Задача 15. 1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ (?)
1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ (?).
2. Сделать линейную томограмму верхней доли правого легкого. Трижды исследовать мокроту на микобактерии туберкулеза методом бактериоскопии с окраской по Цилю -Нильсену или методом люминесцентной микроскопии. Трижды сделать посев мокроты на МБТ.
3. Инфильтративный туберкулез легких является наиболее частой формой постпервичного туберкулеза органов дыхания, которая характеризуется наличием в легочной ткани фокуса экссудативно-казеозного туберкулезного воспаления диаметром более 10 мм в диаметре с частой (50 % случаев) деструкцией легочной ткани и выделением в мокроте МБТ.
4. а) Все члены семьи должны пройти флюорографическое обследование.
б) Детям поставить пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
в) Членам семьи провести химиопрофилактику в течение 3-х месяцев (изониазид 0,3).
5. а) Больной должен состоять в IА гр. ДУ.
б) Члены семьи - в IV-A гр. ДУ.
6. а) Провести заключительную дезинфекцию.
в) Проводить беседы о предупреждении заболевания туберкулезом и о поведении больного в семье.
7. Лечение:
назначить 1-й режим химиотерапии Фаза интенсивной химиотерапии - 2 месяца.
Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол / Стрептомицин Фаза продолжения химиотерапии -
4 месяца: Изониазид + Рифампицин ежедневно (или 3 раза в неделю)
Или 6 месяцев: Изониазид +Этамбутол ежедневно
- патогенетическая терапия: иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты.
Задача 16.
1. Диагноз: очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, БК (-).
2. Очаговый туберкулез легких является постпервичной формой туберкулеза органов дыхания, которая характеризуется образованием немногочисленных фокусов туберкулезного воспаления диаметром до 10 мм, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких (в сумме не более 2-х сегментов) с малосимптомным клиническим течением.
3. Необходимо сделать томографию легких, средостения, бронхоскопию, бактериоскопию и посевы мокроты на МБТ.
4. Провести дифференциальную диагностику с неспецифической очаговой пневмонией, метастазами рака, участками фиброза.
5. Лечение:
назначить 3-й режим химиотерапии
Фаза интенсивной химиотерапии - 2 месяца:
Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол Фаза продолжения химиотерапии -
4 месяца: Изониазид + Рифампицин ежедневно (или 3 раза в неделю) Или 6 месяцев: Изониазид +Этамбутол ежедневно
- патогенетическая терапия: иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты.