Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий в предэпидемический период.
Задача
Проанализируйте заболеваемость ( характер динамики, оценка достоверности изменения заболеваемости) и структуру различных групп инфекционных заболеваний в г.К. за 2008-2015 г.г.. Укажите , какие нозологические формы инфекционных заболеваний входят в представленные группы. Сделайте вывод. Обозначьте необходимые основные профилактические мероприятия для улучшения эпидемиологической обстановки в этом городе по группам инфекции.
Население в г. К. в период 2008-2014г.г. – 140676 тыс. чел.
В 2015 г. – 128877 тыс. чел.
| Группа инфекционных заболеваний | Среднегодовой показатель заболеваний в период(2008-2014г.г. | Показатели отчетного года 2015 | ||||
| Абсолютное число случаев | Заболваемость на 100тыс. населения(  m)
| % (Х) | Абсолютное число случаев | Заболеваемость на 100 тыс. населения( m)
| % | |
| Вирусный гепатит В(ГВ) | Yi52,6 6,1
Yi 5,21 2,2
P 64,8 – 40,4
| 57,3 | Yi 16,2 3,5
Yi 16,2 7
P 23,2- 9,2
| 15,1 | ||
| Вирусный гепатит С(ГС) | Yi 17,7 3,5
Yi17,7 7
P 24,7-107
| 19,3 | Yi 9,3 2,6
Yi 9,3 5,2
P 14,5-14,1
| 8,6 | ||
| Вирусный гепатит микст | Yi 2,8±1,4
Yi 2,8 2,8
P 5,6- 0
| 3,1 | Yi 4,6 1,8
Yi4,6 3,6
P 8,2-1
| 4,3 | ||
| ВИЧ-инфекция | Yi 5,6 3,9
Yi 5,6 7,8
P 13,4- (-2,2)
| 6,2 | Yi 38 5,4
Yi 38 10,8
P 48,8-28,8
| 35,2 | ||
| Вирусный гепатит+ ВИЧ | Yi 2,8 1,4
Yi 2,8 2,8
P 5,6-0
| 3,1 | Yi 9,3 2,6
Yi 9,3 5,2
P 14,5-4,1
| 8,6 | ||
| ГВ+ГС+ ВИЧ | Yi 4,2 2,9
Yi 4,2 5,8
P 10-(-1,6)
| 4,6 | Yi 11,6 2,9
Yi 11,6 5,8
P 17,4-5,8
| 10,7 | ||
| ГС + ВИЧ | Yi 5,6 3,9
Yi 5,6 7,8
P 13,4-(-2,2)
| 6,2 | Yi 18,6 3,7
Yi 18,6 7,4
P 26-11,2
| 17,2 | ||
| Всего | Yi 91,7 18
Yi 91,7 36
P 127,7-55,7
| Yi 107,8 9,1
Yi 107,8 18,2
P 126-89,6
|
Таблица №1. Структура и первичная заболеваемость в группе инфекций с гематогенным механизмом передачи в г. К. в период 2008-2015 г. г.
Основные профилактические мероприятия для улучшения эпидемической обстановки в г. К.
I. Расчетный этап
1. Расчет показателя заболеваемости.
Рассчитываем показатель заболеваемости на 100 тыс. населения за предшествующие годы и за отчетный год по формуле:
Yi=A\N*100000
Где, А-абсолютное число случаев
N- численность населения
2. Расчет собственной ошибки показателя заболеваемости.
m= 
3. Расчет показателя структуры удельного веса инфекционных заболеваний:
Х= 
* 100%
II. Аналитический этап
1. Определение достоверности показателей достоверности
Правило: Если показатель заболеваемости меньше или равно своей удвоенной ошибки , то такой показатель считается не достоверным, его нельзя сравнивать с другим показателем.
Если показатель заболеваемости больше удвоенной ошибки(Yi), то такой показатель является достоверным ,его можно сравнивать с другим показателем.
2. Определение достоверности сравниваемого показателей с применением доверительного интервала.
P=Yi t*m, t≈2 → p= Yi 2*m
Правило: Если верхние границы одного удовлетворительного интервала пересекается с низкой границей другого доверительного интервала, что различия в показателях заболеваемости неудовлетворительны.
