ОБОСНОВАНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
ИЗ АНАМНЕЗА БОЛЕЗНИ: Заболеания началось с резкими болями в области эпигастрии опоясывающего характера , тошнота , многократная рвота. 07.12.2012 оперирован в ЦРБ по поводу субтотального геморрагического панкреонекроза с забрюшинной флегмоной по центральному типу , механической желтухи. Выполнена лапаротомия, холецистэктомия, холедохостомия, дренирование сальниковой сумки, брюшной полости. 10.12.2012. программированная релапаротомия , ревизия , дренирование сальниковой сумки, коррекция холедохостомы.
ОБЪЕКТИВНО: При осмотре живота по ходу белой линии имеется послеоперационная рана, примерно 10 см, швы без признаков воспалении, повязка сухая, по холедохостоме- следы темной желчи, по дренажам сальниковой сумки- следы сукровичного отделяемого. При пальпации живот мягкий, в области раны умеренно болезненный .
ПРИ ЛАБОРАТОРНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: ОАК-увеличение СОЭ, лейкоцитоз с сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Биохимический анализ крови- снижение α- амилазы в динамике.
ПРИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ: УЗИ-признаки гепатомегалии, диффузные изменение печени, состояние после холецистэктомии, состояние после операции по поводу панкреонекроза, незначительный выпот в левом забрюшинном пространстве.
ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
РЕЖИМ: постельный
ДИЕТА: № 5
Исключить- очень свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто, жареные пирожки; копченую, соленую рыбу, консервы; свиное, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры; горчицу, перец, хрен, острые и жирные закуски, консервы, копчености, икру; шоколад, кремовые изделия, мороженое; алкоголь .
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ:
1)Купирование боли, снижение температуры и устранение нервно-рефлекторных расстройств:
Dolac-1мл 30мг⁄мл , в⁄м 3 раза в день в течение 7 дней.
Analgini-2мл, 50%, в⁄м, 3 раза в день в течение 7 дней
Dimedroli-1 мл 1 %, в⁄м, 3 раза в день в течение 7 дней
2)Инфузионная терапия для коррекции гомеостаза:
Glucosi-500мл 5 % в⁄в капельно, однократно в течение 5 дней
Magnesii sulfatis-30 мл , 25% в⁄в капельно в течение 5 дней
Kalii chloridi- 100 мл 3 % , в⁄в капельно однократно в течение 5 дней
Ringeri-500 мл в⁄в капельно однократно в течение 5 дней
3)Блокада экскреторной функции поджелудочной железы:
Octrid-100мкг⁄мл , в⁄м, 3 раза в день в течение 7 дней
Actrapidi HM penfili- 6 ЕД (0,06 мл ) 100 ЕД⁄мл, в⁄в капельно однократно , в течение 5 дней
ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСВУЮШИЙ ПАТОЛОГИИ:
ХОБЛ( бронходилататоры )
Ipratropii bromidi- 2мл +2мл физраствора 4-5 раз в сутки через небулайзер.
АГ (по потребности)-ингибиторы АПФ
Enalaprili-5 мг , per os однакратно.
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ
19.12.2012.
Жалобы на умеренную боль в области операционной раны.
ОБЩИЙ ОСМОТР
Состояние – тяжелое, сознание -ясное, поведение – адекватное, положение –вынужденное, речь – правильная, кожные покровы- бледно-розового цвета, умеренной влажностью, температура -38,2 ˚С, видимые слизистые-бледно-розового цвета, язык – влажный, обложен белым налетом, отеки – не наблюдаются, лимфатические узлы- не увеличены,
ОСМОТР ПО СИСТЕМАМ ОРГАНОВ
Дыхательная система:,Дыхание ритмичное , брюшного типа , ЧД-17 в мин, аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет.
Сердечно-сосудистая система: тоны сердца ритмичные, ЧСС-76 в мин, АД-130/80 мм рт ст.
Пищеварительная система: Живот мягкий , умеренно болезненный в области раны, симптомы раздражение брюшины отрицательные, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Мочевыделительная система: Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный.
STATUS LOCALIS
Швы без признаков воспалении, повязка сухая, по холедохостоме- следы темной желчи, по дренажам сальниковой сумки- следы сукровичного отделяемого. При пальпации живот мягкий, в области раны умеренно болезненный .
20.12.2012.
Жалобы на умеренную боль в области операционной раны.
ОБЩИЙ ОСМОТР
Состояние – тяжелое, сознание -ясное, поведение – адекватное, положение –вынужденное, речь – правильная, кожные покровы- бледно-розового цвета, умеренной влажностью, температура -38 ˚С, видимые слизистые-бледно-розового цвета, язык – влажный, обложен белым налетом, отеки – не наблюдаются, лимфатические узлы- не увеличены,