Третий период родов и ранний послеродовый
n Кровотечения, связанные с длительным течением родов;
n Субинволюция матки;
n Мертворождаемость, ранняя детская смертность;
n Послеродовые гнойно-септичесие заболе-я
Биомеханизмы родов
n Имеют свои особенности в зависимости от формы таза;
n Индивидуальность вставления головки плода;
n Особенности конфигурации головки плода;
Поперечно суженный таз
n Образуется высокое прямое стояние головки;
n Ассинклитическое вставление головки. Передний ассинклитизм – стреловидный шов кзади, в полость таза опускается передняя теменная кость.
Задний ассинклитизм – стреловидный шов кпереди, в таз первой опускается задняя теменная кость – роды живым плодом естественным путем невозможны.
n Сильное сгибание головки;
n Отсутствие внутреннего поворота головки – головка проходит через все плоскости таза стреловидным швом в прямом размере.
n Высокое прямое стояние головки – чаще всего показание для оперативного родоразрешения
Общеравномерносуженный таз
n Головка максимально сгибается, малый родничок приближается к геометрическому центру таза;
n Стреловидный шов расположен в одном из косых размеров плоскости входа в м. таз;
n Долихоцефаличекая головки – резко вытянута в сторону затылка;
n Нет точки фиксации на головке из-за узости лонного угла, перерастяжение мышц промежности, разрывы – эпизиотомия.
Простой плоский таз
n Длительное стояние головки стреловидным швом в поперечном размере во входе в таз;
n Умеренное разгибание головки, большой родничок устанавливается на одном уровне с малым;
n Ассинклитическое вставление головки, стреловидный шов отклоняется к мысу;
n Выраженная конфигурация головки;
n Низкое поперечное стояние стреловидного шва, выпадает внутренний поворот головки.
Плоскорахитический таз
n Вставление головки во входе как при простом плоском тазе;
n Небольшое разгибание головки во входе;
n Ассинклитическое вставление головки;
n Длительное стояние головки стреловидным швом в поперечном размере плоскости входа в малый таз;
n «Штурмовые роды» - травмы мягких тканей родовых путей.
Ведение родов при АУТ
n Постельный режим в родах;
n Профилактика слабости родовой деятель-ти;
n Профилактика гипоксии плода и асфиксии;
n Профилактика инфицирования в родах;
n Выявление признаков клинического несоответствия;
n Профилактика последового и раннего послеродового кровотечения;
n Кесарево сечение при живом плоде;
n Плодоразрушающие операции при мертвом плоде.
Первый период родов
n Для профилактики слабости родовой деят-ти – создать ГЭВФ, своевременный сон-отдых – сибазон 2мл в\в, ;
n Контроль за продвижением головки плода характером вставления и раскрытием шейки матки;
n Профилактика затяжных родов,
n Родостимуляция осторожно, контроль за состоянием плода, его продвижением, состоянием нижнего сегмента. Продолжи-ть родостумуляции д.б. не более 3час –К.С.
n Введение анальгетиков и спазмолитиков;
n Профилактика гипоксии и гипотрофии плода – пироцетам, актовегин 5мл в\в;
n Ан\бактериальная терапия при Б.П.10 час. и более или при появлении септических осложнений;
n Длительное приспособление головки к родовому каналу – конфигурация, родовая опухоль;
Второй период родов
n Слабость род. деятельности, особенно при общеравномерносуженном и простом плоском тазе;
n При поперечносуженном период изгнания может быть не осложненным;
n При плоскорахитическом – протекает стремительно;
n При общеравномерносуженном тазе- угроза разрыва промежности – эпизотомия;
n Затяжной период изгнания при простом плоском тазе связан с «низким поперечным стоянием» стреловидного шва и сложностью внутреннего поворота головки;
n Длительное стояние головки создает условия для развития мочеполовых и кишечно – половых свищей, проявляются в послеродовом периоде на 4-5 день;
n Развитие клинического несоответсвия между размерами таза матери и головкой плода.
Причины КУТ
n Сужение таза и крупный плод (60%);
n Неблагоприятное предлежание и вставление головки плода (24%);
n Крупные размеры головки плода (10%);
n редкие анатомические изменения таза (6%)
Определение ПВП
n По Бубличенко (совпадает в 14%); масса плода = 1/20 от массы тела роженицы;
n По Лебедеву (совпадает в 17%);
масса плода = ОЖ×ВСДМ;
n По Якубовой (совпадает в 28-35%);
Масса плода =(ОЖ+ВСДМ) × 100/4
Симптомокомплекс КУТ
n Отсутствие продвижения головки плода при полном открытии маточного зева, при хорошей родовой деятельности и отошедших водах;
n Потуги при прижатой ко входу в таз головке плода;
n Вторичная слабость родовой деятельности;
n С-мы прижатия мягких тканей и мочевого пузыря (отечность ш\м и НПО, задержка мочи и появление в ней примеси крови):
n (+) симптомы Вастена и Цангемейстера;
n Особенности вставления головки и ее конфигурация;
n Угрожающий разрыв матки вследствие клинического несоответствия;
n Функциональная оценка таза проводится 1час у первородящих;
2 час – у повторнородящих;
n кесарево сечение - при живом плоде, плодоразрушающая операция - при мертвом плоде.
Третий период родов и ранний послеродовой период
n Профилактика кровотечения - МЭМ 1мл в\в на физ. р-ре 10мл после рождения последа;
n Возмещение кровопотери при кровотечении свыше ДПК;
n А/б при БП 10час и более, при появлении признаков инфекции.
ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ АУТ
n Комплекс мероприятий в детском и школьном возрасте – рациональный режим питания, отдыха, умеренную физическую нагрузку, занятие физкультурой;
n Организация физического развития девочек; грудное вскармливание, рацион. питание, гигиенические мероприятия;
n При беременности – бандаж, ЛФК;