Тема 2.1.2. Моногенеи
Возбудитель аскаридоза (Ascaridosis).
Морфология. Тело сужено в обоих направлениях. Ротовое отверстие окружено тремя выступающими губами, под кутикулой – гиподерма, образующая пульпу губ, строение которой варьирует у аскарид разных видов. Все губы с зубчиковидным краем. Дорсальная и боковые губы имеют парные сосочки. На боковых сторонах тела – продольные линии, в которых проходят каналы выделительной системы. Кутикула состоит из коллагенового и белкового вещества.
Длина самок 24-44 см, ширина 4-6 мм. В передней трети тела самки – кольцевидная перетяжка и на ней открывается на 6pюшной стороне наружное половое отверстие (vulva). На брюшной стороне – анальное отверстие в виде поперечной щели близ заднего конца тела.
Размеры самцов меньше: 12-25 см х 2-4 мм. Хвост изогнут вентрально и половое отверстие общее с анальным. Копулятивный аппарат состоит из двух спикул, каждая около 2 мм длиной. Цилиндрический мышечный пищевод (6,0-6,5 мм) с трехлучевым сечением, имеет три пищеводные железы. Половые органы самки парные, самцов – непарные.
Аскарида имеет четыре фагоцитарные клетки, поглощающие продукты обмена. Нервная система – из шести продольных нервов, отходящих от пищеводного нервного кольца, на заднем конце – анальное нервное кольцо. Размеры яиц: 0,050-0,070 х 0,040-0,050 мм.
Жизненный цикл. Аскарида человека геогельминт, возбудитель который развивается без промежуточных хозяев. A. lumbricoides выделяет ежедневно свыше 200 000 яиц; принимают, что на каждую самку приходится около 2000 яиц/грамм фекалий. Яйца отличаются большой жизнеспособностью. Оболочки яйца: белковая бугристая, трехслойная глянцеватая белковой природы, липоидная волокнистая. Яйцо содержит живую личинку; зрелость яиц наступает после линьки находящихся в них личинок.
Вылупление личинок – в нижнем отделе тонких кишок через несколько часов после заражения. Свободная личинка в длину 0,19-0,25 мм, при ширине 0,013-0,017 мм. После вылупления личинки внедряются в сосуды кишечной стенки, приносятся током крови в печень, и поступают в нижнюю полую вену. Через легочную артерию поступают в легкие, мигрирующие личинки разрывают капиллярную сеть и стенки легочных пузырьков, выходят в просвет альвеол и продолжают миграцию по воздухоносным путям. Часть личинок может проникать и в большой круг кровообращения и обнаруживаться в различных внутренних органах, включая головной мозг.
В легких происходит рост и развитие личинок; на 5-й и 10-й дни заражения происходит двукратная линька личинок. После миграции через трахею большинство личинок через 10-12 дней поступает в кишечник; у человека часть их отходит с мокротой. Полной зрелости личинки достигают только в кишечнике человека. Большая часть личинок при повторном заражении инкапсулируется в печени, и лишь немногие, мигрирующие через лимфатическую систему, достигают легких. Способность организма к иммунной реакции временна и исчечает спустя 3-4 месяца после первичной инвазии.
Длительность жизни аскариды в организме человека не превышает годичный срок. Личинки в процессе миграции питаются кровью, зрелая аскарида – содержимым кишечника хозяина.
Распространение. Повсеместно, наибольшее распространение.
Патогенез и клиника. Мигрирующие личинки причиняют патологические изменения в легких – вызывают кровоизлияния в ткань, а токсико-аллертическое действие – дополнительная причина воспалительных очагов. Слущивание альвеолярного эпителия, увеличение числа альвеолярных фагоцитов, появление эозинофильных инфильтратов, эпителиоидных и гигантских клеток. Личинки могут быть проводниками микробов. Клиническая картина мигроаскаридоза – аллергические явления, кашель, насморк, бронхиты, крапивница, зуд, покраснение пальцев конечностей, возможны симптомы бронхиальной астмы; наблюдаются субфебрильная температура, атипическая бронхопневмония, наличие «летучих» эозинофильных инфильтратов в легких, сопровождающихся непродолжительной эозинофилией крови, общим лейкоцитозом и ускоренной РОЭ. Возможно внутриутробное заражение.
Продолжительность миграции личинок у человека – до 15 суток, в кишечнике на 24-29-й день они линяют в 4 раз. Яйца появляются в фекалиях через 2-2,5 месяца после заражения.
Человек может заразиться и яйцами свиной аскариды (Ascaris suis). При перекрестном заражении человека и свиньи миграция личинок происходит, но гельминты способны достигнуть половозрелости лишь в кишечнике облигатного хозяина.
При рентгенологическом исследовании кишечника аскарид чаще находят в среднем и нижнем отделах тощей кишки и в начальной части подвздошной. Аскариды в просвете кишечника свертываются кольцом или принимают дугообразное положение тела. Аскариды способны внедряться в червеобразный отросток, протоки печени и поджелудочной железы, в гортань, носовые ходы и даже полость среднего уха. В единичных случаях аскариды проникали в кровеносную систему и являлись причиной эмболии сердца и сосудов с последующим летальным исходом.