Особенности стоматологического статуса и профилактические мероприятия при эндокринных заболеваниях
Эндокринная патология в последние десятилетия получила широкое распространение и среди нее на первом месте стоит сахарный диабет (СД). Заболеваемость СД быстрыми темпами возрастает и по прогнозам экспертов ВОЗ к 2025 году СД будет у 5,4% взрослого населения планеты. СД оказывает прямое воздействие на состояние полости рта. При этом проявления стоматологической патологии у больных СД могут колебаться от легких до резко выраженных.
При СД наблюдаются поражения различных органов и систем; наиболее часто встречающимся осложнением СД являются сосудистые поражения. Гигиеническое состояние полости рта у больных СД в 2,5 раза хуже, чем у лиц, не страдающих данным заболеванием. У больных СД часто выявляются гингивит и хронический генерализованный пародонтит (ХГП) различной степени тяжести. Отмечается, что у больных СД наблюдается повышенный риск развития кариеса и периодонтита. Известно, что у больных СД после удаления зубов, а также других хирургических стоматологических вмешательств удлиняются сроки заживления и ухудшаются процессы регенерации .
Нарушения обменных процессов при СД приводят к различным изменениям в зубочелюстной системе. У 95% больных встречается ксеростомия, у 5% – сладковатый привкус. У пациентов пожилого возраста из-за недостаточного выделения слюны слизистая становится сухой, матовой и восковой, язык гладкий с выраженной атрофией сосочков. Отмечается наличие обильных зубных отложений и налета, быстрое образование зубного камня.
Микроциркуляторное русло пародонта при СД подвергается патологическим изменениям раньше и чаще, чем сосуды в других органах, поэтому стоматологи часто первыми выявляют эту патологию на основании характерных жалоб и клинической картины: сухости в полости рта, жжения и боли при приеме пищи и разговоре, снижении вкусовой чувствительности, гиперемии и отека десен, повышенной кровоточивости, неприятного запаха изо рта, нарастающей подвижности зубов, гноетечения и, как следствие, ранней потери зубов.
Особенности состава микрофлоры полости рта у больных сахарным диабетом:
· Преобладают ассоциации гемолитического стрептококка и дрожжеподобных грибов рода Candida
· Микрофлора пародонтальных карманов представлена монокультурами гемолитического стрептококка и грамотрицательных бактерий.
На фоне нарушения углеводного и транскапиллярного обмена, повышенной проницаемости соединительнотканных структур, гипоксии, снижения устойчивости тканей пародонта возрастает роль микрофлоры десневой бороздки. Высокая концентрация глюкозы в десневой жидкости и слюне у больных СД (от 0,44 до 6,33 мг глюкозы на 100 мл слюны, при норме от 0,24 до 3,33 мг) способствует размножению микрофлоры, быстрому образованию зубного камня. Наличие обильных зубных отложений и налета объясняется высокой концентрацией глюкозы в слюне, что способствует быстрому размножению бактерий и образованию зубного камня.
Поражение костной ткани при СД, обусловленная инсулиновой недостаточностью, которая угнетает активность остеобластов, вызывает метаболический ацидоз, повышающий активность остеокластов. У больных СД значительно раньше, чем у лиц без патологии углеводного обмена, развивается остеопороз. Отмечается несоответствие клинических и рентгенологических симптомов: при умеренно выраженном гингивите преобладают убыль костного вещества, глубокие пародонтальные карманы. Клинической особенностью течения заболеваний пародонта являются преобладание воспалительного компонента, а рентгенологической – диффузный остеопороз при различной степени атрофии костной ткани.
Частота поражения зубов кариесом, его локализация у пациентов с СД зависят от длительности заболевания. Отмечается, что у больных СД снижен реминерализующий потенциал слюны, в связи с чем у них наблюдается повышенный риск развития кариеса и периодонтита. При лечении кариеса зубов больным СД показано стимулирование слюноотделения в сочетании с применением средств, нормализующих кислотно- основные параметры, повышающие реминерализующий потенциал слюны и восстанавливающие минеральный гомеостаз полости рта. Заболевания твердых тканей зубов некариозного происхождения у больных СД встречаются не чаще, чем у здоровых.
Профилактические мероприятия при сахарном диабете
Новейшие исследования показывают, что взаимосвязь между тяжёлой формой пародонтита и диабета. При диабете пациенты чаще подвержены возникновению пародонтита тяжёлой формы, а тяжёлое течение пародонтита в свою очередь оказывает влияние на контроль глюкозы в крови и способствует прогрессированию диабета. У больных сахарным диабетом старше 60 лет часто уже нет собственных зубов. Необходимость использования съемных зубных протезов усугубляет проблемы слизистой оболочки полости рта.
Лечение патологии пародонта у пациентов с СД должно быть комплексным: общим и местным. Общая терапия должна быть направлена на достижение компенсации основного заболевания.
Местное патогенетическое лечение включает:
–индивидуальную гигиену полости рта (мотивация, обучение, контроль гигиены, рекомендации по средствам ухода за полостью рта);
–профессиональную гигиену;
–противовоспалительную терапию (полоскание хлоргексидинсодержащими препаратами, мирамистином);
–кюретаж, шинирование.
· Все пациенты с СД, независимо от выраженности патологического процесса в периодонте, должны состоять на учете у врача-стоматолога. Стоматологическую диспансеризацию необходимо проводить 3–4 раза в год.
· Больным в процессе диспансеризации необходимо 1 раз в год проводить рентгенологическое исследование, т.к. деструктивные процессы в кости альвеолярного отростка носят более глубокий характер, по сравнению с клиническими признаками.
· У больных СД, с целью ранней диагностики поражения периодонта необходимо использовать комплекс достаточно информативных тестов: индекс гигиены полости рта, индекс РМА, ПИ, КПИ, проба Кулаженко.
· При поступлении в стационар, особенно в состоянии декомпенсации сахарного диабета, с первых дней необходимо назначить 0,06 %-ный раствор хлоргексидина биглюконата для ротовых ванночек по 1 мин 2 раза в день в течение 10 дней. Осуществлять контроль за гигиеническим состоянием полости рта.
· Для лечения заболеваний пародонта и профилактики прогрессирования диабетической микроангиопатии целесообразно рекомендовать электрофорез 3–5 %-ного раствора компламина на область альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. На курс лечения необходимо назначать 10–15 процедур, отпускаемых ежедневно.
Правила ухода за полостью рта у больных с СД
· Нормализация уровня сахара в крови (уменьшает симптомы ксеростомии)
· Чистить зубы или как минимум полоскать полость рта ополаскивателем следует после каждого приема пищи.
· Обязательное использование зубной нити
· Если нет кровоточивости десен, больным диабетом можно пользоваться зубной щеткой средней жесткости, при кровоточивости или при обострении воспалительных процессов в пародонте следует использовать мягкую щетку.
· Паста и ополаскиватель для ежедневного применения не должны содержать сильных антибактериальных веществ, сильных перекисей, обладающих отбеливающим эффектом, и высокоабразивных веществ
· Предпочтительны пасты с добавками, улучшающими обмен веществ и регенерацию тканей, а также натуральные растительные компоненты, обеспечивающие мягкий противовоспалительный эффект. C этой задачей прекрасно справляются экстракты таких растений, как шалфей, ромашка, розмарин, овес, крапива.
В составе зубных паст и ополаскивателей для применения в период обострения заболеваний пародонта хорошо себя зарекомендовали фитокомплексы на основе экстрактов и эфирных масел целебных трав. Как правило, такие составы имеют кислую реакцию, поэтому врачи рекомендуют применять их только в период обострения курсом длительностью не более четырех недель, после чего больной должен вернуться к использованию специальных базовых средств для ухода за полостью рта при диабете.