудом. Как при гнездной, так и при тотальной алопеции по излечении нередко наблюдаются рецидивы. Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще бывает у молодых.
Этиология и патогенез
Согласно современным данным, как гнездное, так и тотальное облысение является следствием трофических нарушений, обусловленных изменениями функции нервной системы, а также эндокринных явлений, главным образом гипофизарно-надпочечниковой системы. Непосредственной причиной возникновения гнездного облысения могут служить тяжелые психические переживания, травмы головы, перенесенные острые инфекционные заболевания, иногда констатируется связь с фокальной инфекцией.
Лечение
Выяснить непосредственную причину заболевания и устранить ее. Наряду с этим показаны седативные средства и общеукрепляющее лечение, в частности витамины Вр В6, А, фитин, глицерофосфат кальция, метионин. В затянувшихся случаях рекомендуются прием препаратов цинка в течение нескольких месяцев, рефлекторная диатермия. 'При тотальном облысении назначают питуитрин — препарат задней доли гипофиза. Наружная терапия заключается в назначении раздражающих средств для улучшения кровообращения в коже волосистой части головы, в частности протираний кожи спиртовыми растворами, содержащими салициловую кислоту, резорцин, втирании мазей «Псориазин», «Антипсориатикум», кортикостероидных, внутрикожных введениях гидрокортизоновой эмульсии; орошении хлорэтилом, массажа, облучении ультрафиолетовыми лучами в эритемных дозах.
Новообразования кожи
Согласно Международной гистологической классификации опухоли подразделяются на несколько групп. Наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли. Меньшее практическое значение имеют предраковые состояния.
Клинически разнообразные доброкачественные и злокачественные опухоли кожи подразделяются на эпителиальные, происходящие из эпидермиса.или придатков кожи, Мезенхимальные и нейроэктодермальные. Кроме того, в кожу ног иногда местастазируют опухоли внутренних органов Такие вторичные, метастатические опухоли кожи навидаются редко, преимущественно у лиц, уже лечившихся По поводу новообразований молочных желез, легких и др.