Осложнения парентерального питания.
Существуют три типа осложнений: механические, метаболические и инфекционные.
Механические осложнения включают: пневмоторакс, воздушную эмболию, тромбоз катетера и тромбоз подключичной вены. Клинические признаки тромбоза – увеличение в объеме и отек руки, и расширение коллатеральных вен.
Наиболее частым метаболическим осложнением является гипергликемия. Гипергликемия может привести к коме или даже смерти больного. Для предупреждения осложнения постоянно следует проверять показатели глюкозы крови и при их высоком уровне вводить подкожно инсулин.
Инфекционные осложнения заключаются в инфицировании подключичного катетера. Инфицирование катетера проявляется лихорадкой, не объяснимой другими причинами. При признаках инфицирования катетер должен быть сменен или переустановлен. Старый катетер должен быть исследован на наличие бактериальной загрязненности.
Ожирение
Больные с крайним ожирением считаются те, масса тела которых более чем в два раза превышает расчетный идеальный вес или те, у которых ИМТ превышает 40. Такая степень избыточного веса именуется морбидным (болезненным) ожирением, так как это состояние представляет угрозу для здоровья и жизни больного.
Осложнения крайнего ожирения значительны. Риск летальности у молодых больных с крайним ожирением более чем в 10 раз превышает таковой у лиц с обычным весом. Следующие осложнения типичны для ожирения:
Сердечные и дыхательные нарушения. Гипертоническая болезнь – наиболее частое осложнение крайнего ожирения. Коронарный атеросклероз в 10 раз чаще встречается среди больных с ожирением. Уменьшение экскурсии грудной клетки приводит к гиповентиляции, гипоксии и ацидозу.
Диабет II типа. При похудании и исчезновении ожирения диабет исчезает у 2/3 больных.
Заболевания суставовразвиваются от избыточной механической нагрузки на синовиальную поверхность, что приводит к ее дегенерации, воспалению и артритам.
Желчно-каменная болезнь встречается в 3 раза чаще при ожирении.
Жировое перерождение печени может развиться вследствие гиперлипидемии.
Тромбоэмболические расстройства связаны с венозной недостаточностью, стазом и тромбозом вен. Тромбофлебиты очень часты и риск эмболии легочной артерии высок.
Эндокринные нарушения. Женщины с ожирением часто имеют аменорею и менометрорагию, тогда как мужчины с ожирением – синдромы феминизации.
Психосоциальные проблемы. Низкая самооценка и депрессия.
Практически все из множества медицинских осложнений ожирения обратимы и могут исчезнуть при похудании.
Лечение
Лечение ожирения всегда начинается с ограничительных диет. Однако, эти меры почти всегда безуспешны у больных с крайним ожирением. Потеря веса часто обманчива, и даже в единичных случаях успешного похудания вес всегда быстро восстанавливается. Поэтому наибольшую роль имеет хирургическое лечение.
Тонкокишечный анастомоз.Первая операция при ожирении, получившая широкое распространение, являлся анастомоз между начальной частью тощей кишки и терминальной частью подвздошной. Потеря веса вызывалась малабсорбцией (уменьшением всасывания) в укороченной кишке.
Однако применение тонкокишечных анастомозов сопровождается тяжелыми метаболическими осложнениями: (1) дефицитом белков, (2) циррозом печени, (3) мочекаменной болезнью. Поэтому тонкокишечные анастомозы постепенно перестали применять.
Гастропластика. Для лечения ожирения применяют 3 типа операций на желудке: (1) горизонтальная гастропластика, (2) вертикальная гастропластика и (3) желудочный анастомоз. Общим для всех этих операций является создание небольшого по объему (30-50 мл) участка желудка в его верхнем отделе и узкого (1 см) канала для прохождения пищи. Вследствие гастропластики в течение первых 2 лет больные теряют до 30% своего веса. В дальнейшем вес остается стабильным.