Этиология деформирующего артроза
Все деформирующие артрозы можно разделить на:
· первичные, генуинные, фактически идеопатические, когда можно говорить лишь о предраспологающих факторах, а первопричина не известна или не установлена - 40-50%;
· вторичные, когда можно чётко выделить основную причину возникновения и прогрессирования дегенерации суставного хряща - 50-60%.
Т.о. причинами развития деформирующего артроза является:
чрезмерная нагрузка (перегрузка) на здоровый хрящ;
снижение резистентности хряща к обычной физиологической нагрузке (несоответствие между нагрузкой, падающей на хрящ, и его возможностями сопротивляться этой нагрузке).
Классификация деформирующего артроза
Клинико-рентгенологическаяхарактеристика
| Стадии артроза | Изменения в суставе | Болевой синдром | Синдром двигательных расстройств | Рентгенологические признаки |
| I | Хондролиз | отсутствует | · быстрая утомляемость конечности, · «скованность» мышц; | · сужение суставной щели |
| II | · Разрушение части покровного хряща; · Раздражение субхондральных пластин; · Усиленная продукция костного вещества в субхондральных зонах; · Распространение «избытка костной ткани» в наименее нагружаемые места сустава | · «стартовые боли». · усиление после продолжительной нагрузки, после отдыха могут вовсе исчезнуть. | · нарастанием ограничения движений, может · сопровождаться крепитацией; · деформация суставных поверхностей; · гипотрофия мышц; · контрактура; · хромота | · выражен субхондральный склероз, · остеофиты в местах наименьшей нагрузки. · значительное сужение суставной щели в 2-3 раза в сравнении с нормой, |
| III | · исчезновение хряща; · кистозная перестройка в суставных поверхностях · синовит | к «обычным болям присоединяется волнообразное проявление «новых» болей; | · Контрактуры; · Фиброзный анкилоз; · Ходьба с помощью трости, костылей | · Кисты в эпифизах; · Остеофиты; · остеосклероз; · отсутствие суставной щели |
Посттравматические артрозы нередко начинаются со II стадии, так как при не вправленных внутрисуставных переломах имеется первичное нарушение целости суставного гиалинового хряща.
Ревматоидный артрозо-артрит начинается с воспалительного синдрома (синовита) и остеопороза из-за гиподинамии, а деформации суставных поверхностей развиваются значительно позже.
Лечебная программа при деформирующем артрозе.
Прекращение или замедление дальнейшего прогрессирования дегенеративного процесса («базисная терапия»).
Уменьшение болей в суставе и реактивного синовита.
Улучшение функции сустава.
Базисная терапия
Лечение основного патологического процеса при вторичных артрозах, т.е. воздействие на этиологические факторы, вызывающие дегенерацию хрящевой ткани.
-консервативное. Это лечение метаболических нарушений при подагре, хондрокальцинозеи т.д., лечение ревматоидного, гнойного, туберкулёзного артритов, неврологических и эндокринных заболеваний.
хирургическое. По возможности ранняя коррекция посттравматических деформаций, приводящих к неравномерной нагрузке на хрящ, восстановление анатомических взаимоотношений в суставах при диспластических заболеваниях скелета.
3. Разгрузка больного сустава в периоде прогрессирования;
снижение суммарной функциональной нагрузки на сустав. периоде стабилизации.
4. Улучшение метаболизма хряща и микроциркуляции в костной ткани. Лечение хондропротекторами. Дона, Структум, Мукосат, Алфлутоп.
Исскуственная синовиальная жидкость - поливинилпирролидон 15%, можно тотже гемодез, но он 6%.Остенил (гиалуронат натрия 1 %) мукополисахарид.
Метаболическая терапия направлена на улучшение обменных процессов в суставном хряще: рибоксин, АТФ натрия, фосфаден, пиридоксальфосфат (кофермент витамина В6), калия оротат, анаболические стероиды. Имеет значение только в комплексной терапии.
Улучшение микроциркуляции в субхондральных отделах клстей и синовиальной оболочке: курантил, трентал, теоникол, но-шпа, никошпан.
Антиоксидантная терапия. Они подавляют процессы перекисного окисления липидов, которые (процессы) играют важную роль в патогенезе деформирующего артроза и повреждении хряща. Витамие Е (токоферола ацетат), орготеин.
Физиотерапевтическое лечение улучшает метаболизм хряща, замедляет его деструкцию, положительно влияет на микроциркуляцию в костях, синовиальной оболочке, околосуставных тканях: электрофорез, аппликации теплоносителей, фонофорез, бальнеотерапия.
Уменьшение боли в суставе
Применение нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов. (Только пироксикам и вольтарен лишены дистрофического влияния на хрящ.)
Улучшение функции сустава
- Лечебная физкультура и массаж
· Санаторно-курортное лечение
· Ортопедическое лечение (артродез, артропластика, Эндопротезирование).
Профилактика
Первичная профилактика:
· своевременное лечение болезней могущих привести к деф. артрозу;
· уменьшение статических нагрузок на суставы с возрастом;
· умеренные динамические нагрузки;
· избегать фиксированных поз во время работы и отдыха;
· умеренные спортивные нагрузки.
Вторичная профилактика ¾ это базисная терапия деформирующего артроза.
Занятие 10
Опухоли костей
Классификация опухолей костей М. В. Волкова:
1. Первичные опухоли остеогенного происхождения:
А. Доброкачественные (остеома, остеоид-остеома, остеобластокластома, хондрома, хондробластома, фиброма, доброкачественная хордома и др.)
Б. Злокачественные (остеогенная саркома, хондросаркома, злокачественная остеобластокластома, злокачественная хордома).
2. Первичные опухоли неостеогенного происхождения:
А. Доброкачественные (гемангиома, лимфангиома, липома, фиброма,
нейрома).
Б. Злокачественные (опухоль Юинга, ретикулосаркома, липосаркома,
фибросаркома).