Фильтры методологических исследований в клинических запросах MEDLINE по лечению
| Категория | Оптимизация | Чувствительность/ специфичность, % | Содержание методологического фильтра PubMed |
| Лечение | Широкая (чувствительность) | 99/70 | ((clinical[Title/Abstract] AND trial[Title/Abstract]) OR clinical trials[MeSH Terms] OR clinical trial[Publication Type] OR random*[Title/Abstract] OR random allocation[MeSH Terms] OR therapeutic use[MaSH Subheading]) |
| Узкая (специфичность) | 93/97 | (randomized controlled trial[Publication Type] OR (randomized[Title/Abstract] AND controlled[Title/Abstract] AND trial[Title/Abstract])) |
При узком (специфичном) поиске обнаруживается только 93% релевантных статей, зато из нерелевантных статей будут отброшены 97%. В последней колонке таблицы видно, как это достигается. Используются два специфичных запроса:
o randomized controlled trial[Publication Type]. Этим выбираются статьи с результатами рандомизируемых контролируемых испытаний (далее - РКИ), помеченные как "тип публикации РКИ" библиографами.
o тот же запрос собирается из трех отдельных слов в названии или реферате статьи: randomized AND controlled AND trial.
Эти два запроса объединены оператором OR. Среди найденного примерно половина будут методически важные, доказательные статьи, сообщающие о результатах РКИ - исследований самых важных для оценки эффектов лечебных вмешательств. Если бы использовалась только первая часть запроса (randomized controlled trial[Publication Type]), для пневмонии было бы найдено 1536 статей. Применение дополнительно второй части ((randomized[Title/Abstract] AND controlled[Title/Abstract] AND trial[Title/Abstract])) с помощью оператора OR добавляет еще 63 статьи.
На сайте NLM предоставлена возможность проводить поиск и иными способами, в т.ч. на русском языке (http://babelmesh.nlm.nih.gov/index_rus.php). Однако поиск на русском языке лишен возможностей какой бы то ни было настройки и все равно приносит результаты на английском.
Детальный поиск в MEDLINE
Для реализации оценивающей (детальной) практики доказательной медицины необходимо освоение детального поиска в MEDLINE.
Такой поиск основывается на правильно сформированном клиническом вопросе PICOT3, т.е. состоит из компонентов, соответствующих пациенту (состоянию), вмешательству, исходу. Полученные материалы затем анализируются с учетом сравниваемых вмешательств и времени наступления исхода. С самого начала освоения поиска в MEDLINE нужно проводить поиск с использованием схемы PIcOT+M. Мы добавляем элемент +М для обозначения методологического фильтра, описанного в предыдущем разделе.
Естественно, схему проще понять, применяя ее к определенной клинической проблеме.
В каждом элементе поиска (P, I, O, M) нужно добиться сочетания максимальной чувствительности поиска и необходимой степени специфичности. Например, применительно к диагнозу (P, пациент) нужно идти от стандартного названия болезни к ее обозначению в рубриках MeSH (они часто различаются), а затем пополнять список возможными вариантами названия болезни, что существует применительно почти ко всем болезням. Объединенные оператором OR такие элементы запроса обеспечивают максимальную чувствительность поиска применительно к болезням (состоянию). Затем таким же образом составляется максимально чувствительный запрос применительно к вмешательству: стандартное название вмешательства, например, непатентованное название лекарственного средства объединяется через OR с синонимами - торговыми названиями.
Объединение оператором AND запросов "по диагнозу" и "по вмешательству" дает обычно довольно большой список исследований, который далее нужно сокращать. Для этого используется запрос с учетом исходов состояния (О) и методологический фильтр (М). Запрос по исходам может быть неэффективным, поскольку сведения даже о важных исходах могут быть явным и стандартным образом не отражаться в названии, реферате, статье или в ее кодах-рубриках MeSH. В результате такой поиск приносит обычно очень мало результатов. Поэтому на первое место выходит методологический фильтр. Соответственно, поиск от формулировки запроса PICOT+M обычно сокращается до PI+M. Этим обеспечивается его большая чувствительность.
Поиск исследований с учетом методологии - краеугольный камень здания доказательной медицины. При наличии исследований по актуальному вопросу выбор из них только тех, которые по своей методологии являются доказательными, - самое важное и, одновременно, самое сложное. Поскольку методология исследований различается применительно к разным вопросам - диагностике, лечению и профилактике, прогнозу, причинности - различается и выбор доказательных исследований. Фильтрация результатов поиска по диагнозу и вмешательству с помощью методологических критериев будет рассмотрена в последующих статьях.