Если удовлетворительные; интервал не пересекаются , то различия в показателях заболеваемости достоверны.
III. Графический этап
1) Уровень заболеваемости.
Рис. 1. Уровень заболеваемости в группе инфекции с гематогенным механизмом передачи в г.К. за 2008-2015г.г.
Вывод:
1. Уровень заболеваемости вирусного гепатита В в 2015 году в г. К. по сравнению с периодом за 2008-2014г.г. снижен достоверно, т.к. доверительный интервал не пересекаются.
2. Уровень заболеваемости вирусного гепатита С в 2015 году в г. К. по сравнению с периодом за 2008-2014 г. г. снижен недостоверно , т.к. доверительный интервал пересекаются.
3. Уровень заболеваемости вирусного гепатита микст в 2015 году в г. К. по сравнению с периодом за 2008-2015г.г. повышен недостоверно, т.к. доверительный интервал пересекаются.
4. Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекции в 2008-2014г.г. является недостоверным т.к. его удвоение ошибка: больше показателя и м не можем его сравнивать.
5. Уровень заболеваемости вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции в 2015 году в г. К. по сравнению с периодом за 2008-2015г.г. повышен достоверно, т.к. доверительный интервал не пересекаются.
6. Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекции в 2008-2015г.г. является недостоверным т.к. его удвоение ошибка: больше показателя и мы не можем его сравнивать.
7. Уровень заболеваемости вирусного гепатита С и ВИЧ-инфекции в 2008-2015г.г. является недостоверным, т.к. его удвоение ошибка: больше показателя и мы не можем его сравнивать.
8. Уровень заболеваемости всех заболеваний с гематогенным путем передачи в г. К. в 2015 году по сравнению с периодом за 2008-2015 г. г. повышен недостоверно, т. к. доверительный интервал пересекаются.
2) Круговая диаграмма.
Вывод: за 2008-2014 г. г. наибольший удельный вес за 1 период имеет вирусный гепатит В (57,3 %), а наименьший вирусный гепатит микст и вирусный гепатит+ ВИЧ-инфекции( 3,1 %).
Вывод за 2015 год. наибольший удельный вес за первый период вирусный гепатит В( 35,2 %), а наименьший вирусный гепатит микст(4,3 %).
Заключение: В результате проведенной работы актуальной патологии наиболее является вирусный гепатит В+ ВИЧ-инфекция, потому что заболеваемость в структуре заболеваний в группе заболеваний с гематогенным механизмом передачи в г. К.
Профилактика и противоэпидемические мероприятия.
В ходе анализа структуры и уровня заболеваемости в группе инфекций с гематогенным путем передачи в г. К. в отчетном 2015 году по сравнению за 2008-2015г.г. выявлено, что они имеют неблагоприятную тенденцию роста , а следовательно, неблагоприятный прогноз по уровню заболеваемости. В структуре заболеваемости вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции увеличилась с 3,1% за 2008-2014г.г. до 8,6 % в отчетный 2015 год.
Гепати́т В — антропонозное вирусное заболевание, вызываемое возбудителем с выраженными гепатотропными свойствами — вирус гепатита B (в специальной литературе его могут обозначать «вирус ГВ», ВГВ или HBV) из семейства гепаднавирусов.
Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам (в том числе кипячению), многократному замораживанию и оттаиванию, длительному воздействию кислой среды. Во внешней среде при комнатной температуре вирус гепатита B может сохраняться до нескольких недель: даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы. В сыворотке крови при температуре +30°С инфекционность вируса сохраняется в течение 6 месяцев, при температуре −20°С около 15 лет; в сухой плазме — 25 лет. Инактивируется при автоклавировании в течение 30 минут, стерилизации сухим жаром при температуре 160°С в течение 60 минут, прогревании при 60°С в течение 10 часов. Механизм передачи инфекции — парентеральный. Заражение происходит естественным (половой, вертикальный, бытовой) и искусственным (парентеральным) путями. Вирус присутствует в крови и различных биологических жидкостях — слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др. Контагиозность (заразность) вируса гепатита B превышает контагиозность ВИЧ в 100 раз.
