Оказание помощи в экстренном порядке

ТРАВМАТОЛОГИЯ

И

ОРТОПЕДИЯ

(для ленивых и «занятых»)

 

 

 

МИНСК

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

4 курс VIII семестр  
1. Тема: Особенности обследования пострадавшего с повреждением опорно-двигательного аппарата. Методы лечения  
2. Тема: Переломы ключицы и плеча  
3. Тема: Повреждения локтевого сустава, предплечья и кисти  
4. Тема: Переломы бедра  
5. Тема: Повреждения коленного сустава, голени и стопы  
5 курс IX семестр  
6. Тема: Травматические вывихи статические деформации стопы  
7. Тема: Переломы костей таза Повреждения позвоночника  
8. Тема: Врожденный вывих бедра Врожденная косолапость Врожденная мышечная кривошея  
9. Тема: Деформирующие артрозы  
10. Тема: Опухоли костей Остеохондропатии  

Вопросы, которые Вы изучали на смежных кафедрах, но обязаны знать, изучая Травматологию и ортопедию

 

Клинические и рентгенологические признаки перелома.

А. Клиническиксомнительныепризнаки для перелома(достоверные для травмы):

· Боль

· Отек

· Деформация

· Нарушение функции

· Гиперемия

· Ссадины и др.

Б. Клиническикдостоверные признаки для перелома:

· Деформация поврежденного сегмента под углом;

· Анатомическое укорочение поврежденного сегмента;

· Патологическая подвижность в зоне повреждения кости;

· Крепитация отломков при патологических движениях.

В.Рентгенологическиепризнаки перелома:

· Наличие линии перелома;

· Смещение отломков (при полных переломах).

 

5. Классификация переломов

По степени повреждения кости

  • Полные переломы (повреждены оба кортикальных слоя кости)
  • Неполные переломы (поднадкостничные по типу «зеленой ветки», трещины, дырчатые переломы плоских костей)

По отношению к покровным тканям:

  • Открытые;
  • Закрытые

По отношению к полости сустава

  • Проникающие (если повреждена синовиальная оболочка сустава
  • не проникающие

По линии перелома:

  • Поперечные
  • Косые
  • Спиральные

По количеству плоскостей излома:

  • Оскольчатые
  • Двойные

По количеству повреждений у одного пострадавшего

  • Одиночные
  • Множественные
  • Сочетанные (повреждение разных органов, разных систем)
  • Комбинированные – травма от воздействия различных видов энергии

 

Виды смещения отломков

По длине

А. с захождением отломков

Б. с рпсхождением отломков (с образованием диастаза между отломками)

Величина смещения определяется по рентгенограмме и выражается в см.

2. по ширине(выражается, учитывая диаметр кости. Напр. Смещение по ширине полное; смещение по ширине на ½ диаметра кости и т.д.)

3. под углом (указываю куда открыт угол:

  • Угол открыт кнаружи (вальгусная деформация)
  • Угол открыт квнутри (варусная деформация)
  • Угол открыт кпереди (рекурвация)
  • Угол открыт кзади (антекурвация).

4. ротационное смещение(описывают его наличие при выявлении на рентгенограмме)

Принципы и методы лечения

ортопедотравматологических больных.

При оказании медицинской помощи и лечении пострадавших необходимо выполнить следующие задачи: сохранить жизнь больного, восстановить целость поврежденной кости, функцию поврежденной конечности и прежнюю работоспособность больного. При этом должны быть соблюдены следующие принципы лечения больных:

Оказание помощи в экстренном порядке.

  1. Репозиция отломков должна проводиться при адекватном обезболивании.
  2. При переломах со смещением отломков репозиция должна быть проведена с применением консервативных или оперативных методов (по показаниям).
  3. До наступления консолидации отломки должны находиться в неподвижном состоянии.
  4. Восстановительное лечение должно начинаться как можно раньше и способствовать быстрейшему восстановлению функции поврежденного органа и работоспособности пострадавшего.

Методы лечения переломов

В ортопедо-травматологической практике применяются как консервативные, так и оперативные методы. Предпочтение отдают тем методам, которые в данной конкретной ситуации наиболее рациональны. Выбор метода лечения зависит так же и от направления научной школы данного лечебного учреждения.

Консервативныеспособы лечения:

· Фиксационный (гипсовыми повязками)

· экстензионным методами (вытяжение).

Оперативный:

· компрессионно-дистракционный;

· металлоостеосинтез (интра- и экстрамедуллярный).

 

Фиксационный метод лечения переломов.Сущность. Показания. Методы.

Фиксационный метод лечения предполагает применение гипса и других материалов для создания покоя поврежденного сегмента конечности. При этом повязка не оказывает влияния на костные отломки, а только фиксирует поврежденный сегмент или часть конечности. Поэтому, после уменьшения отека сегмента, заключенного в гипсовую повязку, возможно появление вторичного смещения отломков.

Показания к применению

· при переломах без смещения отломков,

· после одномоментной ручной репозиции отломков,

· при обширных повреждениях мягких тканей,

· после операций на сегментах опорно-двигательного аппарата.

Гипсовые повязки могут быть либо в виде шин, либо в виде циркулярных повязок.

Если в раннем посттравматическом периоде применяется циркулярная гипсовая повязка, то больной должен быть оставлен в стационаре до уменьшения или полного исчезновения отека поврежденного сегмента конечности.

Если же для лечения применяется гипсовая шина, то больной лечится амбулаторно.

Циркулярные гипсовые повязки противопоказаны

· при значительном отеке поврежденного сегмента,

· сомнительной жизнеспособности его, обусловленного повреждением магистральных сосудов,

· при обширных повреждениях мягких тканей.

· Если при окло- или внутрисуставных повреждениях циркулярная гипсовая повязка крайне необходима, то в этих случаях повязку рассекают над суставом или вырезают «дорожку» для уменьшения сдавления отеком поврежденных тканей.

При фиксации поврежденного сегмента гипсовой повязкой необходимо соблюдать следующие правила:

· фиксировать поврежденный сегмент вместе со смежными суставами.

· повязка должна надежно фиксировать поврежденный сегмент

· не приводить к дополнительной травме мягких тканей.

· гипсовая повязка должна повторять контуры фиксируемого сегмента.

· для наблюдения за конечностью в гипсовой повязке необходимо сделать доступными для осмотра пальцы стопы или кисти.

· При появлении признаков нарушения кровообращения или чувствительности, циркулярную повязку - рассечь или снять, заменив ее шиной.

· Для уменьшения отека поврежденной конечности ей необходимо создать возвышенное положение. После спадения отека (5–7 сутки посттравматического периода) - произвести рентгенограмму перелома через гипсовую повязку для выявления вторичного смещения.

· Если после спадения отека гипсовая повязка становится свободной и недостаточно надежно фиксирует поврежденный сегмент, то её следует разрезать, сжать и дополнительно укрепить гипсовыми бинтами.

Достоинства метода:

· метод относительно прост,

· быстро восстановает двигательную активность пострадавшего

· больной не требует стац.лечения

Недостатки

· приводят к мышечной гипотрофии

· способствует развитию контрактур суставов

· удлинение сроков реабилитации

· возможно сдавление мягких тканей, что может привести к ишемии (пролежни, гангрена).