Определение понятий
Понятие «суицидальное поведение» включает в себя суицид и парасуицид. Суицид - самоубийство, т.е. осознанное совершение акта, угрожающего собственной жизни и приводящего к смерти. Нефатальный исход попытки самоубийства, когда человек выжил, — парасуицид, может быть результатом случайного провала попытки или того, что настоящего желания умереть на момент свершения самоубийства не было. Возможно, что человек намеренно вел себя неординарно, желая не умереть, а чего-то добиться от окружающих, избежать напряженных ситуаций. Важно знать, что 50% тех, кто совершил самоубийство, ранее имели парасуицид (ы), поэтому к парасуицидам надо относиться очень серьезно и заниматься профилактикой суицида.
Наиболее частые средства и способы суицида:
- передозировка назначенных лекарств, анальгетиков, антидепрессантов, парацетамола;
- выхлопные газы автомобилей;
- огнестрельное оружие, повешение, прыжки с высоты (чаще — у мужчин);
- перерезание вен (редко).
Часто попытки суицида и парасуицида сопровождаются приемом алкоголя. Различные факторы увеличивают риск суицида. Мужчины совершают суицид в 3 раза чаще, чем женщины; женщины в 2—3 раза чаще совершают парасуицид.
Частота суицида нарастает в период после полового созревания. Но наибольшей частоты суицид достигает у мужчин после 70 лет, у женщин - в возрасте 55-64 лет.
В последние десятилетия уровни парасуицида и суицида во многих странах возросли среди молодежи. Уровень суицидов выше у одиноких людей, нарастает с повышением уровня образования, при нестабильности на работе, безработице.
Факторы повышенного риска суицида и парасуицида:
- депрессивный синдром;
- алкогольная зависимость;
- физическая слабость, социальные проблемы у пожилых;
- зависимость от наркотиков, особенно у молодежи;
- шизофрения;
- личностные характеристики с эмоциональной неустойчивостью, агрессивностью, импульсивностью, отчужденностью, конфликтами на работе, в семье;
- семейная отягощенность по суициду, алкоголизму, наркомании;
- заболевания, связанные с сильной физической болью;
- предыдущие попытки суицида;
- супружеская дисгармония, потеря супруга, любовника;
- беззащитность, отсутствие социальной поддержки;
- стрессовые жизненные события (проблемы или потеря работы, финансовые проблемы, выход на пенсию, менопауза);
- сексуальное насилие в анамнезе;
- отказ сексуального партнера от контактов
Оценивая возможность суицида у пациента, врач должен оценить в его этиологии и психиатрические, и социальные факторы. Те, кто потерял социальные контакты и личностные взаимоотношения, наиболее подвержены суициду.
Проблемы суицидального поведения имеют значение для здравоохранения многих стран Европы. За последние десятилетия увеличился риск суицида среди подростков и молодежи, особенно среди молодых мужчин, что совпало с увеличением у них частоты депрессивного синдрома.
Профилактические мероприятия
Профилактика суицидального поведения предусматривает социальные, законодательные и медицинские мероприятия.
Социальные мероприятия:
- улучшение социальных и экономических условий жизни;
- научно-исследовательские и образовательные программы для определенных профессиональных групп населения.
Законодательные мероприятия:
- ограничение доступности потенциально смертельных лекарств,
- совершенствование практики выписки рецептов,
- регулирование продажи лекарств, потенциально опасных как средств совершения суицида.
Медицинские мероприятия:
- выявление и лечение синдрома депрессии и тревоги;
- выявление алкоголизма, наркомании — их профилактика и лечение;
- выявление факторов, способствующих суицидальному поведению;
- контроль за пациентами с суицидальным поведением, постоянное наблюдение за их состоянием.
Не оправдан опрос здоровых лиц с целью выявления суицидального поведения, но, если факторы риска суицида имеются, возможны прямой вопрос о суицидальных намерениях, оценка статуса пациента и опасности попыток в будущем.
Доказана большая роль врачей общей практики в профилактике, оценке состояния и контроле за суицидальными пациентами, в прогностической оценке суицидального риска, в резком снижении частоты суицидов. Врач первичного звена здравоохранения часто имеет близкий контакт с жертвой суицида непосредственно перед смертью, 70% жертв суицида консультируются со своим врачом. Надо учесть, что открытое обсуждение вопроса суицида с врачом, использование разработанных форм интервью не повышает желание покончить с собой, а облегчает кризис.
Зачастую врач является единственным источником социального контакта у пожилых людей, которые обычно свои психологические и социальные проблемы представляют в виде соматических заболеваний. В этих случаях врач должен оценить риск суицидального поведения, войти в психотерапевтический, сочувственный контакт с пациентом. Часто полезно сотрудничество с другими специалистами: психиатрами, психотерапевтами, социальными работниками.
Надо помнить, что люди, покончившие жизнь самоубийством, часто предупреждают о таком намерении прямо или косвенно (прямое указание на желание умереть, жалобы на разочарование, несчастье, беспомощность); они имеют поведенческие особенности (раздача личного имущества, отказ от покупок, сбор лекарств, интерес к страхованию жизни, написание завещания).
Игнорирование врачом таких предупреждений увеличивает риск суицида.
Врач должен серьезно относиться к акту парасуицида. После неудавшейся попытки риск суицида в ближайший год повышается в 100 раз. Поэтому уместен вопрос врача о попытках суицида в прошлом в случаях наличия факторов его риска. Надо вести такую беседу в тихой, несудейской, релаксирующей, сопереживающей манере.
Врачу первичного звена здравоохранения необходимо:
- помнить о факторах риска суицидального поведения, о предикторах суицида;
- следить за проявлениями любых признаков попыток самоубийства;
- быть в состоянии задавать тактичные вопросы о намерениях пациента, если к этому есть предпосылки;
- обследовать пациентов, спасенных при попытке к самоубийству, на предмет как физических повреждений, так и возможности повторения попытки;
- разработать план контроля за пациентом, убедить пациента придерживаться его;
- успокоить родственников лица, покончившего жизнь самоубийством;
- информировать пациентов с мыслями о самоубийстве о наличии и возможности психотерапевтической помощи.