ВИЧ-инфе́кция — медленно прогрессирующее заболевание[1], вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)[2][3]. Вирус поражает клетки иммунной системы, имеющие на своей поверхности рецепторы CD4: Т-хелперы, моноциты, макрофаги, клетки Лангерганса[4], дендритные клетки, клетки микроглии[5]. В результате работа иммунной системы угнетается, развивается синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД), организм больного теряет возможность защищаться от инфекций и опухолей, возникают вторичные оппортунистические заболевания, которые не характерны для людей с нормальным иммунным статусом. ВИЧ-инфекцию вызывает вирус иммунодефицита человека, относящийся к семейству ретровирусов[22], роду лентивирусов. Геном ВИЧ представлен рибонуклеиновой кислотой и в зараженной клетке подвергается обратной транскрипции. ВИЧ поражает клетки крови человека, имеющие на своей поверхности CD4-рецепторы.
Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий в предэпидемический период.
6.1.1. Эпидемиологический надзор включает в себя:
- динамическую оценку регистрируемой заболеваемости, постоянный контроль за полнотой обследования доноров, беременных, всех групп высокого риска заражения и качеством их лабораторного обследования, своевременным и полным выявлением больных острыми и хроническими формами инфекции, контроль за полнотой и качеством клинико - лабораторной расшифровки "носительства" вируса ГB, качеством диспансерного наблюдения за реконвалесцентами и больными всеми формами хронической инфекции;
- систематический контроль за оснащенностью оборудованием, обеспечением медицинским и лабораторным инструментарием и соблюдением санитарно - противоэпидемического режима на объектах надзора: учреждениях службы крови, стационарах, родильных домах, диспансерах, амбулаторно - поликлинических учреждениях. Специального внимания требуют отделения с высоким риском заражения (центры гемодиализа, трансплантации органов и тканей, сердечно - сосудистой хирургии, гематологии, ожоговые центры и т.п.), а также учреждения закрытого типа для детей и взрослого населения;
- систематическую оценку тенденций развития заболеваемости наркоманиями;
- контроль за санитарно - противоэпидемическим режимом в учреждениях немедицинского профиля, независимо от форм собственности, осуществляющих вмешательства, при которых может передаваться вирус ГB (косметические, маникюрные и педикюрные кабинеты, парикмахерские и т.п.);
- контроль за реализацией Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний".
6.1.2. Руководители лечебно - профилактических учреждений несут персональную ответственность за организацию и проведение мероприятий по предупреждению инфицирования вирусами - возбудителями парентеральных вирусных гепатитов.
6.1.3. Профилактика ГB должна проводиться комплексно, т.е. касаться источников вируса, путей и факторов его передачи и, прежде всего, восприимчивого к инфекции населения.
В связи с особенностями современной эпидемической обстановки с ГB главную роль в предупреждении этой инфекции играет специфическая профилактика.
6.1.4. Эпидемиологи ЦГСЭН и госпитальные эпидемиологи проводят постоянную оценку и контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ.
6.1.5. Дезотделы (дезотделения) ЦГСЭН, дезинфекционные станции осуществляют методическое руководство и систематический контроль за качеством дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всех изделий медицинского назначения во всех ЛПУ, независимо от форм собственности.
6.1.6. Каждый случай внутрибольничного инфицирования парентеральным гепатитом подлежит обязательному расследованию с привлечением виновных к дисциплинарной или административной ответственности.
6.1.7. Не допускается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на наличие HBsAg, анти-ВГC и без определения активности АлАТ.
6.1.8. В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения в соответствии с требованиями, предъявляемыми к дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.
6.1.9. Персонал учреждений службы крови, медицинские работники, имеющие по роду свой профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами при выполнении лечебно - диагностических парентеральных и других манипуляций, обследуются на наличие HBsAg и анти-ВГC при поступлении на работу и далее не реже одного раза в год.
6.1.10. В учреждениях бытового обслуживания (парикмахерские, маникюрные кабинеты и др.) должны подвергаться обеззараживанию, очистке и стерилизации все инструменты и предметы, которые могут быть возможным фактором передачи вируса. К обработке этих предметов и использованию растворов предъявляют такие же требования, как и в медицинских учреждениях.
6.1.11. При возникновении острого ГB, выявлении больного хроническим ГB в детских коллективах и учебных заведениях их регистрируют и обязательно госпитализируют. Вопрос о госпитализации выявленных "носителей" HBsAg решается по результатам предварительного обследования у специалистов - гепатологов.
6.1.12. Меры по ликвидации очага включают:
- заключительную и текущую дезинфекцию, строгий контроль режима обработки медицинских инструментов, применение одноразового инструментария;
- усиление санитарно - противоэпидемического режима с особым контролем за индивидуальным использованием предметов личной гигиены (зубные щетки, полотенца, носовые платки и т.д.). Игрушки, которые дети берут в рот, закрепляют индивидуально и ежедневно дезинфицируют;
- прекращение проведения профилактических прививок и постановки биологических проб на срок, определенный эпидемиологом и медицинским работником учреждения;
- медицинское наблюдение за контактными детьми и персоналом в границах очага в течение 6 месяцев с врачебным осмотром детей сразу после изоляции источника, а затем ежемесячно или в сроки по усмотрению эпидемиолога;
- лабораторное обследование детей и персонала в границах очага на наличие HBsAg и активность АлАТ сразу после регистрации больного, далее в сроки, определенные эпидемиологом на основании результатов обследования. Обследование организует и проводит территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога;
- сообщение в поликлинику по месту жительства о детях, изолированных из группы с подозрением на ГB, а также "носителях" вируса;
- обеспечение приема в группу детей, перенесших в период карантина какие-либо острые заболевания или обострения хронических заболеваний, при предъявлении справки от врача о состоянии здоровья и отрицательного результата обследования на HBsAg и активность АлАТ;
- решение эпидемиологом совместно с врачом учреждения вопроса о проведении вакцинации против ГB;
- возможные решения вопроса о формировании специализированных групп для детей - "носителей" вируса и больных хроническими формами ГB.
. Противоэпидемические мероприятия при ВИЧ
Противоэпидемические мероприятия организуются в выявленных очагах ВИЧ. Они могут быть направлены на источник ВИЧ, прерывание путей передачи и снижение риска заражения лиц связанных с выявленным очагом ВИЧ.
4.1. Мероприятия, проводимые в отношении источников ВИЧ
Выявление источников инфекции, тестирование населения на маркеры ВИЧ. Выявление ВИЧ-инфицированных лиц в Российской Федерации осуществляется как путем диагностирования клинически выраженных случаев ВИЧ, так и путем активного обследования населения для выявления потенциальных источников заражения - ВИЧ-инфицированных лиц без клинических проявлений. Группы населения, которым рекомендуется пройти обследование по инициативе медицинских работников, определяются Министерством здравоохранения Российской Федерации. Медицинские работники должны рекомендовать лицам, у которых они обнаруживают риски заражения ВИЧ, проходить освидетельствование на ВИЧ для раннего выявления ВИЧ, предоставлять консультирование по вопросам предупреждения заражения ВИЧ, необходимости своевременной постановки на диспансерный учет для своевременного начала лечения.
Освидетельствование на ВИЧ в большинстве случаев проводится по рекомендации медицинских работников, реже - по инициативе обследуемого лица. Федеральным законом от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" определяется, что любой гражданин Российской Федерации может обследоваться на антитела к ВИЧ: добровольно; бесплатно в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения; анонимно по желанию; с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ.
Согласно данному Закону обследуются в обязательном порядке доноры крови и органов, иностранцы, пребывающие в Российской Федерации на срок более 3-х месяцев (для предотвращения передачи ВИЧ), а также медицинские работники, занятые оказанием помощи ВИЧ-позитивным (в целях обеспечения их социальной защиты).
Группы населения, подлежащие обязательному освидетельствованию на ВИЧ и рекомендуемые для добровольного тестирования на ВИЧ, приведены в приложении 1.
Обследование на ВИЧ во всех случаях должно сопровождаться консультированием.
Консультирование при проведении обследования на ВИЧ. В процессе до- и послетестового консультирования при обследовании на ВИЧ должны произойти: оценка риска инфицирования, выработка индивидуального плана снижения этого риска, мотивирование на изменение поведения, получение добровольного информированного согласия на обследование, закладывается приверженность системе получения помощи, диспансерному наблюдению и лечению заболевания. Консультирование должно проводиться обученным специалистом (желательно врачом-инфекционистом, врачом-эпидемиологом или психологом). Объем до- и послетестового консультирования определен санитарными правилами СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 г. N 1. Более подробно подход изложен в Методических рекомендациях Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.08.2007 г. N 5952-РХ "Проведение до- и послетестового консультирования лиц, обследуемых на ВИЧ-инфекцию". Согласно СП 3.1.5.2826-10 при проведении дотестового консультирования необходимо заполнить форму информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию (приложение 2) в двух экземплярах, одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в лечебно-профилактической организации.
Ответ о результате освидетельствования выдается при завершении алгоритма тестирования и не сообщается по телефону. Консультирование при любом результате тестирования на ВИЧ должно содержать обсуждение значения полученного результата с учетом риска заражения ВИЧ для освидетельствуемого лица; разъяснение путей передачи ВИЧ и способов защиты от заражения ВИЧ для освидетельствуемого лица; видов помощи, доступных для инфицированного ВИЧ, и рекомендации по дальнейшей тактике тестирования.
Консультирование при неопределенном результате тестирования на ВИЧ в дополнение к комплексу стандартной информации должно содержать обсуждение возможности инфицирования ВИЧ, необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ, гарантий оказания медицинской помощи, лечения, соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных. Пациент должен быть направлен в Центр по профилактике и борьбе со СПИД.
При получении положительного результата тестирования на ВИЧ, специалист должен сообщить положительный результат теста в ясной и краткой форме, предоставить время для восприятия этого известия, выслушать мысли и чувства и ответить на вопросы обследуемого. Консультирование при получении положительного результата является кризисным, обследуемому должна быть оказана психологическая поддержка. Пациент должен быть направлен для установления диагноза ВИЧ и оказания медицинской помощи в Центр по профилактике и борьбе со СПИД. Диспансерное наблюдение и лечение при ВИЧ проводится на основе добровольности, однако, консультант должен принять все возможные меры, чтобы убедить ВИЧ-позитивного незамедлительно пройти обследование и в рекомендуемые сроки начать специфическое лечение (АРТ), так как позднее обращение за медицинской помощью является одной из главных причин смертей ВИЧ-позитивных лиц.
Консультирование по юридическим аспектам выявленных ВИЧ-позитивных лиц обычно входит в как обязательный элемент в общий процесс консультирования, но рассматривается как самостоятельное противоэпидемическое мероприятие, так как считается, что уголовное наказания за постановку в угрозу заражения ВИЧ (и еще более тяжелое - за заражение ВИЧ) должно снижать активность потенциального источника инфекции. Специалист разъясняет необходимость соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, сообщает о гарантиях оказания медицинской помощи, лечения, соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения либо заражение другого лица. Пациент должен быть письменно уведомлен о выявлении у него ВИЧ (приложение 3), одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в лечебно-профилактической организации.
Специфическая терапия антиретровирусными препаратами, снижая вирусную нагрузку у ВИЧ-инфицированного, снижает риск передачи инфекции. Как противоэпидемическое мероприятие снижает риск заражения неинфицированного партнера в дискордантных по ВИЧ-статусу парах, снижает общую активность эпидемического процесса при значительном охвате ВИЧ-позитивных лиц лечением.
Лечение сопутствующих заболеваний, в том числе ИППП, для снижения вероятности передачи ВИЧ, проводится в соответствии с утвержденными рекомендациями и стандартами их лечения. Снижение заболеваемости ИППП среди населения может снижать общий уровень циркуляции ВИЧ.
Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери-ребенку - прием антиретровирусных препаратов беременными женщинами для снижения вероятности вертикальной передачи ВИЧ инфекции - высокоэффективная мера снижения уровня передачи ВИЧ.
Направление потребителей инъекционных наркотиков на лечение наркотической зависимости. Благодаря тому, что ВИЧ-позитивный ПИН хотя бы некоторое время воздерживается от приема наркотиков, данная мера позволяет снизить его потенциальную активность как источника ВИЧ.
Отстранение ВИЧ-позитивных лиц от донорства определено СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" и другими документами.
Список используемой литературы
1.Руководство по инфекционным болезням . В.И. Покровский, К.М. Лобана, 1986
2.Биглхол Р., Бонита.Основы эпидемиологии,Женева,1994
3.Зуева Л.П.Эпидемиология
4.Постановление об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП