Кома. Понятие, виды, причины, механизмы, проявления, принципы предупреждения и лечения
Кома - тяжелое бессознательное состояние, обусловленное нарушением функций мозга.
Причины: 1чн и 2чн повреждения головного мозга
Комы
Эндогенные Экзогенные
1 тип- неврологические. Обусловлены 1чн поражением ЦНС
Виды: - апоплексическая(возникает при инсульте)
- эпилептическая
- травматическая
- термическая
- кома при воспалении мозга и мозговых оболочек
2 тип - эндокринные. Обусловлены нарушением обмена в-в.
Виды: - диабетическая
- гипокортикоидная – нед. Гормонов наддпочечников
- гипотиреоидная – нед. Гормонов щит. железы
- тиреотоксическая – при базедовой болезни
- инсулиновая – изб. Инсулина
3 тип – метаболические. Обусловлены потерей электролитов, воды, энергетических в-в.
Виды: -хлоргидропеническая
-алиментарная
4 тип- дыхательные. Обусловлены нарушением газообмена. Ведущей является гипоксическая кома.
5 тип- токсические. Обусловление эндо- или экзогенной инфекцией. Виды: печеночная,алкогольгая,метаноловая,фосфорорганическая,инфекционная,уремическая.
Патогенез. Патогенез комы, первично обусловленных нарушением метаболизма в ЦНС, во многом определяется особенностями основного заболевания или патологического процесса (например, токсикокинетикой и токсикодинамикой экзогенного яда при отравлениях, развитием ацидоза и гиперосмолярности крови при вариантах диабетической комы), но выделяются и общие для многих видов комы закономерности патогенеза. К ним относятся прежде всего недостаточное энергетическое и пластическое обеспечение функций нервных клеток (за счет дефицита или нарушений усвоения глюкозы и других веществ, развития гипоксии), расстройство водно-электролитного гомеостаза нейроцитов и функции их мембран с нарушением медиаторных процессов в синапсах центральной нервной системы.
- энергетическое голодание в ЦНС, за счет энергорасстройств и энергоиспользования в тканях мозга
- экзогенная или эндогенная интоксикация организма экзогенными ядами или токсическими метаболитами
- гипоксия,возникает вследствии нарушения поступления, связи с Hb, транспорта и утилизации О2
- нарушение образования, поступления и метаболизма медиаторов,гормонов,ФАВ, и мономерах в ЦНС
- изменение физич. свойств и структур в головного мозга,вследствии его прямого или опосредованного повреждения
- расстройства большинства видов обменов (кислотно-основного,углеводного,белкового,липидного)
- нарушение кровообращения
- расстройство дыхания
- нарушение метаболизма и функций жизненно важных органов (сердца,почек,печени,кишечника)