Задача 3. 1. Подострый диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, инфильтративный туберкулез гортани
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
Задача 1.
1. Подострый диссеминированный туберкулез легких в фазе распада,
инфильтративный туберкулез гортани, инфильтративно-язвенный туберкулез
миндалин и глотки, МБТ (?).
2. Подострый диссеминированный туберкулез легких является одним из
вариантов диссеминированного туберкулеза, который характеризуется
образованием множественных фокусов экссудативного туберкулезного
воспаления мелкого и среднего размера на значительном (более 2-х сегментов)
объеме легких (или легкого) с выраженной наклонностью к слиянию, распаду
легочной ткани с бактериовыделением, острым прогрессирующим течением и
внелегочными осложнениями (туберкулез гортани, глотки, миндалин,
кишечника и др.)
3. Необходимо сделать томографию средостения и легких, бактериоскопию и
посевы мокроты и мазков из зева на МБТ.
4. Провести дифференциальную диагностику с двусторонней мелкоочаговой
пневмонией, саркоидозом легких, бронхиолоальвеолярным раком легких
(аденоматозом), карциноматозом, пневмокониозом, экзогенным аллергическим
альвеолитом, идиопатическим фиброзирующим альвеолитом.
5. Лечение: 1-й режим химиотерапии
Фаза интенсивной химиотерапии - 2 месяца:
Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол / Стрептомицин Фаза продолжения химиотерапии -
4 месяца: Изониазид + Рифампицин ежедневно (или 3 раза в неделю) Или 6 месяцев: Изониазид +Этамбутол ежедневно
- патогенетическая терапия: гормоны коры надпочечников, анаболические
стероиды, белковые препараты внутривенно, иммуностимуляторы, витамины,
антиоксиданты;
- местная терапия - ингаляции: 10 % р-р изониазида 3 мл ежедневно.
Задача 2.
1. Неправильно.
2. С очаговым туберкулезом легких.
3. Диагноз: очаговый (свежий) туберкулез верхних долей легких в фазе
инфильтрации, МБТ (-).
Очаговый туберкулез легких является постпервичной формой туберкулеза органов дыхания, которая характеризуется образованием немногочисленных фокусов туберкулезного воспаления диаметром до 10 мм, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких (1-2 сегмента) с малосимптомным клиническим течением.
5. Лечение: 3-й режим химиотерапии
Фаза интенсивной химиотерапии - 2 месяца:
Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол Фаза продолжения химиотерапии -
4 месяца: Изониазид + Рифампицин ежедневно (или 3 раза в неделю) Или 6 месяцев: Изониазид +Этамбутол ежедневно - патогенетическая терапия:, иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты.
Задача 3.
1. Неправильно.
2. С туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов.
3. При туберкулезной интоксикации как форме первичного туберкулеза отсутствуют локальные туберкулезные изменения.
4 . Правильный диагноз: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации, МБТ (-).
5. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) - наиболее частая форма первичного туберкулеза органов дыхания, которая характеризуется туберкулезным воспалением внутригрудных лимфатических узлов (бронхопульмональных, трахеобронхиальных, бифуркационных и паратрахеальных), чаще с односторонней локализацией.
6. Необходимо провести флюорографическое обследование органов грудной клетки всем взрослым и одноклассникам, с которыми больной общался в семье и школе.
7. Лечение: 3-й режим химиотерапии
Фаза интенсивной химиотерапии - 2 месяца:
Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид или Изониазид + Рифампицин +Этамбутол или Изониазид + Рифампицин + Стрептомицин Фаза продолжения химиотерапии —
4 месяца: Изониазид + Рифампицин ежедневно (или 3 раза в неделю)
Или 6 месяцев: Изониазид +Этамбутол ежедневно - патогенетическая терапия:, иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты.