Менінгіальні ознаки (так, ні); ригідність потиличних м'язів шиї.

Рухова система. Об'єм активного руху в кінцівках ( повний, обмежений) :

нижні D_____S, верхні D_____S. Тремор (так, ні).

Система координації. Статична атаксія (так, ні). Поза Ромберга похитування, падає праворуч, ліворуч; промахується при пальценосовій пробі D_____ S.

Вегеативна система. Дермографізм – рожевий, червоний, білий, широкий, вузький, швидкозникаючий, гіпергідроз долоней, гіпергідроз стоп.

Діагноз____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Рекомендовано:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Поточні спостереження

Поточні спостереження

ОГЛЯД СІМЕЙНОГО ЛІКАРЯ Дата _________

Скарги:___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Анамнез захворювання ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Анамнез життя( перенесенні хвороби, травми, операції, переливання крові за останні 6 міс., туберкульоз, ВІЧ, хвороба Боткіна, шкірно - венерічні захворювання, перебування в епідемічних країнах з малярії за останні 2 роки) _____________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Аллергоанамнез:__________________________________________________________

Об'єктивний стан: зріст _____,вага ______, t______, AD________, PS_____, ЧД_____

Загальний стан:_____________________________________________________

(задовільний, середньої важкості, важке)

Структура тіла: астеник, нормостеник, гіпостеник, гіперстеник, виснажене, ожиріння ___________________________________________________________________

Жировідкладення: нормальне, помірне, знижене, надлишкове

Мускулатура розвинута:слабко, помірно, добре

Шкіра: суха, волога, чиста, висип ____________________________________________

Слизові оболонки: рожеві, блідо-рожеві _____________________________________

Лімфатичні вузли: не збільшені, збільшені, хворобливі ________________________.

Органи зору: VIS OD_______________OS______________________ (птоз, косоокість)

___________________________________________________________________________

Носове дихання________________________________, порожнина носу: містить відокремлювання ____________________, слизова (колір) _______________________,

носова перегородка: по середині, викривленна: помірно, різко, праворуч, ліворуч.

Гострота слуху на шепотну мову __________ (праворуч), _________ (ліворуч).

Порожнина рота: зів (чистий, гіперемований), мигдалини (звичайні, пухкі, збільшені, зменшені) ________________________________________________________

Щитоподібна залоза (не збільшена, збільшена) ________________________________

Грудні залози (молочні)___________________________________________________

Органи дихання:Перкусія _________________________________________________

Аускультація дихання: везикулярне,жорстке,хрипи ________ (сухі, вологі, звучні).

Органи кровообігу:Перкусія _______________________________________________

Аускультація серця: тони (ясні, приглушені, глухі), серцева діяльність (ритмічна, аритмічна), шуми ___________________________________________________________

Органи травлення:Язик (чистий, вологий, обкладений білим, жовтувато-білим налітом) ______________________ Живіт (м'який, безболісний) ____________________

Печінка ___________________________, селезінка ____________________________.

Сечостатева система: мочевипускання (контролює, не контролює, вільне, мимовільне, затримка, імперативні позиви)__________________________________

Симптом «поколачування» __________; переферічні набряки (є, не має) _________

Кістково-м'язова система:Хребет (норма, сколіоз, лордоз, кіфоз, кіфосколіоз) _______________________________________________________

Осанка (нормальна, пряма, сутулувата). Ноги ( норма, О-, Х-подібні ).

Стопа (нормальна, сплощена, плоска) ______________________________________

Дефекти розвитку к.-м. с-ми і суглобів __________________________________

Неврологічний статус:Свідомість – ясна, ступінь пригнічення свідомості: оглушення (поверхневе, глибоке),сопор, кома (I, II, III). Орієнтація: в місці, часу, в особистоті. Доступність продуктивного річового (вербального) контакту.

Головний біль: локалізація, характер, періодичність, супутні симптоми, у який час доби __________________________________________________________

Несистемне запаморочення(відчуття провалювання, зябкість, нестійкість), нудота, рвота. Загальносудомні напади (є, не має , кількість) ________________

Зіниці:однакові, різні, анізокорія (D, S); диплопія (так, ні); рух очних яблук в повному об'ємі (обмежений вгору, в боки); страбізм (косоокість): зходяща, розходяща, по вертикалі. Реакція на світло (жива, квола, відсутня).

V (n. trigeminus).Чутливість на обличчі – збережена, знижена.

VII (n. facialis).Обличчя симетричне, асиметричне.

VIII(n.vestibulocohlearis).Слух збережен,знижений,відсутній(праворуч, ліворуч).

Шум в вухах. Ністагм. Запаморечення не системне, системне ___________________

IX (n.glossopharingeus), X (n.vagus). Ковтання: збережено, а-дисфагія Фонація –збережена, а-дисфонія ____________________________________________________

XII (n. hypoglossus).Язик по середній лінії, девіація язику праворуч, ліворуч; гіпотрофія язика, тремтіння ( так, ні).________________________________________

• ⇐ Назад
• 1
• 23